皮瓣种类
皮瓣的基本知识
静脉回流 皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅
而“涨死” 的，而不是动脉血供不足而 “饿死”的 静脉回流比动脉血供还重要
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手术操作 精细轻柔、无菌无创 严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、
皮肤 缝线：3-0，甚至5-0～7-0 彻底止血，预防血管危象
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避免跨越躯干中线 5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
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局部转移 邻位转移 远位转移
转移原则
首选
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操作原则
分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层 薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离
无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器 械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏
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随意型皮瓣的分类 局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣
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二、轴型皮瓣的血供类型
直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣
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皮瓣的分类
轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣
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随意型皮瓣
血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，
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远位皮瓣： 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣
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提高皮瓣成活质量的方法
皮瓣质量有哪些标准？ 质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素： 动脉血供、静脉回流、手术操作
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动脉血供 遵循“点、线、面”设计原则 面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣
肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝 合
皮瓣的基本知识
王仲锋 河南大学淮河医院骨科
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皮瓣的分类祥解
主要供血 上部——枕动脉 这些血管在肌肉互相吻 中部——甲状腺上动脉 合，并发出肌皮穿支形 下部——颈横动脉 成真皮下血管网
由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴， 即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉 为蒂可向下旋转
胸支直径为0.22mm~4 mm，平均2 mm
皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对 皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm2 瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm用于全次 切除需7×9 cm2；环咽缺损，需10×12cm2；而 皮肤缺损需相应大小切除
皮瓣的切取 先画线——从肩峰至剑突作一连线，再自锁骨中 点至连作一垂线，该垂线与连线的远侧部分即为 胸肩峰动脉在肌 内走行的体表投影 皮瓣的旋转轴位于 锁骨中下方3 cm 处
用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损， 尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭
单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损，气管前 壁缺损，双侧肌骨瓣可修复小颌畸形（现基本已 采用下颌延长器技术）
