糖尿病心血管疾病中阿司匹林的应用
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阿 司 匹林
议长期服用 。阿司 匹林 最常见 的不 良反 应是 胃肠道反应 ， 还有就是对有 出血倾 向
的患 者 来 说 ， 会 加 重 该 出 血 。 另 外 ， 它 如
果 是 近 期 有 出血 疾 病 的 患 者 ， 十二 指 肠 如 球 部 溃 疡 出 血 、 底 出 血 、 出 血 或 某 些 眼 脑
血 小 板 聚 集 ） 由 于 『 板 内 这 些 酶 不 。 缸小
可再合 成 ， 以此抑制作用尤为显著 。阿 所 司匹林 对血小板 还有 其他抑 制作 用 。因 此 它 可 广 泛 应 用 于 心 血 管 疾 病 Ｊ 阿 司 。
林 口服后 吸 收 迅 速 、 全 。在 胃 内 已开 完 始 吸 收 ， 小 肠 上 部 可 吸 收 大 部 分 。吸 收 在 率 与溶 解 度 、 胃肠 道 ｐ Ｈ有 关 。半 衰 期 １ ５
４ ＧＡＮＳ ， Ｅ Ｍ ｈ ｅ ｌｄ ｍｅ ｓｏ ｆａ ａｇ — Ｍ ＸＩ Ｔ ｅ ｒ ａ ｉ ｎ ｉｎ ｏ ｎ ｌ ｅ
２ ０分钟 ； 水杨 酸 盐 的半衰 期长 短取 决 于 剂量 的 大 小 和 尿 ｐ １次 服 小 剂 量 时 ２ Ｈ，
～
降低 。因此 ， 目前 医学 界 已达 成一致 ， “ 剂 量 ” 司 匹林 是 指 每 天 ７ 小 阿 ５～３５ ｇ ２ｍ ， 而长期使 用 的最佳 剂量是 每天 ７ ５— １０ ｇ ５ ｍ 。但这 一试 验 结 果并 不 适合 亚 裔 人 群 ， 于 亚 裔 人 群 来 说 ， 果 没 有 高 风 对 如 险的心血管事件 ， 常规给药又 ４ ｍ ／ ０ ｇ 日即 可； 如果有 高风 险 因素 ，０～１０ ｇ Ｅ就 ８ ０ｍ ／ ｔ
转 心脑 ｍ管 疾 病 的 一 ｙ趋 势 重 在 预 防 ， ｌ Ｉｔ ： 在
美 国心 脏 协 会 指 出 ， 实 卜 何 年 龄 事 任 段 的妇 女 患 心 脏 病 的 风 险 都 很 高 ， 们 应 她 当 明确 咨 询 医 生 ， 持 每 日 服 用 阿 斯 坚 林 …。 凡是 ＞ ５岁 的女 性 ， 论 以 前 是 ６ 无 否 有 心脏 病 史 ， 应 服 药 预 防 。 对 那 些 ＜ 都 ６ ５岁 基 本 健 康 的 女 性 来 说 ， 当 慎 重 对 应 待。英国的一项最新研究建议 ， 中年人应 该 每 天 吃 １片 阿 司 匹 林 来 预 防 心 脏 病 。 来 自诺 丁 汉 大 学 和 谢 菲 尔 德 大 学 的 专 家 对 １０ ０名 年 龄 ３ ７ ２０ Ｏ～ ５岁 的患 者 进 行 了 研 究 ， 果 发 现 ＞４ 结 ７岁 的 男 性 和 ＞ ７岁 ５ 的女 性 未 来 １ ０年 问 发 生 冠 心 病 的 几 率 １％ ０ 。研 究 人 员 指 “ ， 对 这 么 高 的 ；针 风 险 ， 该 采 取 预 防 措 施 ， 阿 司 匹 林 则 应 而 是 一 种 效 果 明显 且 价 格 便 的药 物 。
ｏ ｔｅｅｉ ｎｅｆ ｔｅＵＳ Ｊ ． ｎｌ ｆｈ ｖｄ ｃ ｏ ｈ ［ ］ ＮＥ ｇＪＭｅ ｅ ｒ ｄ，
一
２ Ｄ ＶＥ ｉａｒｌｒ Ｊ Ｄ ｕ ｏａ ， Ａ ＩＳ Ｓ Ｌ Ｔｃｇｅ ［ ｒｇＴ ｄｙ ｏ １
２ ｌ ４ ４）：４ ． Ｏ Ｏ．６（ ２ ３
３ Ｋｒ ｍｈ ｌ ．Ｈａ ｌｎ ｕ ｏｚ ｒａ Ｍ． Ｍａ ｔ ａ ． Ｒａ ｆｒ ｒｈ Ｊ ｄ ｄ． ｏ
