牙周病与黏膜病

牙周病

牙周病（periodontal diseases）特指只发生在牙周支持组织（牙龈，牙周膜，牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周病

生物学宽度（biological width）指龈沟底与牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离

龈牙结合部（dento-gingival junction）指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处

CPI：社区牙周指数

龈下菌斑（位于龈缘以下的牙菌斑）分为：

1.附着性龈下菌斑：附着于牙根面，与龈下牙石的形成，根面龋，根面吸收

及牙周炎有关

2.非附着性龈下菌斑：龈缘下位于附着性龈下菌斑表面或直接与龈沟上皮，

袋内上皮接触的龈下菌斑，结构较松散，与牙周炎发生发展关系密切，与牙槽骨的快速破坏有关

Koch法则（识别牙周致病菌的标准）：

1．在同样的疾病中能发现同一种病原菌

2．能从该疾病组织中分离出病原菌并纯培养

3．这种纯培养物接种至易感动物能引起相似的疾病

4．能从实验动物中重新获得病原菌纯培养

重要牙周致病菌：伴放线聚集杆菌，牙龈卟啉单胞菌致病机制

伴放线聚集杆菌：1.降低宿主抵抗力2.骨吸收作用3.组织破坏作用

牙龈卟啉单胞菌：1.有关附着和凝集的因子2.抵抗宿主先天性免疫系统3分泌大量毒力因子

牙周病局部刺激因素：1.牙石2.解剖因素3.牙齿位置异常、拥挤、错牙合畸形4.其他（医源性）5.牙合创伤6.食物嵌塞7.不良习惯8.牙面着色

根柱（root trunk）：是指牙根尚未分叉的部分，其长度为从釉牙骨质界至两根分开出的距离

牙合创伤（trauma from occlusion）：不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化

牙合创伤与牙周炎的关系：

1.单纯、短期的牙合创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症

2.牙合创伤会增加并不一定是诊断牙合创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和

牙松动可能是以往牙合创伤的结果

3.当长期的牙合创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重

牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明

4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏

垂直性食物嵌塞的原因： 1.两邻牙失去正常的接触关系 2.来自对牙合牙的楔力或异常的牙合力3.由于邻面和牙合面的磨损而使食物外溢道消失，食物被挤入牙间隙

牙周病四大症状：牙龈出血（炎症），牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙松动

牙周炎发展四期病损：

1.初期病损：龈炎初期

2.早期病损：龈炎早期

3.确立期病损：龈炎已确立

4.晚期病损：牙周破坏期

附着丧失（attachment loss）：当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，也就说明发生了附着丧失，附着丧失是牙周支持组织破坏的结果

牙周袋的类型：P122

1.骨上袋：牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨

质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收

2.骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，

牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分，牙槽骨垂直性吸收

凹坑状吸收（osseous crater）：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损

慢性龈炎，青春期龈炎，妊娠期龈炎P150

慢性牙周炎，侵袭性牙周炎P169

牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别P200

牙周支持治疗（supportive periodontal therapy）也称牙周维护治疗，是正规牙周系统治疗计划中不可缺少的部分，是牙周疗效得以长期保持的先决条件，内容包括：1.定期复查2.复查内容3.复治

P251选磨？

牙周夹板（periodontal splint）固定是将多个松动牙连接成一个多根巨牙，建立新的咀嚼单位

P277牙龈切除术切口标记：

1.印记镊法

2.探针法

翻瓣术切口设计（水平切口）：

1.第一切口：为内斜切口

2.第二切口：为沟内切口

3.第三切口：也称牙间切口或牙间水平切口

黏膜病

口腔黏膜结构：

1.上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层）

2.固有层

3.黏膜下层

4.基底膜

丘疹（papule）是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm

斑块（plaque）又名丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损愤分割开来

溃疡（ucler）是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷复发性疱疹性口炎治疗：

1.全身抗病毒治疗：核苷类抗病毒药（阿昔洛韦，利巴韦林）

2.局部治疗：口腔黏膜局部用药和口周皮肤及唇部用药

3.免疫调节剂及其它：胸腺素、转移因子，左旋咪唑；环氧化酶抑制剂

4.对症和支持疗法

5.中医中药治疗

急性疱疹性口炎和疱疹型RAU的区别：

急性疱疹性口炎好发于婴幼儿，急性发作全身反应严重，病损特点：1.成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡2.损害遍及口腔黏膜各处包括牙龈、上颚、舌、颊和唇黏膜3.可伴皮肤损害

疱疹型RAU好发于成人，反复发作，全身反应轻，病损特点：1.散在小溃疡，无发疱期2.损害仅限于口腔的非角化黏膜3.无皮肤损害

手足口病（又名发疹性水疱性口腔炎，该病以手足口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征）病因：柯萨奇病毒和Cox A16及EV71型肠道病毒

念珠菌性口炎（candidal stomatitis）分型：

1.急性假膜型念珠菌口炎

2.急性红斑型念珠菌口炎

3.慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病

4.慢性增值性念珠菌病

靶形红斑（target lesion）：多形性红斑常见皮肤病损，直径0.5cm左右的圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱，又称虹膜状红斑（iris lesion）

复发性阿弗他溃疡分型：

1.轻型复发性阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer）

2.重型复发性阿弗他溃疡（major rau）

3.疱疹型复发性阿弗他溃疡（herpetiform ulcers）

白塞病：口-眼-生殖器三联症；针刺反应阳性（20号无菌针头在前臂屈面中部垂直刺入约0.5cm沿纵向稍作捻转后退出，24~48h后局部出现直径大于2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性）

天疱疮（pemphigus）是一类严重的、慢性的黏膜-皮肤自身免疫大疱性疾病。分型：寻常型天疱疮；增值型天疱疮；落叶型天疱疮；红斑型天疱疮

口腔扁平苔藓：

分型（根据病损基部黏膜状况分型）：

1.糜烂型：黏膜充血，糜烂，溃疡

2.非糜烂型：网状、环状、斑块、水疱

临床特点：舌、牙龈、前庭、唇、腭、口底等部位以颊部最为多见，病变常左右对称1.黏膜病损【舌部：丝状及菌状乳头萎缩，上皮变薄，红亮光滑，常伴有糜烂；唇

部：下唇唇红多见，多为网状或环状白色条纹；牙龈：萎缩、糜烂型多见，有

网状或红色小点状损害；腭部：较为少见】2.皮肤病损【扁平多角形丘疹，紫

红色，表面有细薄鳞屑，具有蜡样光泽，病损左右对称】3.指（趾）甲病损【多

见于拇指，有纵沟及变形】

治疗：

1.心理治疗

2.局部治疗：去除局部刺激因素，除感染；维A酸类药物；肾上腺皮质激素；抗真菌药

物；环孢素

3.全身治疗：免疫抑制剂（口服肾上腺皮质激素）；免疫调节剂（胸腺肽肠溶片）；其他

（灰黄霉素，维A酸）；中药治疗

口腔白斑病的分型和临床分类：均质型（斑块状、皱纹纸状）；非均质型（颗粒状、疣状和溃疡状）

盘状红斑狼疮（dle）临床特点：

1.黏膜损害：圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状，边缘稍隆，周围有红晕或可见毛细血

管扩张，红晕外围有呈放射状排列的细短白纹，唇红有时有微痒、刺痛和烧灼感