肾小球滤过功能

案例
某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻， 尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白 （+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、 少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何 解释？ 提出问题
1、尿液如何生成？ 2、尿液中含有哪些正常成分？
尿蛋白是什么意思？ +、尿蛋白为0.2—1.0g/24H ++ 、尿蛋白为1.0～2.0g/24H + ++ 、尿蛋白2.0—4.0g/24H ++++；尿蛋白>4．0g/24H 即：1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g 阴性或中性的情况：尿蛋白<0．1g/24H：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/24H：±。
125/660×100%=19% （肾血浆流量为660ml/min）
(三) 影响肾小球滤过的因素
前提条件：足够的肾血浆流量 结构基础：滤过膜 滤过动力：有效滤过压
1、有效滤过压
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压） （1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本不变。 ● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内>180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输入大 量的等渗溶液） ● 高血压病晚期，入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓ （2）血浆胶渗压： 因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。 （3） 肾小囊内压: 当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管 阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓
蛋白质 葡萄糖
钠 钾 尿素 尿酸 肌酐
80 1
3.3 0.2 0.3 0.02 0.01
0.3 1
3.3 0.2 0.3 0.02 0.01
0 0
3.5 1.5 20 0.5 0.4 1.1 7.5 60 25 400
（一）滤过的结构基础—滤过膜
1、机械屏障 2、电学屏障
1、机械屏障：
由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。 作用： 机械屏障对物质大小起选择性通透。
一、肾小球的滤过功能
肾小球滤过的概念:
是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小 分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球 滤液（即原尿）的过程。
原尿就是血浆的超滤液
微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。
原尿
血浆
超滤液
血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）
成份 水 血浆 900 原尿 980 终尿 960 终尿浓缩倍 数 1.1
2、电学屏障：
作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。 主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分 子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为 3.5nm的血浆蛋白.
(二)滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透 压+组织液静水压）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 – (囊内压+血浆胶体渗透压)
A 肾小球毛细血管血压B 囊内液体胶体渗透压 ①肾炎时，基膜损伤破裂、负电荷 ↓→机械、电屏障 C 血浆胶体渗透压D 囊内压E 全身动脉压
作用减弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿；
某外伤患者大出血后血压降低到60/40mmHg,尿量明显减少的原因主要 ②急性肾小球肾炎→血管壁肿胀、管腔狭窄或阻塞 → 是 A 肾小球毛细血管压降低B 肾小囊内压升高 滤过面积↓→滤过率↓→少尿甚至无尿 C 肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜面积减小E 滤过膜通透性降低
分子量≥70000，有效半径≥3.6nm大分子物质完全不能滤过; 分子量＜6000，有效半径＜1.8nm小分子物质完全可以滤过。
滤过膜的组成
毛细血管 内皮细胞
基膜
肾小囊 上皮细胞 （足突）
（1）内层是毛细血管的内皮细胞： ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细胞 通过。 （2）中间层是非细胞的基膜层：是滤过膜的主要屏障 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有 许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的分 子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。 （3）外层是肾小囊的上皮细胞： ＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜， 膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
2、肾血浆流量 —— 对滤过率有很大影响
异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血 浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球
滤过率明显下降。
3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积
滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在 病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下： 促进肾小球滤过的动力是
肾小球毛细血管压是液体滤出的动力；
与肾小球滤过功能有关的几个重要概念
1、肾小球滤过率(GFR)
肾小球滤过率是指每分钟 A 一个肾单位生成的原尿量 概念： 单位时间内两肾生成的原尿量。 B 一个肾脏生成的原尿量 C 两肾生成的原尿量 D 两肾生成的终尿量 125ml/min, 180L/日，相当于体重的3倍。 E 一个肾脏生成的终尿量 滤过分数指下列哪一项的比值 2、滤过分数 A 肾小球滤过率/肾血浆流量 B 肾血浆流量/肾血流量 C 肾血流量/肾血浆流量 概念：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比。 D 肾小球滤过率/肾血流量 E 肾血流量/心输出量