(优选)肾上腺护理查房

肾上腺的基本知识
（2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又 可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数 量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数 量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。 前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加 强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从 而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上 腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨 酸的衍生物。
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3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统 称）
（1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解
质的代谢有重要的调节作用。 （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、
甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
采血注意事项
➢ 醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12 点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血 后患者站立行走(再次采血前不可平卧)，早8 点再次采血后病人方可进食平卧。
➢皮质醇：采集时间 上午8点----下午4点----晚 上12点----次日8点。两次8点采血均需空腹， 当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集
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4.肾上腺分泌失调的表现 (1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临 床表现
(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是 因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足 的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临 床表现: (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症状， 常以头痛为首发症状b肌无力 是本病的最常见症状之一c 多饮多尿
2、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周 期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
临床表现
▪ 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞 瘤。
它主要引起阵发性或持续性高血压、和 代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增 高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色 苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位 改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外， 还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、 血糖高、乏力、体重减轻等。
3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成
（1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺Leabharlann Baidu80%，从外往里 可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌 的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。 各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球 状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌 糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素， 如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺 皮质激素属于类固醇（甾体）激素。
病例：
▪ 患者，徐丽萍，女，50岁，自诉7天前无明显诱因 下出现右侧季肋区出现持续钝痛，遂到当地医院就诊， 当地医院彩超显示肾上腺不均匀包块。现患者为求诊 治，特来我院，测量血压偏高，最高达171/99mmHg, 拟“右肾上腺瘤”收住。于11月26日在全麻下行腹腔 镜下右肾上腺肿瘤切除术，11月27号查血常规 WBC14.86*10^9/L。
分类
肾上腺占位
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
肾上腺嗜铬细胞瘤
辅助检查
（一）影响学检查： B 超 可发现直径1cm的肾上腺肿瘤， CT 可发现大多数肿瘤。 MRI 可发现垂体肿瘤或微腺瘤
辅助检查
（二）实验室检查： ➢血液检查 皮质醇 醛固酮 儿茶酚胺 ➢尿液检查 24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物
香草 扁桃酸（VMA）
常见护理问题
1、焦虑、恐惧 ： 与对肿瘤的恐惧、害怕 手术有关
2、感染： 与手术切口、引流管有关。 3 相关知识缺乏： 与血压高口服降压药有
关。 4、潜在并发症： 肾上腺危象，皮下气肿。
围手术期护理
▪ 1.术前护理 ▪ 1)充分的术前准备是保证手术安全和术
后康复的必要条件，肾上腺嗜铬细胞瘤 患者术前应接受详细的X线和超声检查， 肾上腺CT和核磁可以清晰的显示出肿瘤 的部位大小，甚至肿瘤小于1cm亦能辩 认。如果病情需要，可以行肾上腺血管 造影，了解血管受侵情况。拟行血管造 影前应做好碘过敏试验及解释工作 。
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泌尿系统解剖图
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1.简介 肾上腺是人体相当重要的内
分泌器官，由于位于两侧肾脏的 上方，故名肾上腺。肾上腺左右 各一，位于肾的上方，共同为肾 筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分， 周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构 与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。
▪ 2）心理护理：肾上腺嗜铬细胞瘤患者交 感神经兴奋性增加，病人出现心悸、胸 闷、头痛、多汗等症状，易焦虑、紧张、 恐惧，再加上手术危险性比较大，术前 准备时间较长，加重患者的心理负担， 因此，部分患者对手术持有疑虑。对此， 我们从关怀、鼓励出发，就病情，施行 手术的必要性，对比非手术治疗的效果， 医院的技术设备力量、术后恢复过程和 预后等耐心和患者交谈，使其增强手术 治疗的信心。
临床表现
▪ 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、 肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发 性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。
1、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月 脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多， 常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血 糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。
(4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病 理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱症侯 群
肾上腺肿瘤
▪ 功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质 肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、 较深，暴露困难，传统手术方法创伤大， 并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移 瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺 肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可 靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的 趋势。
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2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性）， 髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层 性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。 这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。 如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。
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