一般认为肌蒂以选在上方为宜（因作颈清扫时 多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支，皮瓣的尖 端易发生坏死、肌蒂在下方不易。另头颈颌面， 口腔位置的关系也因蒂在上方为亦）。 皮瓣设计：先在乳突尖下约2 cm处标明肌皮 瓣的轴点，该点至缺损区最远点的距离作为肌蒂 的长度，根据缺损范围设计皮瓣大小，一般宽 <7cm，下界不超过锁骨下2 cm，如超过则需先 行延迟
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
(医学课件)皮瓣种类
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
14
⒉
应
前 臂
用桡
动
解脉
皮
剖瓣
15
手 术 设 计
16
手 术 要 点
17
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
18
手 术 要 点
19
⒋
尺
解动
脉 剖腕
、上
设 计
皮 支 皮
瓣
20
手 术 要 点
21
⒌
解
前 臂
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
皮瓣种类PPT参考课件
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
41
要 点
42
⒓
解 剖
静 脉 皮
瓣
43
44
45
9
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
10
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合 组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
11
皮瓣种类
⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋 膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代 偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。
皮瓣分类
根据皮瓣结构、血管方式和
皮瓣组织形式分类：
㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜 （又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为 皮瓣的定义。 ㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮 瓣。 ㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括 其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉 （肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣 前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮 瓣，带足趾的足背皮瓣。
手 术 要 点
⒍ 胸 脐 皮 瓣
手 术 要 点
手 术 要 点
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
设 计 、 要 点
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
为脉腓 以 皮走骨 此 动行小 为 脉，头 中 进即与 皮 心 入皮外 瓣 设 皮瓣踝 计 肤轴的 设 皮 的线连 计 瓣 关，线 键其为 。点中腓 ，点动
手 术 要 点
手 术 要 点
⒐ 小 腿 内 侧 皮 瓣
以 胫 骨 设内 皮 计髁 瓣 皮与 设 瓣内 计 踝 连 线
手 术 要 点
手 术 要 点
⒑ 足 解背 剖皮 瓣
侧 达 瓣以 达 足 ，足 踝 跖 远背 上 面 侧动皮 上 ～达 脉 瓣 缘 趾为设 近轴计 ～ ，节 设 两， 计 侧近 皮 3
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。 ㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
各种皮瓣在临床中的应用ppt课件
定义
指具有血供的一块皮肤和皮 下组织，在形成和转移过程中， 有一部分组织与本体相连，其称 为蒂，而转移的部分称为皮瓣
适应证
1：修复大血管、神经主干、肌腱、骨、关节裸 露的创面。 2：器官再造 如鼻、耳、眼睑、乳房、阴茎、 手指的再造。 3：洞穿性缺损的修复 如面颊、鼻等洞穿性缺 损，阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘。 4：增强局部血运 如放射性溃疡、褥疮。 5：头皮、眉毛的修复 如秃发、眉缺损。
双叶皮瓣修复面部肿瘤切除后缺损
（三）交错皮瓣（Z成形术）
交错皮瓣修复颈部瘢痕挛缩
轴型皮瓣（动脉皮瓣）
皮瓣内有知名的动脉及伴行的静脉系统，并以此血管为 皮瓣的轴心，与皮瓣长轴平行。
各种皮瓣在临床 中的应用
（一）任意型皮瓣（邻接皮瓣） 1：局部皮瓣 推进皮瓣 旋转皮瓣 交错皮瓣 2：邻接皮瓣 3：远位皮瓣 4：管形皮瓣 5：筋膜皮瓣 （二）轴型皮瓣 1：岛状皮瓣 2：肌皮瓣 3：游离皮瓣
分类
组织缺损的判断
部位 形状 大小 周围皮肤的条件
地、颜色相似的部位 以局部、邻近皮瓣，安全简便方案为首选 皮瓣设计的面积应比创面大10-20%
（一）推进皮瓣
矩形推进皮瓣
推进皮瓣修复指端缺损
推进皮瓣修复鼻背缺损
推进皮瓣修复面颊缺损
三角形推进皮瓣 （V-Y成形术或Y-V成形术）
