产科危急重症识别与转诊

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二、产科危急重症转诊
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（一）转诊目的
寻求更好的医疗支持，用最直接、有效的方 法和最短的时间对危急孕产妇进行救治，以争取 病人的生命安全。
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（二）转诊规定
1.建立全区的产科危急重症抢救、转诊系 统——抢救“绿色通道”，由区卫生局负责领导、 指挥和协调，由区妇幼保健院处理具体事务。区 卫生局依法监督、管理医疗保健机构和卫生人员 的助产技术行为，实施产科质量监控，定期对各 级转诊中心进行抢救质量评估。
生命。
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6.妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机 体免疫力明显降低，一旦发生这些细菌感染，常在 机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性
休克。
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（二）妇产科危急重症的识别
临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体 征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症， 尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时 的处理。
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（三）转诊原则
1.各级医疗保健机构的产科处理范围 一般乡镇卫生院负责处理正常分娩，中心乡卫生院 和条件好（设备、人员、技术）的乡镇卫生院可处理一般 难产和进行剖宫产，二级以上转诊中心主要负责难产和危 急重症抢救。各级医疗保健机构必须按规定接纳服务范围 的孕产妇，超过规定服务范围以外的高危孕产妇应及时转 入相应的上级医院。
产科危急重症识别与转诊
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一、产科危急重症的识别
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（一）产科危急重症的主要临床特点
1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不 全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫 破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起 阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使 病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要 原因之一。
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4.妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心 输出量和心脏前后负荷，容易导致心衰、肺水肿； 分娩及手术可诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进
危象。
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5.妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化 道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常 不典型，容易误诊、漏诊，使病情加重而危及母儿
5.实行危重孕产妇首诊负责制。为尽量避免 危重孕产妇滞留和在转诊时死于途中，强调凡是 危重孕产妇在任何医疗保健机构都要实行首诊负 责制。
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6.建立孕产妇死亡责任追究制度。对发生孕 产妇死亡的乡镇和医院依照其职责范围和服务过 程进行详细的调查，对不按规定转诊、截留病人、 抢救和转诊不及时、处理不到位、未及时报告的， 追究院长和当事人员的责任。
区妇幼保健院
危重
村卫生室
危重
乡卫生院
危重
报告 危重
一级转诊中心
危重
报告
二级转诊中心
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3.乡镇卫生院对高危孕产妇处理和转诊原则
无高危因素的，原则上在一般乡镇卫生院住 院分娩，但必须密切注意病情变化，发生异常及 时转诊或请会诊。
评分≤10分的应转到中心乡卫生院和条件好 （设备、人员、技术）的乡镇卫生院住院分娩。
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1.呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊 水栓塞。
2.休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg。 3.阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、 异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。 4.昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症 酸中毒、肺性脑病。 5.高热:呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并 发症、腹膜炎、乳房感染。 6.腹痛：流产、先兆临产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破 裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎。
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3. 区内建立双向转诊机制。各单位在实施转 诊时，必须向区卫生局和妇幼保健院报告。上级 转诊中心接诊治疗后必须向转诊的单位反馈治疗 情况和预后，同时向区卫生局和妇幼保健院报告， 并帮助下级单位处理有关善后，进行业务指导， 提高下级单位的危急重症须密切联系，定期召开工 作例会，进行逐级业务培训，总结经验和存在的 问题，评审母婴预后，进行死亡病例讨论。
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评分>10分或有下列指征者应直接转到二级以上 转诊中心住院分娩：骨盆狭窄，骨盆畸形，胎儿估计 ≥4000克，多胎妊娠，胎位不正，流产≥3次，有异 常分娩史，贫血、血色素≤9克或有出血倾向者，胎 盘早剥，前置胎盘，有心、肝、肺、肾疾病和慢性高 血压（≥150/100mmHg）者，中、重度妊娠高血压综 合征，≤孕35周先兆早产，胎死宫内，胎儿窘迫，孕 产妇出现较严重异常情况如剧烈腹痛、高烧、严重呕 吐等，产程超过16小时宫口未开全或胎头下降停滞者。
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2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定 的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民 医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转 诊中心。各级中心要对外公布有关部门和科室的电话号码， 必须服从区卫生局的领导，明确其职责范围（见“转诊原 则”），有明确的技术及服务素质要求，必须要组建一支有 责任心、能吃苦、技术水平高、含有内科、麻醉、检验、产 科、儿科、护理、驾驶等人员在内的抢救队伍，配备急救药 品、急救物品、转运车辆并使之处于功能状态。
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2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例 如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血 功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性 功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡
或留下不可逆转的后遗症。
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3.孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、 胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困 难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手 不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母 儿并发症，甚至孕产妇死亡。
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2.基本原则
各级医疗保健机构要认真筛查高危孕产妇， 高危或急诊孕产妇应不必等候而立刻得到诊治。 应根据孕产妇情况选择最能给病人及时、有效的 处理和最能保证病人生命安全的转诊中心和转运 途径。基本程序如图一。
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图一. 三级转诊管理示意图
区卫生局
报告 监督
产科三级转诊中心
监督 报告