抗菌药物使用儿科

azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51
精品课件
20
部位与病原—细菌性鼻窦炎
0-8%金葡菌 0-9%厌氧菌
4%其他
3-9%其他链球菌
2-10% 卡他莫拉菌
20-43% 肺炎链球菌
卡他莫拉菌 8%
流感嗜血杆菌 22%
A组链球菌 8%
粪肠球菌 6% 副流感杆菌 2%
金黄色葡萄球菌 18%
肺炎链球菌 36%
Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 10 days cefaclor vs. 3 days
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17
年龄与病原
出生-20天 B群链球菌 革兰阴性肠杆菌 巨细胞病毒 单核细胞李斯特菌
4月-4岁 RSV、IFV、PIV等 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体
结核分支杆菌
3周-3月 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌 百日咳杆菌 金黄色葡萄球菌
5岁-15岁 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌
克拉霉素 罗红霉素 氟红霉素 地红霉素
吉他霉素 罗他霉素
交沙霉素
麦迪霉素 乙酰麦迪霉素
螺旋霉素 乙酰螺旋霉素
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阿奇霉素
第三代 泰利霉素
8
儿科用药—四环素类
• 药物：四环素、多西环素、米诺环素
• 抗G＋优于G－菌
• 对非典型病原体有活性
• 对常见的细菌耐药率高
• 不良反应
- 胃肠道反应 - 肝毒性 - 影响儿童牙齿和骨骼发育
• 有明确指征时用，不能作为G+菌首选
- 不良反应
- 肾毒性 - 过敏反应（红人综合征）
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11
噁唑烷酮类
• 代表药物：利奈唑胺 • 抗菌谱
- G＋菌 - 对MRSA、VRE有效 • 适应症：肺炎、皮肤软组织感染等
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12
儿科用药—磷霉素
• 低毒广谱 • 骨组织浓度高 • 需要联合用药
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5
ß内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
碳青霉 烯类
ß内酰胺酶 抑制剂
单环类
头霉素类
其他
青霉素
一代头孢
克拉维酸
青霉烯类
耐酶青霉素
二代头孢
舒巴坦
氧头孢烯类
广谱青霉素
抗假单胞 青霉素
抗阴性菌 青霉素
三代头孢 四代头孢
美西林
他唑巴坦
碳头孢烯类
甲氧西林、苯唑西林、双氯西林 氨苄西林、阿莫西林
美洛西林、哌拉西林、替卡西林
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6
儿科用药—大环内酯类
• 儿科使用较多 • 抗菌谱广：
– 细菌 – 不典型病原体 – 结核杆菌 – 弓形体 • ＜6月小儿慎用
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Biblioteka Baidu
7
分类 14元环
15元环 16元环
大环内酯类抗生素
红霉内酯类
酮内酯类 氮环内酯 白霉素类 交沙霉素类 麦迪霉素类 螺旋霉素类
第一代
红霉素 琥乙红霉素
第二代
3、流感病毒（警惕人禽流感病毒）、腺病毒
细菌：
5岁-青少年 肺炎链球菌 肺炎支原体
肺炎衣原体 精品课件
23
感染来源与病原—HAP
• 革兰氏阴性杆菌 • MRSA • 厌氧菌 • 真菌
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24
免疫与病原
• 耶氏肺孢子菌 • CMV • 军团菌 • 金葡菌 • 非典型分枝杆菌 •…
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25
治疗
抗菌药物
化学合成
抗真菌药
磺胺类
多烯类
呋喃类
核苷类
喹诺酮类
利奈唑胺
吡咯类
硝基咪唑类
咪唑类
噁唑烷酮类
三唑类
万古霉素 替考拉宁
棘白霉素类 灰黄霉素
达托霉素
丙烯胺类
多粘菌素
丙基吗啉类
磷霉素、夫西地酸
精品课件
4
儿科用药—β内酰胺类
• 儿科使用最多的抗生素 • 快速杀菌 • 除过敏外，毒副反应相对少 • 过度使用—耐药
- 8岁以下儿童不用
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9
儿科用药—利福霉素类
• 有一定肝损害
• 常用药物
- 利福平、利福喷汀
• 限于
– 结核病 – 麻风病 – MRSA时联合用药 – 单药使用容易耐药
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10
儿科用药—多肽类抗菌素
• 糖肽类、脂肽类 • 全身使用：万古霉素，主要适用于
– MRSA – MRCNS – PRSP
结核分支杆菌
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18
部位与病原—咽炎、扁桃体炎
29%
21%
21% 16%
13%
化脓性链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌 后三者合并化脓性链球菌 感染
Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992
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19
部位与病原—中耳炎
细菌
化脓性链球菌
肺炎链球菌 （PG敏感株,MIC≤0.06μg/ml）
肺炎链球菌 （PG耐药株,MIC≥ 2μg/ml ）
药物
青霉素G ，阿莫西林 头孢一二代 大环内酯类
青霉素G 羟氨苄/大剂量青霉素 第1或 2代头孢
抗菌药物合理使用的体会
—儿科篇
安医大二附院感染科 叶珺
精品课件
1
第1部分：抗菌药物概述 第2部分：儿科抗菌药物使用 第3部分：细菌耐药现状
精品课件
2
第1部分：抗菌药物分类
精品课件
3
抗生素及其衍生物
ß内酰胺类
氨基糖苷类
大环类脂类
甘氨酰环素
林可酰胺类
四环素类
氯霉素类
糖肽类
脂肽类
多肽类
利福霉素类
其他
13
第2部分:儿科常见的感染
精品课件
14
抗生素选择依据
1. 病原菌或可能的病原菌 2. 感染严重程度 3. 有无高危因素（免疫功能） 4. 有无限制因素（肝肾功能、新生儿）
精品课件
15
2.1 呼吸道感染
精品课件
16
判断可能的病原
• 判断依据 – 年龄、免疫状态 – 感染部位 – 感染来源 – 季节 – 当地流行病学资料
22-35% 流感嗜血杆菌
精品课件
21
部位与病原—急性支气管炎/肺炎
卡他莫拉菌 21%
金黄色葡萄球菌 5%
副流感杆菌 7%
其他 7%
流感嗜血杆菌 34%
肺炎链球菌 26%
陆权，陈慧中，张灵恩等. 头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81
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22
年龄—CAP—病原
年龄
常见病原
出生-20天
细菌： 大肠埃希菌，B族链球菌
3周-3月龄
细 菌 ： 肺炎链球菌、大肠埃希菌 沙眼衣原体 病毒： 呼吸道合胞病毒、副流感病毒1，2，3、流感 病毒、腺病毒
细菌： 肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌
肺炎支原体 4月龄-5岁 肺炎衣原体
病毒：
呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1，2，