肾上腺占位护理
肾上腺肿瘤患者的护理[1]
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四、术后护理
(3)肾上腺危象：手术后24～48 h如出现软弱无力、 心慌、出汗、恶心、呕吐及体温升高、惊厥、嗜 睡或出现昏迷等症状，应警惕肾上腺危象的发生。 其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关 。 处理：采用激素治疗，一般用5％葡萄糖或生理盐 水250mL＋氢化可地松100mg，在1-4小时滴完。 若出现上述表现时，术后24～48 h内不宜随意搬 动及改变患者体位，待心率、血压稳定后方可允 许其下床活动。
四、术后护理
2 引流管的护理 妥善放置并固定各管道、保持引 流管通畅，避免打折、扭曲、堵塞、定时顺向挤 压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量等， 一般术后2～3d拔除引流管。 3 预防感染 遵医嘱静脉给予抗生素预防感染，做 好口腔、皮肤、会阴部的护理，保持术区敷料干 燥、清洁，若有渗血及时告知医生给予处理。定 时帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超声 雾化吸入。
三、术前护理
• 4 监测血糖变化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解 加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降 低。因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要 时皮下注射胰岛素治疗。 • 5 积极术前准备， 术前应协助患者做好心电图、 B超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检 查。 完善各项相关辅查 经过扩容和降压后，血 压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜ 45%时可施行手术。手术以全麻较为安全。因此 应禁食禁饮12h，并备血以备术中用。
三、术前护理
• 2 坚持扩容 由于外周血管长期处于收缩状态， 因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓 度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难 以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延 长，甚至危及生命。为此，术前3日给予中、低分 子右旋糖酐、平衡液、0.9%生理盐水或5%葡萄 糖注射液，每日补充液体量在2000ml—3000ml 左右，以充分扩容。为患者输液时应做好充分的 解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极 配合。必要时可适当输血。
肾上腺疾病的护理措施doc
肾上腺疾病
护理问题护理措施
1.疼痛①安置病人于能减轻疼痛的体位
②遵医嘱使用止痛剂
③指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛
2.活动无耐力①指导循序渐进的进行床上活动
②指导和协助病人进行日常生活自理
③术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动并避免摔伤
④维持病人良好的营养状态
3.营养失调①给予病人饮食知识指导
②病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物
③遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆等
潜在并发症1.感染①保持引流管引流通畅，每日两次尿道口消毒
②观察体温变化
③保持皮肤清洁卫生，勤擦洗，勤更衣
④保持伤口辅料清洁、干燥、固定，若有渗液及时更换
⑤观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物及时排出时，及时通知医生处理
⑥按医嘱及时应用抗生素，并观察疗效
2.肾上腺危象①及时准确执行医嘱
②术后严密观察病情
③建立静脉通道、补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血
压、脉搏的变化，及时调整用药量
④给氧，提高氧分压
3.出血①严密监测生命体征，发现异常及时报告
②遵医嘱应用止血药，观察疗
③保持敷料清洁干燥
4.防止管道滑脱①在刀口处进行二次固定，经常巡视，防止滑脱
②向患者和家属讲解预防管道滑脱的重要性，使其配合
③保持管道功能位置，避免打折、弯曲，翻身时勿牵拉
④对外出检查或下床活动时，应认真检查导管接口处是否衔接牢固
⑤及时评估患者的意识状态和合作程度
5.皮肤完整性受损的危险①评估患者皮肤情况，维持足够的体液摄入
②促进局部血液循环，避免拖、拉、拽等动作
③定时翻身，避免局部刺激
④摄取营养物质和水分。
肾上腺占位护理查房