V-Y皮瓣成形术修复鼻部缺 损
V-Y皮瓣成形术修复下睑缺
（二）旋转皮瓣
旋转皮瓣修复圆形缺损
旋转皮瓣修复头部缺损
（林伯格） 菱形皮瓣
双叶皮瓣修复面部肿瘤切除后缺损
皮瓣的定义分类临床应用
皮瓣的定义分类临床应用皮瓣是指从身体的某一部位移植到另一部位的一块皮肤和组织的组合，以实现覆盖和修复损伤或缺损的目的。
皮瓣移植是一种常见的整形外科手术技术，可以帮助恢复患者的外观和功能。
本文将从皮瓣的定义、分类和临床应用等方面进行探讨。
一、定义皮瓣是指通过手术将身体的一块皮肤和其下部的组织完整地转移至另一部位，保持其原有的血运供应，使其在移植部位生长并愈合的手术方法。
皮瓣的移植可以覆盖各种类型的皮肤缺损，修复外伤、疾病或先天缺陷所造成的皮肤缺陷，同时还可重建器官功能和外形。
二、分类根据来源和供血情况的不同，皮瓣可以分为多种类型，主要包括以下几类：1. 渊皮瓣：指将损伤部位的正常皮肤和其下组织完整地移植至另一位置，以覆盖缺损或创面。
渊皮瓣供血主要通过皮下组织的床面，保持其原有的血运。
2. 渊蒂皮瓣：在渊皮瓣的基础上，通过保留一小段供血血管的干部，以维持皮瓣的血运供应，便于嫁接后生长和愈合。
3. 渊神经皮瓣：在渊蒂皮瓣的基础上，同时保留了一部分神经，可使皮瓣恢复感觉功能，提高术后效果。
4. 渊蒂皮肌皮瓣：在皮肌瓣的基础上，保留了一小段供应血管干，同时包括一小段携带神经的肌腱，具有补偿功能，可提高皮瓣的生存率和功能重建效果。
三、临床应用皮瓣移植广泛应用于整形外科、创伤外科、修复外科等多个领域，可用于治疗包括外伤伤口的修复、烧伤面积的覆盖、癌肿切除后的缺损修复等诸多方面。
临床上，皮瓣移植技术结合先进的显微外科技术和血管吻合方法，使皮瓣移植效果更加理想。
在日常临床实践中，医生需根据具体损伤的部位和性质选择合适类型的皮瓣，进行术前评估和设计，术中精细操作，术后进行周密的护理，以确保皮瓣的成活和功能恢复。
同时，患者术后需遵守医生的建议，积极配合康复训练，促进皮瓣愈合和功能重建，取得更好的治疗效果。
综上所述，皮瓣作为一种重要的整形外科修复技术，具有较高的临床应用价值。
通过不断的技术创新和临床实践，相信皮瓣移植技术在未来会有更广阔的发展空间，为更多需要修复的患者带来新的希望和改善生活质量的可能。
皮瓣移植概述、分类及手术幻ppt课件
轴型皮瓣
以直接皮动脉或深部动脉干为 轴心，有人称为动脉皮瓣。
岛状皮瓣
仅有轴 心血管为蒂， 其余皮肤皮 下组织都被 切断，血供 仅靠轴心血 管维持。
游离皮瓣
将皮瓣 的轴心血管 与受区血管 吻合，一期 远位移植的 轴心皮瓣。
复合皮瓣
根据受区的 需要，同时将受 区的肌肉、骨骼 等组织与皮肤一 起作移植组织血 供依靠皮瓣的血 管供给。
七、常用皮瓣、肌皮瓣示意图
谢 谢！
THANK ALL OF YOU !
皮下动脉来源于深部动脉干或其
分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主 要有两种类型：
1．直接皮动脉 2．肌皮动脉
皮瓣血运示意图
四、皮瓣的分类：
根据皮瓣血供特点及血管分布 情况，目前临床应用的皮瓣基本归 纳几个基本类型：
随意皮瓣 轴型皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 复合皮瓣 组合皮瓣
随意型皮瓣
以随意分布 形式的皮动 脉穿支为血 供，没有轴 心血管，依 赖皮瓣蒂部 无特定的血 管形成的皮 瓣。
组合皮瓣
将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离 皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联 成一个具有共同血管蒂的皮瓣。
五、组织瓣移位术的一般原则
适应证
选择带血管 蒂组织瓣移位术应遵 循先简后繁的原则， 在无法用传统方法治 疗或用传统方法治疗 困难的情况下，可选 用带血管蒂组织瓣移 位术，主要用于：
其 再 改 他 造 善 器 功 官 能
移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、 受压或牵拉。
肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣
移位后，肌肉边缘要与受区缝合固 定，以免肌肉的重力或回缩而影响 皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布 或绷带稍加固定，四肢可采用石膏 托或外固定架制动。
中国皮瓣名词解释
中国皮瓣名词解释
皮瓣是指以人体自身组织为材料，在局部或远隔部位上移植形成皮肤、肌肉、骨或神经等组织的一种治疗手段。
常用于分离、肿瘤切除、烧伤、创伤等局部自体组织缺失或功能障碍的修复和重建。
根据移植部位和组织类型不同，可分为皮肤瓣、肌肉瓣、骨瓣、神经瓣等。
常见的皮肤瓣包括转移性、轴型、随机型、游离型等，其中随机型皮瓣最为常用。
肌肉瓣包括胸大肌、胫前肌、腓肠肌等，可以兼有肌肉和皮肤层；骨瓣常用于骨缺损修复；神经瓣则可用于神经修复。
近年来，随着科技的发展和技术的提高，皮瓣的成功率和应用范围已得到进一步扩大。
例如，微创手术技术的发展使得皮瓣取材点越来越小，降低了手术创伤；3D打印技术的应用则为复杂的重建手术提供了更多可能。
皮瓣分类与危象诊断处理
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
管状皮瓣
定义
管状皮瓣是一种将皮肤和皮下组织卷 成管状的结构，血供主要依靠管壁上 的皮肤血管。
特点
应用
常用于修复管状组织的缺损，如食管、 肠道等。
形状灵活，可以根据需要进行设计， 但血供相对不稳定。
02 危象诊断
静脉危象
01
皮瓣颜色苍白或灰暗， 弹性差，皮纹增多，张 力降低。
定义