Ｅ ｗａ ｄ Ｆ． ｐ ｒｎ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｅ ｄ ｒ Ａｓ ｉ ｎ ｔ ｅ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ａｃ ｔ ｉ Ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌＩ ｆｒ ｔ ｎ ｉ ｄ ｒｙ Ｍｅ ｉ ａｅ Ｂｅ — ｏ ａｄ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ Ｅｌ ｅ ｌ ｄ ｃ ｒ ｎ ｏ
高血 压 的患 者 来 说 ， 目前并 无 特 别 规 定 用 以限制其 阿司 匹林 的使 用剂量 。医生更
有 胃溃 疡 等 疾 病 、 服药 后 可 能导 致 危 险 的 不 良反 应 ， 则 阿 司 林 对 中 老 年人 利 大 否 于弊 。但 服 阿 司 林 之 前 要 与 医 生 充 分 沟通 ， 据 个 人 情 况 ， 定 是 否 需 要 用 药 。 根 决 参 考 文献
可 以达 到 预 防 目的 了 。
ｓ ａｔ ｉ ｏ ｓｉｎ［ ．Ｔ ｒｍｂｓ ｒ— ｉ ｃｉｔ ｆ ａｐｒ Ｊ］ ｈｏ ｏｉ ｅ ｃ ｖｙ ｉ ｓ
ｓａｃ ，０ ３， １ （ ６ ：６ ． ｅ ｒｈ ２ ０ １ ０ ５ ）３１
５ Ｌ ｍｐ Ｖｏ ｌ ｅ ， ｅ ｅ ａ ｌＣ， ｅ ｋ ｒ Ｍ Ｄｉ ｎ ｒＨＣ． ｆ ｃ ｃ ｎ Ｅｆ ａ ｙ ａ ｄ ｉ ｓ ｆｔ ｆ １ ０ ０ ｆｅ ｖ ｓ ｅ ｔ ａ ｐ ｒｎ：ｉ ｄ — ａｅｙ ｏ ， ０ ｍｇ ｅｆ ｒ ｅ ｃ ｎ ｓ ｉ ｉ ｎｉ ｖｄ ａ ａ ｉｎ ａａ ｍｅａ— ａ ａｙ ｉ ｏ ｈ ｅ ｒ ｉ ｕ ｌｐ ｔｅ ｔｄ ｔ ｔ — ｎ ｌ ｓｓ ｆｔ ｒｅ ｔｉ — ａｓ ｉ ｇ ａ ｎ ｅ ｄ ｃ ｅ ａ ｄ ｍｉ ａｎ ｃ ｏ ｌ ｎ ｍｉｒ ｉｅ ｈ ａ ａ ｈ ｎ ｇ ｉ ｅ ａ ｃ ｍ— ｒ
吐 、 腹部 不 适 或疼 痛 等 胃肠 道 反 应 ， 药 上 停 后 多可 消 失 。长 期 或 大 剂量 服 用 可 有 胃肠 道 出血 或 溃疡 过 量 时 实 验室 检 查 可 有 脑 电 图异 常 、 碱平 衡改 变 、 血糖 或 高 血糖 、 酸 低 Ｌ 酮
阿司 匹 林 在 二 级 预 防 中 的使 用 ： 司 阿 匹林二级预防心血管事件的疗效 ， 已被 ＞ ２ 人 参 与 的 ２ ０多 个 随 机 临 床试 验 所 ０万 ０
６ Ｗ ｏｆ Ｔ， ｌｅ ｌ Ｍｉ ｒＴ， ． ｐ ｒｎｆｒｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｌ Ｋｏ Ｓ Ａｓ ｉ ｉ ｏ ｈ ｒ ｍａ ｙ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｅ ｅ ｔ ：ａ ｐ ａｅ ｒｖ ｎ ｉ ｆ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｖ ｎ ｓ ｎ ｕ ｄ ｔ ｏ
栓烷 Ａ ２的 生 成 而 起 作 用 （ ＸＡ Ｔ ２可 促 使
多地关注患者 的心血管事件 ， 患者是 心血 管疾病 的高危人群 ， 建议使用 剂量 大一 会 点 。对 于 只是 单 纯 糖 尿 病 ， 有 肥 胖 、 没 高
血 压 、 脂 紊 乱 ， 么可 以服 用 小 剂 量 ， 血 那 如 ４ ｍｇ 。如 果 患 者 又 心 血 管 事 件 的 ０ ／日 高危 因素 ， 建议 ８ Ｏ～１０ ｇ 日。欧洲 的 ０ｍ／ 些试 验结 果显 示 ， 者 每 天服 用 ７ 患 ５～ １０ ｇ阿 司 匹 林 效 果 最 好 ； 天 低 于 ５ｍ 每
３小 时 ； 剂 量 时 可 达 ＞ ０小 时 ， 复 大 ２ 反 用 药 时 可 达 ５～１ ８小 时 。 不 良反应 ： 良反应 常见 的有 恶 心 、 不 呕
～