肾上腺占位护理查房肾上腺占位是指肾上腺中的肿瘤、囊肿等异常生长物。
它可能是良性的，也可能是恶性的。
肾上腺占位对患者的身体健康和生活品质有很大的影响，因此在护理过程中需要给予患者全面的关怀和指导。
以下是对肾上腺占位护理查房的详细介绍。
护理查房是护士对患者进行系统性评估和观察的过程。
在进行肾上腺占位护理查房时，护士需要注意以下几个方面：1.患者的病史和目前的病情：护士首先需要了解患者的肾上腺占位的病史和目前的病情。
例如，患者是否有家族病史、是否有相关的症状，如腹痛、血尿和体重减轻等。
2.生命体征的观察：护士需要测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
这些指标可以反映患者的病情和对治疗的反应。
例如，发热可能提示感染的存在，血压升高可能与分泌肾上腺素的肿瘤有关。
3.疼痛的评估：肾上腺占位患者可能会出现腹痛或背痛等疼痛症状。
护士需要详细询问患者的疼痛特点、程度和持续时间，并观察患者的表情和体位。
根据疼痛的评估结果，护士可以给予相应的止痛措施。
4.消化系统和泌尿系统的观察：肾上腺占位患者可能会出现消化系统和泌尿系统的相关症状。
护士需要观察患者的食欲、进食情况、排尿情况和大小便的颜色和质地等。
这些观察结果可以帮助护士判断患者的病情和给予相应的护理措施。
5.心理和社交情况的评估：肾上腺占位的护理不仅仅关注患者的身体健康，还要关注他们的心理和社交情况。
护士可以与患者进行交流，了解他们的情绪状态、心理压力和社交支持等。
根据评估结果，护士可以给予患者相应的心理支持和宣教，帮助他们应对疾病的挑战。
6.护理计划和指导：根据患者的病情和评估结果，护士需要为患者制定合理的护理计划和指导。
例如，对于肾上腺占位良性的患者，护士可以给予他们定期复查的建议，帮助他们监测病情。
对于恶性的肾上腺占位，护士需要提供相应的化疗和放疗的护理指导，帮助患者减轻治疗的副作用和提高生活质量。
护理查房是护士与患者之间沟通和交流的重要环节。
在肾上腺占位护理查房过程中，护士需要与患者建立亲近和信任的关系，倾听患者的需求和疑虑，并及时解答患者的问题。
肾上腺占位查房护理课件
手术技术的改进与创新
手术技术的改进
随着医学技术的进步，手术技术也在不断改进，如微创手术、机器人手术等，这 些技术能够减少手术创伤、缩短恢复时间，提高手术成功率。
手术技术的创新
新的手术技术如介入治疗、冷冻消融等也逐渐应用于肾上腺占位的治疗，这些技 术具有创伤小、恢复快等特点，为患者提供了更多的治疗选择。
护理模式的探索与实践
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个 性化的护理计划，提供全方位的护理 服务，包括心理护理、康复指导等。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式，对 患者进行长期的跟踪护理，及时发现 和处理可能出现的问题，提高患者的 自我管理和生活质量。
THANKS
感谢观看
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等。
配合手术
与手术团队密切配合，确 保手术顺利进行。根据需 要，为手术提供必要的器 械和药品。
观察病情变化
在手术过程中，观察患者 的病情变化，及时发现并 处理异常情况。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
监测并发症
根据患者的病情和医生 的建议，制定个性化的 饮食计划，保证营养均衡。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的止痛 措施，如药物治疗、物
理治疗等。
随访建议
01
02
03
04
定期复查
根据医生的建议，定期进行相 关检查，以便及时发现病情变
化。
关注症状变化
留意自身症状的变化，如有异 常及时就医。
保持联系
肾上腺肿瘤的护理
肾上腺肿瘤的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及社会支持情况。
2、评估患者目前健康状况及血压值，有无满月脸、面部痤疮、水牛背、向心性肥胖、颜面潮红以及头痛头晕、心悸、出虚汗、失眠等症状，了解有无糖尿病、骨质疏松等既往史。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前各种检查的目的及注意事项，协助完成各种检查。
2、与患者及家属沟通，耐心仔细解释其手术的必要性及手术方法，注意事项等。
3、饮食：根据情况给予高蛋白、高维生素、高钾、低钠、易消化食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量。
4、活动和休息：患者随时可能出现发作性高血压，应限制患者活动，注意休息，每日定时监测血压和脉搏，控制在正常范围一周以上才能接受手术。
有糖尿病的患者应将血糖控制在正常范围内，以免影响术后伤口愈合。
协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤，避免碰撞、跌倒、剧烈活动，防止意外损伤。
5、积极完善各类血、尿生化检查，对于血压较高的患者降压扩容要充分，遵医嘱服用降压药物、补液扩容。