轴型皮瓣是一种具有明确 定向轴的皮瓣，血供主要 依靠轴干上的主要动脉。
特点
形状和大小受限于供区动 脉分布范围，但血供相对 稳定。
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
岛状皮瓣
定义
岛状皮瓣是一种将皮下组 织与深部组织相连的皮瓣， 形状和大小受限于肌肉或 肌腱的分布范围。
特点
血供稳定，但形状和大小 受限。
轻轻按摩皮瓣，促进血液循环 。
应用药物
使用血管扩张剂和抗凝剂等药 物，改善血液循环。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新 手术修复。
动脉危象处理
保暖
保持皮瓣温度适宜，避免寒冷刺 激。
应用药物
使用血管收缩剂和抗血小板聚集 药物。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新手 术修复。
感染危象处理
应用抗生素
根据细菌培养结果选择敏感抗 生素。
处理
加强换药，应用抗生素，必要时清创引流。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
皮温升高，毛细血管充盈时间缩短。 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
其他危象
神经危象
01
皮瓣感觉异常或消失，运动功能受限。
脂肪液化
皮瓣分类与危象诊断处理
层次
表皮：由上皮细胞组成，分为5层： 1.生发层：又基底层，分裂能力强，含血管网。 2.棘层 3.颗粒层 4.透明层 5.角质层
真皮：是由表皮深面的结缔组织：分为2层： 1.乳头层：含毛细血管、神经末梢。 2.网状层：含毛细血管、神经末梢、淋巴管、 汗腺、皮脂腺、毛囊。
药敏 病灶肉芽新鲜 3．无菌创面的处理：切除病变组织
解剖需要缝接的血管 4．受区血管的选择：必须选健康的血管方能吻合
八、术后处理
1．皮瓣处当中开窗观察血运，患肢适当制动 并高于心脏的位置。 2．室温保持25度左右，回病房患肢应盖上电 毯或持续红外线照射。 3．密切观察皮瓣血循环：术后24小时内，每 半小时观察并记录一次，24-48小时内每1-2小 时记录一次，3-10天内可3-6小时记录一次。
十一、血栓形成的诊断与处理
诊断要点： 1．动脉血栓：皮色从红润逐渐变为苍白，创 缘不出血，皮纹增多，毛细血管回流现象缓慢 或消失，皮温下降。 2．静脉血栓：皮色由暗红而青紫、肿胀、有 水泡，创缘出血暗红色，毛细血管回流现象加 快，皮温低于正常1-2摄氏度。
3．血管痉挛与血栓形成的区别在于前者危象发 生突然，经解痉处理后可以恢复。 4、大部分动脉危象是术后当天和术后第1d，静 脉危象的发生时间一般较动脉危象稍晚一些。而 手术3d以后，动静脉危象的发生是很少见的。据 统计，无论带蒂皮瓣还是游离皮瓣，静脉危象要 比动脉危象常见的多，而且静脉危象常常是皮瓣 坏死的主要原因。
鉴别项目
血管痉挛
血栓形成
发生原因
疼痛、血容量不足及温度下降等
管壁粗超、血流缓慢术时或手术后24h
病理改变
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。
可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片。
这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。
缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。
一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片。
这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。
这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。
供皮区可自行愈合。
对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片。
包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。
供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。
供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备1.伤员准备。
如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。
2.受皮区（植皮区、创面）准备。
一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。
至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。
供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。
有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。
2013年外科护理学指导：常见的皮瓣种类
常见的皮瓣种类：
1.扁平皮瓣一般为单蒂，形状扁平。
其长与宽最好相等，长比宽一般不超过1.5：1.0.设计皮瓣最好要顺血管的走行方向，皮瓣血液供应良好。
如逆血管方向掀起皮瓣就要切断供血来源，皮瓣容易坏死。
2.管状皮瓣把一个双蒂或单蒂扁平皮瓣卷起来缝合，即成管状皮瓣。
3.袋状皮瓣多用于修复手部皮肤套状撕脱伤，常选择腹部为供皮区，在腹部皮肤脂肪层下做潜行剥离，然后将皮瓣掀起，形成口袋样，称袋状皮瓣。
将受伤的手插入皮瓣袋中，皮瓣边缘与伤手的创缘缝合。