ｐｎｉｇｓｍｐｏ ［ ］ Ｄ ｕ ｏ ａ ，０ ９，５ ａ ｙ ｙ ｔ ｎ ｍｓ Ｊ ． ｒｇＴ ｄｙ ２０ ２ ４
（ ） ７ ５ ６ ：０ ．
研 究 表 明 ， 老年 人 服 用 阿 司 林 预 中 防心 脏 病 是 一 种 可 行 的选 择 。 除 非 是 患
药物措 施中 ， 阿司 林 在 心 脑 血 管 疾 病 的 级 预 防 和 二 级 预 防 中 均 显 示 出卓 越 的
一
作 用 。 就 近 几 年 国 内外 有 关 阿 司 匹 林 的 文献加 以综述 ， 希望财 医生和患者能恰 当 运 用 阿 司 林 有 所 帮 助 。
阿 司 匹林 应 用 新 进 展
糖 尿 病 使 用 阿 司 匹 林 中的 不 良反 应 ：
糖 尿 病 心 血 管 疾 病 阿 司 匹
对于糖尿病患者来说 ， 医生更关注 的是患 者有没有高血压 、 血脂紊乱 ， 有没有肥胖 ， 血 糖 控 制 得 好 不 好 ， 者 的糖 脂 代 谢 以及 患 Ｉ压 、 】 肥胖等相关 因素控制得如何 。如果 Ｉ 【 这些相关 因素控制 得非 常满意 ， 么 ， 那 患 者 的血 液 黏 稠 度 不 一 定 很 高 ， 时还 会 明 同 显下 降， 此时服用阿司匹林 的必要性就 大 大 降 低 。 阿 司 匹林 是 对症 下 药 ， 只 针 对 它 血液黏稠 ， 以在应用前必须先查清是什 所 么 原 因导 致 的 血 液 黏 稠 。并 不 是 所 有 糖 尿病患者确诊就可以应用 阿司匹林 ， 只建 议有心 咀管事 件的 高危人群 服用 Ｊ 。一 般建议肥胖 的糖 尿病 患者 和合并有 高血
阿 司匹 林 是 一 种 历 史 悠 久 的 解 热 镇 痛 药 ， 于治 感 冒 、 热 、 痛 、 痛 、 节 用 发 头 牙 关 痛、 风湿 病 ， 能 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 于 预 还 用 防和治疗缺 血性心 脏病 、 绞 痛 、 肺梗 心 心
血液疾病等 ， 服用 阿司匹林可能会导致血 小板下 降 ， 以应 禁用 。 所 糖 尿 病 合 并 高 血 压 ： 于糖 尿病 合 并 对
１ 李 丽 ． 尿 病 就 是 心 血管 疾 病 ［ ． 康 报 ， 糖 Ｎ］ 健
２ １ ０１ ．
死 、 血栓形成 ， 脑 应用 于血 管形成 术及 旁
路移植术也有效 。 药 物 效 力 动 力 学 及 代 谢 动 力 学 ： 司 阿
wk.baidu.com
匹 林 对 血 小 板 聚 集 的 抑 制 作 用 是 通 过 抑 制 血 小 板 的前 列 腺 素 环 氧 酶 、 而 防 止 血 从
压、 血脂 紊 乱 的 糖 尿 病 患 者 服 用 阿 司 匹 林， 目的是 减 轻 患 者 的高 凝 状 态 ， 且 建 而
应 用
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２２ ０２ ４
我 国心 脑 血 管 疾 病 、 糖尿 病 的 发病 率 增 长 迅 速 ， 重 威 胁 人 民 的健 康 和 生 命 。 严 糖 尿 病 患者 发 生 心 脑 血 管 疾 病 的 机 会 是 非 糖 尿 病 患 者 的 ４倍 ， 且 ８ ％ 的 糖 尿 而 ０ 病 患 者 可 能 因冠 心病 而死 亡 ， 正 因 为 如 也 此 ，糖 尿 病 就 是 心 脑 血 管 疾 病 ” 为 一 “ 作 种 临 床 的 新 理 念 正 在 国 内外 叫 响 … 。逆
社 区 用 药 指 导
“ １ Ｆ Ｃ ｆ Ｍ Ｍ 【 Ｉ Ｖ Ｄ ： Ｎ ＳＦ ：） Ｔ Ｊ Ｌ ｆ Ｔ）ＲＳ
糖 尿 病 心 血 管 疾 病 中 阿 司 匹 林 的 应 用
尿 、 钠血 症 、 钾 血症及 蛋 白尿 。 低 低