6、做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。
因此类患者皮肤较薄，沐浴或擦澡时注意动作要轻柔。
术前备皮时要小心剃毛，避免划破皮肤7、术前准备：术前备血，指导禁食水；术晨备皮，留置尿管、胃管，防止术后呕吐及腹胀。
（二）术后护理1、体位与活动：术后去枕平卧，头偏向一侧（术后 6 小时后置枕），术后第 1 日取半卧位，以利引流。
指导患者床上适度活动，预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。
术后第 3 日由半卧位、坐位逐渐适应后，协助下床室内活动。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，无腹胀时，开始由流质、半流质饮食逐渐过渡到普食，进高蛋白、高热量、清淡易消化的饮食。
3、病情观察：（1）行心电监护，监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。
严防皮质醇危象：低血压、低血钠、多尿的发生。
如有上述现象，及时通知医生，配合抢救。
发现异常及时报告医生，对症处理。
（2）切口护理；观察切口敷料有无渗血、渗液，浸湿后及时更换。
肾上腺疾病护理
肾上腺疾病病人的护理肾上腺分为皮质、髓质，皮质的束状带分泌皮质醇、球状带分泌醛固酮、网状带分泌性激素；髓质分泌儿茶酚胺。
第一节皮质醇增多症【概念】皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。
【病因】1、垂体分泌ACTH过多（Cushing's 病），占70%，其中微腺瘤占80%，大腺瘤占10%，少数为ACTH细胞增生或恶性肿瘤。
2、肾上腺肿瘤，占25%，其中良性占80%，恶性占20%。
3、异位ACTH分泌：垂体以外的肿瘤产生ACTH 或CRH，肺癌：50%，胸腺癌：10%，胰腺癌：10%，其他：甲状腺髓样癌、类癌等。
4、不依赖ACTH的肾上腺小结节性增生（或发育不良）。
5、医源性。
【病理生理及临床表现】1、脂肪代谢：脂肪重分布——向心性肥胖：满月脸、水牛肩（背）、球形腹等。
2、蛋白质代谢：消耗——皮肤菲薄、下腹、臀、大腿（可更广泛）出现紫纹，可出现肌萎缩、骨质疏松、压缩性骨折，儿童生长发育受限。
3、糖代谢：皮质醇抑制葡萄糖的利用、促进葡萄糖的异生、拮抗胰岛素的作用、致葡萄糖耐量下降，甚至诱发类固醇糖尿病。
4、电解质：皮质醇有保钠排钾作用，可出现轻度浮肿，如出现明显低钾碱中毒，恶性可能性大。
5、高血压：常见、可致动脉硬化、冠心病、心力衰竭，脑血管意外。
6、抵抗力低下：皮质醇抑制免疫系统功能。
易患各种感染，而且由于皮质醇的非特异性抗炎作用，常掩盖感染征象而容易漏诊。
7、血液系统：血红蛋白、红细胞增多，（加上皮肤菲薄、显得多血质）。
白细胞总数及中性粒细胞增多，而嗜酸性粒细胞、淋巴细胞则减少。
8、性功能下降：女性月经减少、闭经；多毛、痤疮；如出现明显男性化，要警惕恶性；男性性欲低下，阴茎缩小、睾丸松软。
9、精神、神经系统：兴奋、失眠、神经质、甚至精神分裂症。
10、色素沉着：在异位ACTH增多症者明显，严重的Cushing's 病时也较黑。
腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房
腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房一、手术后细心护理1.1 术后基本护理（1）体位术后患者应采取平卧位，头部稍稍抬高，以利于呼吸和引流。
根据患者情况，逐步调整体位，如采取半卧位，促进患者舒适和恢复。
（2）生命体征监测术后需密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每半小时至1小时测量1次，直至患者生命体征稳定。
（3）引流管护理保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录。
一般手术后24-48小时内拔除引流管。
（4）伤口护理保持伤口干燥、清洁，避免碰撞或用力咳嗽，以防伤口疼痛和感染。
1.2 术后专项护理（1）疼痛管理根据患者疼痛程度，给予适当的止痛药物，注意观察止痛效果和不良反应。
（2）饮食指导术后禁食4-6小时，待肠鸣音恢复后开始进食流质，逐步过渡到半流质和普食。
注意饮食均衡，高蛋白、高维生素、低脂、易消化。
（3）康复锻炼鼓励患者术后早期进行床上活动，逐步增加活动量，促进康复。
二、查房2.1 查房频次术后初期每日查房1-2次，患者病情稳定后，可适当减少查房频次。
2.2 查房内容（1）患者一般情况观察患者的精神状态、面色、步态等，评估患者的一般情况。
（2）生命体征检查患者生命体征，与上一班次进行对比，关注是否有异常变化。
（3）引流管情况检查引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，记录数据。
（4）伤口情况观察伤口愈合情况，是否有红肿、疼痛、渗液等感染迹象。
（5）康复情况了解患者术后康复情况，如进食、睡眠、活动等，指导患者进行康复锻炼。
（6）用药情况了解患者用药情况，包括用药时间、剂量、不良反应等，调整用药方案。