4.游离皮瓣（或称游离皮岛）在是将一个带有知名的动、静脉为蒂的皮瓣，游离移植到受皮区，再将血管蒂与受皮区附近的动、静脉吻合，重新建立血液循环，一次完成皮瓣转移手术。
5.岛状皮瓣扁平皮瓣带一知名血管，以血管为蒂，将皮瓣转移到附近的受皮区称为岛状皮瓣。
皮瓣的基本问题ppt课件
隔动脉供 )
皮瓣的操作
• 采用顾玉东法，即点、线、面的方法进行 叙述，以方便临床工作者的掌握和应用。 “点”表示血管蒂旋转点或穿支入皮点； “线”表示轴心动脉的体表轴线投影或皮 瓣中轴线；“面”表示轴心血管供应皮肤 的范围以及皮瓣、血管蒂的1、血供障碍 • 2、血肿 • 3、感染 • 4、皮瓣撕脱
•。
血供障碍防治
血供障碍的症状
• 当动脉血供障碍时，临床表现为皮瓣苍白， 发凉。最后发生习—性坏死。静脉回流障 碍时，临床表现是术后早期皮瓣充血、潮 红肿胀、皮温增高．继之皮色紫组，出现 水泡，若仍未得到及时有效处理、皮瓣颜 色转呈紫黑色，皮温下降，静脉血栓、皮 瓣内动脉亦随之发生栓塞．最终导致湿性 坏死。
皮瓣的选择原则
• 1、越简单越好
• 2、次要部位的皮瓣修复重要部位的缺损。 • 3、先局部皮瓣后远位皮瓣，先岛状再游离皮瓣。 • 4、 只修复创而，选择单纯皮瓣；若既覆盖创面又要恢复感觉功能，
则选含感觉神经感觉皮瓣；若要重建肌肉功能、应选带运动神经的肌 皮瓣；若既要修复创面又要改善局部营养状况应首选血管丰富的 肌皮 瓣；若修复骨缺损可选骨皮瓣或骨肌皮瓣。 • 5、需用肌皮瓣修复创而时，若嫌创面修复后组织臃肿。可选肌瓣加 皮片。 • 6、需用岛状或游离皮瓣时，首选血管恒定、变异小、易切取不牺姓 主干血管、切取后对供区形态和功能影响小的皮瓣。
枢轴皮瓣
插入皮瓣
皮瓣移植注意事项
• 1、合理选择。 • 2、创边良好的受区条件，使受区变为基本健康、相对无菌的创面。 • 3、 切取皮瓣注意无菌无创操作、彻底止血。 • 4、注意保护血管及其穿支，防止血管蒂受压、过度受压及扭曲，皮
【PPT课件】皮瓣移植 (2)全篇
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
(2)长宽比〈1。5：1 (3)滑行至缺损区，称线间断缝合 (4) 供皮区游离皮片植皮
（三）。推移皮瓣
1． 适应症：缺损面积大；周围皮肤弹 性大，活动度大
2． 手术要点：①。缺损区长轴两端作 与长轴等宽切口
④皮瓣够大，避免张力
手术要点（分两期进行）
第一期：皮瓣的形成和移植术 第二期：皮瓣断蒂术 ⑴．断蒂时间在3周以上 ⑵．断蒂前先作阻断血供试验，以断蒂钳夹住
蒂部，阻断皮瓣血供，每次数分钟，2次/日 ⑶．至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可
拆蒂 ⑷．断蒂后分别缝合
（二）。管状皮瓣
1． 适应症：覆盖深部组织，修补头面，小腿， 足的大部分缺损；耳，鼻，手指再造
2．按蒂的性质分↗带皮肤蒂：以皮肤与身体相连
↘带血管蒂：以血管与身体相连
3．按与缺损区距离分：↗近位皮瓣：不需断蒂，一 次完成手术。也称转移皮瓣
手术
↘远位皮瓣：需断蒂，多次
远位皮瓣：开放皮瓣或交叉铰链式皮瓣 扁平皮瓣
4．按形状分
近位皮瓣：色泽质地理想，不需分期手 术，皮片
多有收缩，色泽改变
收缩少，皮色不变
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
皮瓣的名词解释
皮瓣
皮瓣是由有血液供应功能的皮肤及其皮下脂肪组织所组成的，通常被用作创面进行修复，在移植手术中用于受损组织。
皮瓣按照供皮瓣区与受皮瓣区位置的远近，分为邻位、局部以及远位皮瓣。
局部皮瓣主要来源于待移植区域周边，包括推进式、旋转式、易位式等等。
邻位皮瓣主要取自待移植区域邻近部位。
远位皮瓣取自距缺损较远部位，包括直接、间接远位和游离皮瓣三种。
按皮瓣的供血方式不同可以划分为任意型和轴型。
按成分划分，可分为筋膜、单纯、筋膜、肌、筋膜皮瓣等等。
按形状划分，可分为扁平形、菱形、三角形、袋状、岛状等。
因为皮瓣利用的是患者自身的皮肤组织，在移植后不会出现排斥作用，同时可以快速的建立新的血液循环系统，帮助患者快速恢复，移植后还能保持皮肤原来的颜色。
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肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
6
⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主
要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋 膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代 偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。
皮瓣的分类及常见皮瓣
显 微骨科 李会 勤
1
❖ 皮瓣的定义： ❖ 包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）
的组织块称为皮瓣。
2
皮瓣解剖
（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成 神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、 交感神经节后纤维。
3
（二）皮瓣血供解剖类型
⒈轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动 脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种 类型：
7
皮瓣分类