戴 国 俊 ３０６ ００ ０天津 市河 西 区康 复 医 院 关键词
ｅ ｃａｅ ［ ］ Ｐｔ ｒｓｏ ｓ ｎ ｕｃｍｅ， ｉ ｉ ｆｉｒ ｓ Ｊ ａｔ ｎ ｆＵ ｅａｄＯ ｔｏ ｓ ｅ
２ ０ ２ ４１ ０ ９： ８ ．
７ ｍｇ 否 有 效 不 能 确 定 ； 如 果 每 天 剂 ５ 是 而 量 ＞ ２ ｍ ， 不 良反 应 增 加 ， 效 反 而 ３５ ｇ则 疗
林
临床 应 用
证 实 。在 美 国糖 尿 病 学 会 （ Ｄ ２ １ Ａ Ａ）０ ０ 年 的 指 南 中 ， 司 匹 林 作 为 合 并 心 肌 梗 阿 死、 血管旁路 、 脑卒 中、 外周 血管 疾病 、 问 歇 性 跛 行 或 心 绞 痛 的糖 尿 病 患 者 的 二 级 预 防 的推 荐 量 ７ ｍ ／ 。 ５ ｇ日
议长期服用 。阿司 匹林 最常见 的不 良反 应是 胃肠道反应 ， 还有就是对有 出血倾 向
的患 者 来 说 ， 会 加 重 该 出 血 。 另 外 ， 它 如
果 是 近 期 有 出血 疾 病 的 患 者 ， 十二 指 肠 如 球 部 溃 疡 出 血 、 底 出 血 、 出 血 或 某 些 眼 脑
血 小 板 聚 集 ） 由 于 『 板 内 这 些 酶 不 。 缸小
可再合 成 ， 以此抑制作用尤为显著 。阿 所 司匹林 对血小板 还有 其他抑 制作 用 。因 此 它 可 广 泛 应 用 于 心 血 管 疾 病 Ｊ 阿 司 。
林 口服后 吸 收 迅 速 、 全 。在 胃 内 已开 完 始 吸 收 ， 小 肠 上 部 可 吸 收 大 部 分 。吸 收 在 率 与溶 解 度 、 胃肠 道 ｐ Ｈ有 关 。半 衰 期 １ ５
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降低 。因此 ， 目前 医学 界 已达 成一致 ， “ 剂 量 ” 司 匹林 是 指 每 天 ７ 小 阿 ５～３５ ｇ ２ｍ ， 而长期使 用 的最佳 剂量是 每天 ７ ５— １０ ｇ ５ ｍ 。但这 一试 验 结 果并 不 适合 亚 裔 人 群 ， 于 亚 裔 人 群 来 说 ， 果 没 有 高 风 对 如 险的心血管事件 ， 常规给药又 ４ ｍ ／ ０ ｇ 日即 可； 如果有 高风 险 因素 ，０～１０ ｇ Ｅ就 ８ ０ｍ ／ ｔ
转 心脑 ｍ管 疾 病 的 一 ｙ趋 势 重 在 预 防 ， ｌ Ｉｔ ： 在
美 国心 脏 协 会 指 出 ， 实 卜 何 年 龄 事 任 段 的妇 女 患 心 脏 病 的 风 险 都 很 高 ， 们 应 她 当 明确 咨 询 医 生 ， 持 每 日 服 用 阿 斯 坚 林 …。 凡是 ＞ ５岁 的女 性 ， 论 以 前 是 ６ 无 否 有 心脏 病 史 ， 应 服 药 预 防 。 对 那 些 ＜ 都 ６ ５岁 基 本 健 康 的 女 性 来 说 ， 当 慎 重 对 应 待。英国的一项最新研究建议 ， 中年人应 该 每 天 吃 １片 阿 司 匹 林 来 预 防 心 脏 病 。 来 自诺 丁 汉 大 学 和 谢 菲 尔 德 大 学 的 专 家 对 １０ ０名 年 龄 ３ ７ ２０ Ｏ～ ５岁 的患 者 进 行 了 研 究 ， 果 发 现 ＞４ 结 ７岁 的 男 性 和 ＞ ７岁 ５ 的女 性 未 来 １ ０年 问 发 生 冠 心 病 的 几 率 １％ ０ 。研 究 人 员 指 “ ， 对 这 么 高 的 ；针 风 险 ， 该 采 取 预 防 措 施 ， 阿 司 匹 林 则 应 而 是 一 种 效 果 明显 且 价 格 便 的药 物 。
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阿司 匹 林 在 二 级 预 防 中 的使 用 ： 司 阿 匹林二级预防心血管事件的疗效 ， 已被 ＞ ２ 人 参 与 的 ２ ０多 个 随 机 临 床试 验 所 ０万 ０
