医疗保险工伤保险知识培训考试题

惠仁大药房医保知识考试题

姓名得分

一、单选及填空题

1、基本医疗保险遵循着、、以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。

2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的内；病人自费药品应控制在总药费的；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的。

A. 6%

B. 10%

C.30%

D. 45%

3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付后再纳入医保统筹的药品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。

A.3天

B.5天

C.7 天

D.10 天

E.20天

F.30天

5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减，最低不得低于上述起付标准的 D 。

A.200元

B.400元

C.800元

D.160元

E.20%

F.25% J.35% K.50%

6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种

7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为。

A.10元/天

B.15元/天

C.18元/天

D.30元/天

E.40元/天

F.50元/天

8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在日内到住院登记处补办医保登记。

A.1日

B.3日

C.5日

D.7日

9、下列做法符合15日内二次入院的是。

A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。

二、多项选择题

1、成都市医保“三大目录”是：（）

A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）

A.首诊负责制

B.因病施治原则

C.检查按梯次原则

D.合理检查、合理治疗，合理用药

3、特殊疾病门诊患者（）

A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；

D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。

4、在诊治中，下次做法正确的是（）

A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

B. 参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；

C. 本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查；

D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）

A.自杀、自残的（精神病除外）；

B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；

D. 工伤

6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（）

A．挂号费 B.院外会诊费 C.输血费

三、判断题（每小题4分，共36分）

1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（）

2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（）

3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（）

4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（）

5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

（）6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（）

7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。（）

8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（）

9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。

四、问答题

1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？

3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？