(完整版)手术室巡回护士不在位品管圈文档

品管圈(QCC)活动成果报告书

圈徽

品管圈名称：救生圈

改善主题：减少巡回护士不在位次数

活动单位：花桥人民医院手术室

活动期间：2015年8月12日～2015年01月28 日

一、圈的介绍

(二)圈名意义：

“救生圈”既表达了护士救死扶伤战斗在第一线，争分夺秒抢救病人生命的神圣职责，也表达了护士对生命的守护和关怀。

(三)圈徽意义：

手：护士用双手托举患者生命希望。

红色救生圈：象征生命的热烈和护士对生命的尊重、热爱。叶子：病人的希望和新生。

整体：寓意着医护人员用双手给予病人希望和新生，用双手救护生命、呵护生命、维系生命。

(四)圈活动特点：

救生圈强调我们以“救生”为主要目标，圆圈代表我们是不可分割的整体，在整个QCC过程中，我们通过团结协作，用双手救护生命，呵护新生，给予患者生命的力量！

二、主题选定

(一)选题过程：

以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

(二)本期活动主题：（主题说明）

全体圈员通过头脑风暴，对手术室日常工作中常见问题的原因进行分析与总结，提出了四个待选主题，运用以评价法进行主题评价后选“减少巡回护士不在位次数”为本次活动主题。

(三)名词定义：

不在位：是指在手术巡回过程中，巡回护士因某些原因外出，未能坚守岗位，称不在位。

(四)选题理由：

1.对同仁而言：有利于应对突发事件的发生，及时配合医生进行手术

或抢救，确保手术安全、顺利的进行，减少不良事件

的发生。

2.对院方而言：减少医患纠纷，有利于医患和谐

3.对患者而言：降低手术风险，降低术后感染或术中交叉感染的风险。

三、活动计划拟订

注：★

四、现况把握(一)与主题相关之工作流程图

(二)数据收集结果之分析

手术室抽查，结果显示巡回护士不在位次数为60次/周。

（三）改善前柏拉图

(四)结论

8- 9月抽查巡回护士不在位次数，结果显示护士因专科知识缺乏造成手术用物准备不全而外出取物品是巡回护士不在位主要原因。根据80/20原则，本圈以完备手术用物，合理安排人员工作为改善重点。

五、目标设定

(一)目标值设定：

①改善前巡回护士不在位次数60次/周

②目标值：巡回护士不在位次数29次/周

③改善幅度：52%

(二)设定理由

目标值=现况值－改善值

=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)

= 60 －(60×76.67%×68% )

=29

降幅52%

六、解析——要因分析手术用物准备不全要因分析

手术间常备耗材缺乏要因分析

不定时门诊手术、门铃、电话要因分析

全体圈员就要因的重要性进行分析，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共5人，总分25分，根据80/20法则，选取20分以上为主要因。

六、解析——鱼骨图(一)

手术用物准备不全鱼骨图

表示主因

六、解析——鱼骨图(二)

手术间常备耗材缺乏鱼骨图

表示主因

六、解析——鱼骨图(三)

不定时门诊手术、门铃、电话等鱼骨图

表示主因

六、解析——真因验证

2015年9月21日至27日，针对圈选的4条要因，再次对手术室一周内的手术术中巡回护士不在位原因进行分析，做了真因验证，并绘制了检查表，具体分析如下：

手术用物准备不全真因验证

手术间常备耗材缺乏真因验证

不定时门诊手术、门铃、电话真因验证

根据柏拉图二八定律将夜班护士补充不全、培训不到位、缺乏责任心、急诊手术列为本期活动改善重点。

七、对策拟定

圈员共： 5 人，总分75 分，以80/20定律60分以上为实行对策。

九、对策实施与检讨(一)

数据要有说明

九、对策实施与检讨(二)

九、对策实施与检讨(三)

九、对策实施与检讨(四)

十、效果确认

(一)有形成果

1.改善前、中、后数据

2.改善后柏拉图

3.成果比较

4.目标达标率

目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%

= （28-60）/（29-60）X 100%

= 32/31 X 100%

= 103.23%

进步率=(改善后－改善前)/改善前×100%

= （28-60）/60 X 100%

= 32/60 X 100%

= 53.33%

(二)无形成果

项目改善前改善后活动

成长总分平均分总分平均分

QCC手法运用5111 2.2 1.1团队精神1532552专业知识13 2.619 3.8 1.2沟通协调11 2.219 3.8 1.6活动信心7 1.4153 1.6责任荣誉17 3.423 4.6 1.2注：由圈员5人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为75分

救生

圈无

形成

果雷

达图

十一、标准化（一）作业标准书

一、目的：

通过制定各班职责，有效减少巡回护士不在位次数，有利于应对突发事件的发生，及时配合医生进行手术或抢救，确保手术安全、顺利的进行，减少不良事件的发生。

二、适用范围：

手术室全体护士

三、说明：

（一）作业程序（流程图）

（二）作业内容

术前准备：接到手术通知单后，按各班职责分工准备用物。

洗手护士准备术中用物：洗手护士根据手术类别准备所需用物，开无菌包前再次确认用物是否齐全，如缺少用物，于手术开始前及时补充，避免手术开始后巡回护士外出取物。

巡回护士配合麻醉：巡回护士于术前准备麻醉所需用物并配合麻醉。

夜班护士负责接待门诊手术、接电话、开门：夜班护士根据夜班职责负责上述事件，避免巡回护士术中因此类事件外出。

开始手术：物品准备齐全，实施麻醉后，按手术流程配合手术。

（三）使用工具

手术室护士各班职责。

四、注意事项：

1. 护士应严格执行各班职责。

2. 洗手护士需完备手术用物，避免遗漏。

3. 巡回护士禁止随意离开手术间。

4. 夜班护士负责接待门诊手术、接电话、开门。

五、附则：

（一）实施日期

于2015年10月开始实施。

（二）修订依据

手术室各班职责（若工作流程有所变更时，则本标准随时修正）

修订次数：核

定审

核

主

办

人

席

中

娣

修订日期：

制定日期：2015-10