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阿 司 匹林 应 用 新 进 展
糖 尿 病 使 用 阿 司 匹 林 中的 不 良反 应 ：
糖 尿 病 心 血 管 疾 病 阿 司 匹
对于糖尿病患者来说 ， 医生更关注 的是患 者有没有高血压 、 血脂紊乱 ， 有没有肥胖 ， 血 糖 控 制 得 好 不 好 ， 者 的糖 脂 代 谢 以及 患 Ｉ压 、 】 肥胖等相关 因素控制得如何 。如果 Ｉ 【 这些相关 因素控制 得非 常满意 ， 么 ， 那 患 者 的血 液 黏 稠 度 不 一 定 很 高 ， 时还 会 明 同 显下 降， 此时服用阿司匹林 的必要性就 大 大 降 低 。 阿 司 匹林 是 对症 下 药 ， 只 针 对 它 血液黏稠 ， 以在应用前必须先查清是什 所 么 原 因导 致 的 血 液 黏 稠 。并 不 是 所 有 糖 尿病患者确诊就可以应用 阿司匹林 ， 只建 议有心 咀管事 件的 高危人群 服用 Ｊ 。一 般建议肥胖 的糖 尿病 患者 和合并有 高血
阿 司匹 林 是 一 种 历 史 悠 久 的 解 热 镇 痛 药 ， 于治 感 冒 、 热 、 痛 、 痛 、 节 用 发 头 牙 关 痛、 风湿 病 ， 能 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 于 预 还 用 防和治疗缺 血性心 脏病 、 绞 痛 、 肺梗 心 心
血液疾病等 ， 服用 阿司匹林可能会导致血 小板下 降 ， 以应 禁用 。 所 糖 尿 病 合 并 高 血 压 ： 于糖 尿病 合 并 对
１ 李 丽 ． 尿 病 就 是 心 血管 疾 病 ［ ． 康 报 ， 糖 Ｎ］ 健
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死 、 血栓形成 ， 脑 应用 于血 管形成 术及 旁
路移植术也有效 。 药 物 效 力 动 力 学 及 代 谢 动 力 学 ： 司 阿
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压、 血脂 紊 乱 的 糖 尿 病 患 者 服 用 阿 司 匹 林， 目的是 减 轻 患 者 的高 凝 状 态 ， 且 建 而
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我 国心 脑 血 管 疾 病 、 糖尿 病 的 发病 率 增 长 迅 速 ， 重 威 胁 人 民 的健 康 和 生 命 。 严 糖 尿 病 患者 发 生 心 脑 血 管 疾 病 的 机 会 是 非 糖 尿 病 患 者 的 ４倍 ， 且 ８ ％ 的 糖 尿 而 ０ 病 患 者 可 能 因冠 心病 而死 亡 ， 正 因 为 如 也 此 ，糖 尿 病 就 是 心 脑 血 管 疾 病 ” 为 一 “ 作 种 临 床 的 新 理 念 正 在 国 内外 叫 响 … 。逆
社 区 用 药 指 导
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糖 尿 病 心 血 管 疾 病 中 阿 司 匹 林 的 应 用
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林
临床 应 用
证 实 。在 美 国糖 尿 病 学 会 （ Ｄ ２ １ Ａ Ａ）０ ０ 年 的 指 南 中 ， 司 匹 林 作 为 合 并 心 肌 梗 阿 死、 血管旁路 、 脑卒 中、 外周 血管 疾病 、 问 歇 性 跛 行 或 心 绞 痛 的糖 尿 病 患 者 的 二 级 预 防 的推 荐 量 ７ ｍ ／ 。 ５ ｇ日