腔内技术发展对血管外科临床教学的影响

腔内技术发展对血管外科临床教学的影响

发表时间：2018-06-05T14:38:45.437Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：卢冉高涌（通讯作者）余朝文聂中林孙勇王孝[导读] 探讨新时期腔内技术的快速发展对于血管外科临床教学的影响。

（蚌埠医学院第一附属医院血管外科安徽蚌埠 233000）

【摘要】探讨新时期腔内技术的快速发展对于血管外科临床教学的影响。为了克服传统教学模式缺陷，我们结合腔内技术特点，改进临床教学模式；应用血管腔内手术模拟器教学，使学生亲身体会腔内治疗的过程，通过系统练习，锻炼其临床思维和能力；并应用数字减影技术、多媒体动画和实物演示，使其深化理解，从而全面提高血管外科临床教学质量，也有利于血管外科人才的培养。

【关键词】腔内技术；血管外科；临床教学

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0392-02

Influence of Endovascular Technological Development on Clinical Teaching of Vascular Surgery

【Abstract】To explore the impact of the rapid development of endovascular technology in the new period on the clinical teaching of vascular surgery. In order to overcome the defects of the traditional teaching mode, we improve the clinical teaching mode by combining the technical characteristics of the endovascular treatment; Application of vascular endovascular simulator teaching, so that students experience the endovascular treatment process, through systematic exercises, exercise their clinical thinking and ability; Use digital subtraction technology, multimedia animation and physical demonstration, to deepen understanding, so as to improve the quality of clinical teaching of vascular surgery, and also conducive to the cultivation of vascular surgeons.

【Key words】Endovascular technology;Vascular surgery; Clinical teaching

随着人们饮食结构的改变、工作压力的增加和社会老龄化进程的加快，各种血管疾病的发病和患病率逐年增加，也越来越被人们所重视[1]。血管外科具有病种复杂、专业性强的特点，在外科教学内容中属于新兴学科，无论是理论课程的学习，还是临床实习的安排时间都比较紧张。传统模式如课堂、病房带教、手术参与等形式进行教学时，学生对于常规知识的把握只有基本认识。近年来，影像学技术和材料科学的发展为血管外科疾病的诊治提供了极大的帮助，更是显著促进了腔内技术的飞跃发展，学科的操作技术越来越向微创伤的腔内方向发展，也对临床教学提出了新的要求。

1.血管外科腔内技术的发展概况

自Dotter在1964年完成世界上首例经皮腔内血管成形术后，血管疾病的治疗步入了一个腔内技术的新时代[2]。这种新技术不但改变了传统的血管外科疾病治疗模式，还改变了传统医疗的思维模式，腔内介入技术以其微创、低手术风险、较少的并发症的特点赢得广大医生和患者的推崇。1991年Parodi应用腔内修复术治疗腹主动脉瘤取得成功,标志着腔内技术在大动脉疾病的微创治疗中取得重大突破[3]。过去十余年，腔内血管技术正迅速渗透到血管疾病诊疗的各个方面。从腹主动脉瘤，到主动脉夹层动脉瘤，血管腔内技术已经很大程度上取代了开放手术治疗[4]。今天,血管腔内技术不仅包括球囊扩张和支架置入技术,而且还包含了激光、旋切、冷冻、栓塞、取栓与溶栓、腔内超声、血管内镜等一系列围绕血管疾病系统诊断和治疗的新技术[5]。血管腔内技术的不断进步不仅改变了血管外科疾病的治疗模式,也改变了血管外科医生的思维模式。血管腔内技术以其创伤小、恢复快、病死率低的特点,正在世界范围内蓬勃发展。

2.腔内技术对血管外科临床教学的影响

2.1 治疗模式的改变，也改变了临床教学模式。

外科手术是建立在清晰暴露、熟悉解剖的基础之上。传统手术由于手术安排，患者体位，助手位置以及手术操作空间狭小等原因，清晰了解血管手术解剖结构受到极大限制[6]。例如传统的腹主动脉瘤切除加人工血管置换手术，为了手术者本人的操作需要，作为助手的学生无法在术中得到良好的视野，也就无法进行直接的观察和触摸感觉的机会。而腔内操作则可通过不同角度及远近距离，观察血管结构，借助放大作用，可使细微结构更加清晰，为以解剖为基准的手术提供保障。对于初学者，腔内操作过程使抽象的解剖描述直观化，从而更容易理解和记忆，符合认知学习规律[7]。

2.2 血管腔内手术模拟器在临床教学中的应用。

以前血管手术教学模式主要采取“传统模式”，主要包括介绍理论、组织观看手术操作、参与手术过程等方法，但其存在一定局限性。在目前的医疗环境下，在有限的时间里，学生很难得到大量临床实践和动手的机会，所以仅通过运用“传统模式”培训法已经不能满足临床教学的需求。

近年来，随着医学模拟技术发展水平的不断提高，出现了新的血管临床教学途径-血管腔内手术模拟训练系统[8]。该系统能够为学生提供真实的训练场景，进而加深进学生对腔内手术的认识，使学生对血管解剖产生深刻全面的认识。其将现实作为基础，运用仿真腔内手术，能够提供一个虚拟的培训环境，将血管三维重建模型作为培训环境，主要对其进行腔内手术基础操作、血管解剖知识学习，使其对血管疾病有进一步的认识。例如下肢动脉硬化闭塞症引起的动脉狭窄，通过操作，学生可以学会如何进行穿刺，如何分析影像学资料，如何使用导丝导管通过病变段，如何进行球囊扩张和支架的释放。通过动手和动脑，激发学生的学习兴趣，使枯燥的学习过程变得有趣。

2.3 利用数字减影技术和多媒体教学，增加教学效果

传统开放手术过程中，由于无菌要求的原因术者不能直接操作摄像设备，而需要由辅助人员控制，往往干扰术者的操作，存在违反无菌原则的可能，且由于角度受限，难以取得最佳影像。腔内治疗利用数字减影技术（Digital subtraction angiography）简称DSA[9],即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，我们的DSA影像资料则可连接影像记录设备，完整记录手术过程，同时可以利用软件对视频资料进行编辑，截取重点片段，将不同手术中获得的资料进行整合，信息丰富，显著改进教学效果。同时，传统手术对参观时间、人数均有所限制，而腔内治疗的摄像系统可通过传输设备将影像远距离展示在显示屏上，使更多的人能在更舒适的条件下进行观摩学习。手术资料还可制作成光盘保存反复观看，随时随地满足教学需要。

我们在临床见习和实习中引入了多媒体动画教学[10]，制作了常见疾病的发生发展过程、手术治疗等相关的动画，诸如将下肢急性深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)的进展和治疗过程以动画形式展现给学生，结合理论基础，让学生理解了DVT 的机制和进展过程。目前，为了防止致死性肺栓塞的发生，对于DVT 的治疗首选下腔静脉滤器的置入，因此我们也将下腔静脉滤器的置入的手术方法通过动画