酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.ppt

人民卫生出版社
病理生理学
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（一）酸性物质的来源（Source of
acid）
挥发酸 固定酸
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病理生理学
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1.挥发酸（volatile acid）
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
经肺呼出
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2.固定酸（fixed acid）
H3PO4 HCl
H2SO4 有机酸
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3 ↑
H2O +CO2
管腔
集合 管
Na+ + HCO3H+
↓
H2CO3 ↓
CO2 + H2O
H+ + HCO3 ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
肾血管
ClHCO3-
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1.NaHCO3重吸收
（bicarbonate reabsorption）
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病理生理学
（Pathophysiology）
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
（Acid-base Balance and Acidbase Disturbances）
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不同部位体液pH值
体液 胃液 尿液 动脉血 脑脊液 胰液
pH 0.9～1.5 5.0～6.0 7.35～7.45 7.31～7.34 7.8～8.0
NH4+ ↓ NH4Cl
NH3
H+ + HCO3 ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
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病理生理学
Leabharlann Baidu25
第二节 酸碱平衡紊乱的类型及
常用指标
（Classification of acid-base disturbances and laboratory tests）
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Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3 ↑
H2O +CO2
Na2HPO4 H+
↓ NaH2PO4
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3.铵的排泄（ammonia excretion）
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - +NH4+
↑ -酮戊二酸
↑ 谷氨酰胺
Na+ + Cl -
balance）
缓冲系统 肺 细胞内外离子交换 肾
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（一）体液缓冲系统
（Buffer systems in body fluid）
缓冲系统：弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或 碱能力的缓冲对
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1.碳酸氢盐缓冲系统
（bicarbonate/carbon dioxide buffer system）
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3
酸碱平衡紊乱（Acid-base
disturbance）
因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液 酸碱度稳定性失衡的病理过程
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第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节
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一、酸碱物质的来源 （Sources of acid and base）
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一、酸碱平衡紊乱的分类
（ Classification of acid-base
disturbances）
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酸碱平衡紊乱的分类
按pH分
✓ 酸中毒 ✓ 碱中毒
按原因分
✓ 代谢性 ✓ 呼吸性
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酸碱平衡紊乱的分类
pH
acidosis
HCO3-/H2CO3 特点：HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低
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2.磷酸盐缓冲系统
（phosphate buffer system）
Na2HPO4/NaH2PO4 特点：主要在肾和细胞内发挥作用
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3.蛋白质缓冲系统
（protein buffer system）
接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度
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1.中枢调节（central control）
PaCO2 二氧化碳麻醉（carbon dioxide narcosis）：高
浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用
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（三）组织细胞的调节
（Mechanisms of cellular control）
Pr－/HPr 特点：主要在细胞内缓冲
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4.血红蛋白缓冲对
（hemoglobin buffer system）
Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 特点：RBC特有 缓冲挥发酸
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缓冲机制（Mechanism of buffer）
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O
Na+-H+ exchanger Na+-K+-ATPase Na+-3HCO3- cotransporter H+-ATPase Cl--HCO3- exchanger
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2.磷酸盐酸化（phosphate
acidification）
肾血管 集合管
管腔
Na+
HCO3Cl-
通过离子交换进行调节
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（四）肾的调节机制
（Mechanisms of renal regulation）
排泄固定酸 维持血浆HCO3-浓度
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1.NaHCO3重吸收
（bicarbonate reabsorption）
肾血管 近曲小 管
Na+ HCO3-
alkalosis
metabolic respiretory metabolic respiretory
[HCO3-]↓
PaCO2↑
[HCO3-]↑
PaCO2↓
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二、常用检测指标
（ Laboratory tests）
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1.pH
概念：溶液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血pH7.35～7.45 意义：
经肾排出
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（二）碱性物质的来源（Source of
base）
碱性氨基酸分解 有机酸盐转变
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二、酸碱平衡的调节
（Regulation of acid-base balance）
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酸碱平衡调节（Regulation of acid-base
✓ pH↓：失代偿性酸中毒 ✓ pH↑：失代偿性碱中毒