❖ 根据皮瓣结构、血管方式和 ❖ 皮瓣组织形式分类：
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㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜 （又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为 皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮 瓣。
㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括 其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉 （肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣 前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮 瓣，带足趾的足背皮瓣。
5
⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组 织瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。 肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出， 进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。
缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支，仅从肌 肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。
踝 的
计
。
， 以
动 脉
皮 瓣
连 线
30
手 术 要 点
31
手 术 要 点
32
⒐ 小 腿 内 侧 皮 瓣
33
以 连胫 线骨皮 设内瓣 计髁设 皮与计 瓣内
踝
34
手 术 要 点
35
手 术 要 点
36
⒑
解 剖
足 背 皮
瓣
37
跖 面 上 缘
3 5cm
～
， 两
近 节 ， 近 侧
计 皮 瓣 ， 远
⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮瓣（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的近端 与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣） 的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（组织皮瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使两个皮 瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联皮瓣。如带肩 胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐皮瓣， 将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合，使背阔肌 与胸脐皮瓣并联。
4
⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面 的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间 隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋 膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管 位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结 缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深 筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
皮 瓣
臂 骨 间
背 计侧
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
此 进轴为腓
为 入线腓骨
中 心 设
皮，动小
肤其脉头皮 的中走与瓣
计 关点行外设
皮 瓣
键 点
为 皮
， 即
9
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
10
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合组 织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
以 足 背 动 脉
皮 瓣 设
1 2cm
～侧达侧为计
达踝达轴
足上趾设
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
41
要 点
42
⒓
解 剖
静 脉 皮
瓣
43
44
45
11
⒈
肩骨
胛科
应侧常
用 解
胸 联
见
剖合的
皮皮
瓣瓣
。
Hale Waihona Puke 12皮 计瓣设13
手术要点
14
⒉ 应前
臂 用瓣桡 解动
脉 剖皮
15
手 术 设 计
16
手 术 要
点
17
3
、 前 皮臂 瓣尺 动 脉
18
手 术 要 点
19
⒋ 尺 解动 脉 剖腕 、上 设皮 计支 皮 瓣
20
手 点术
要
21
⒌ 解前
剖 、 设