2.3 查房记录查房后应及时记录患者病情变化、护理措施、药物治疗等情况，为后续治疗和护理提供依据。
总结腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房，对于患者的康复具有重要意义。
护理人员应严格遵循护理规范，关注患者生命体征和病情变化，提供专业、全面的护理服务。
肾上腺瘤护理要点
肾上腺瘤护理要点肾上腺瘤是一种较为罕见的良性肿瘤，通常起源于肾上腺髓质或皮质。
针对肾上腺瘤患者的护理，需要全面关注患者的生理、心理和社会需求，以提高患者的生活质量。
以下是肾上腺瘤护理的几个要点：一、病情观察1. 定时监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是血压波动，及时发现异常情况。
2. 关注症状变化：观察患者是否有肾上腺皮质功能减退的症状，如乏力、色素沉着、体重减轻等；以及肾上腺髓质功能亢进的症状，如心悸、高血压等。
3. 定期检查：遵医嘱，定期进行血、尿皮质醇、儿茶酚胺、肾上腺皮质功能等检查，以评估病情和治疗效果。
二、生活护理1. 休息与活动：保证患者充足的休息，避免剧烈运动和情绪波动，减轻心脏负担。
2. 饮食管理：根据患者病情，提供高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食。
注意补充钙、钾等电解质，避免食用刺激性食物。
3. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免长时间暴露在阳光下，防止皮肤受损。
三、心理护理1. 建立信任关系：护理人员应与患者建立良好的沟通，取得患者的信任，鼓励患者表达自己的感受和需求。
2. 提供心理支持：向患者解释肾上腺瘤的相关知识，减轻患者因疾病带来的恐惧和焦虑。
3. 家庭和社会支持：鼓励家庭成员参与护理，为患者提供情感和经济支持，帮助患者更好地适应生活。
四、药物护理1. 遵医嘱用药：严格遵循医生的处方，指导患者正确服用药物，不得随意更改剂量或停药。
2. 观察药物反应：密切观察患者对药物的反应，如出现不良反应，应立即停药并报告医生。
3. 药物护理教育：向患者解释药物的作用、剂量、用法和注意事项，提高患者的用药依从性。
五、健康教育1. 疾病知识普及：向患者解释肾上腺瘤的病因、症状、治疗和预防知识，提高患者的自我管理能力。
2. 生活方式指导：指导患者养成良好的生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的心态等。
3. 定期随访：告知患者疾病复发的可能性，强调定期随访的重要性，以便及时发现并处理问题。
肾上腺占位健康宣教
解剖位臵
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后， 其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴 近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周 围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起 来酷似成年人微屈的末指，其头、体、 尾三部也如末指从批根到指指尖般模 样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺 为三角形，左肾上腺为半月形，前者 跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在 左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为 4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和 0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约 4.0~5.0克。
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腹腔镜左肾上腺占位 健康宣教
泌尿外科
查房目的
• 了解腹腔镜左肾上腺占位切除术 术术前术后的护理要求，引流管的 护理，并发症的护理及观察。 • 使护理措施落实到位，让患者得到 有效的护理，防止并发症的发生
概述
肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官， 因为其位臵与肾脏关系密切，手术 处理在传统上有泌尿外科负责。肾 上腺肿瘤主要分为功能性和非功能 性两大类，前者系指瘤体具有内分 泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发 生肿瘤，会引起内分泌功能变异者 称为功能性肿瘤，不引起内分泌功 能改变者称为非功能性肿瘤。
肾上腺占位出院指导
1.一周后门诊复查，遵医嘱服用药物 2.劳逸结合注意保暖，预防感冒 3定期监测血压变化 4多吃蔬菜水果，保持大便通畅 5保持心情愉快，多饮水，少憋尿，保证休息和 良好的睡眠 6有不适随诊 7不做剧烈运动，起床或蹲起要缓慢，禁忌猛起 猛蹲，造成血压不稳
2014-4-21
LOGO
Thank You!
肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积 则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤， 最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤 的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性 肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 点将肿瘤命名。
肾上腺占位护理查房
激素检查采血
• 1.儿茶酚胺类：早空腹两个短紫管。 • 2. 皮质醇：一般三次8AM、12:00、4PM。 • 3.醛固酮：
卧位：采血前2小时不能起床 站位：起床活动2小时不能卧床
谢谢
皮质醇增多症术前护理
1病情观察：BP、BS 2预防意外：跌倒、碰撞 3预防感染：皮肤、呼吸道 4饮食护理：低盐、低糖、高蛋白、高钾 5心理护理
皮质醇增多症术后护理
1、监测生命体征 2、观察肺部情况，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽 3、观察肾上腺皮质功能，术前皮质激素水平高，手术切 除后糖皮质激素骤降，病人可出现心率快、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、全身酸痛、血压下降、倦怠等 4、应用糖皮质激素时，按病情需要逐渐减量 5、预防切口感染 6、预防压疮
肾上腺占位护理查房
病史汇报
• 患者男，26岁，于4月2日单位体检时，发现右肾 上腺占位性病变，无腹痛，腹胀，腹泻，无高血 压等特殊不适。为求进一步诊治来我院，门诊行 肾上腺CT示：右肾上腺占位（6.4*4.6*6.4cm）， 遂收入院。起病来，一般情况良好。
• 既往相关病史：无特殊，否认药敏史。
• 2019年04月10日腹腔镜右肾上腺占位切除术 留 置尿管、腹膜后引流管各一根。术后出现发热、 疼痛、恶心、腹胀等情况，于4月15号拔管，4月 23日出院。
1、维持血压的稳定，低于术前20-30mmhg 2、根据中心静脉压调节输液量及输液速度，
速度不宜过快、记录24小时出入量 3、并发症的护理：肺水肿、左心衰、脑水肿
等，观察心率、心律、呼吸、神志
• 术后发热：手术吸收热、伤口感染、肺部感染
• 疼痛：手术留置伤口引流管及尿管有关
• 恶心、腹胀：麻醉术后反应；术后卧床，活动 减少；低钾等
肾上腺占位护理查房课件
2舒适的改变 与术后强迫体位及留置
各管道有关
护理措施：
1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间 不适的感受，使其自觉配合。 • 2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患 者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物 的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。 • 3妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。 • 4向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。 定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用， 注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。 • 5提供安静舒适的环境，以利于患者休息。
肾上腺占位护理查房
肾上腺的组织结构
肾上腺组织学结构分为 皮质和髓质两部分，皮 质位于肾上腺的外侧部， 包绕着髓质。皮质占90 ％，髓质占10％，肾上 腺各部位分泌功能异常 皆可引起不同的疾病。
肾上腺占位护理查房
肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮。 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮。 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。
肾上腺占位护理查房
肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
肾上腺占位护理查房
肾上腺的功能
• 肾上腺皮质各种激素的生理作用 醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性
特征
肾上腺占位护理查房
有受伤的危险
1、给病人创造安静舒适的休养环境。 2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。 3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗 效，观察药物不良反应。 5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。 6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤 其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用 过热的水洗澡。
肾上腺肿瘤围手术期护理
无功能性肾上 腺肿瘤
发生在肾上腺皮 质或髓质的肿瘤 可分泌不同的激 素，并引起相应 的内分泌功能的 紊乱和相关临床 症状体征
肿瘤可产生内分 泌活性物质，只 是其分泌量还不 足以产生明显的 临床症状和体征
指无内分泌生化 检查异常且无相 应的内分泌功能 紊乱的症状及体 征的肾上腺肿瘤
临床表现
11 嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤（（PPHHEEOO））
定性诊断
血浆ACTH测定：血浆促肾上腺皮质激素 由垂体分泌，受下丘脑CRH的调节控 制。 血浆ACTH呈脉冲式分泌，上午8时 至l0时最高。夜间则为上午的二分之一。 无此差异则表示异常。
增高见于Addison病，先天性肾上腺增生 症，异位ACTH综合征，异位CRH肿瘤。
降低见于良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤， 双肾上腺结节性增生或小结节性发育不
心血管并发症，约12%患者首次以心血管并发症就诊，特别是肿 瘤较大患者。可出现心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心 室颤动。部分病例可致心肌退行性变、坏死、炎性改变等心肌损 害，长期、持续的高血压可致左心室肥厚、心脏扩大和心力衰竭。
其它症状：部分患者可伴有白细胞增多症，红细胞增多症；部分 患者可能会以高钙血症、血尿、糖尿病、库欣综合征、肠梗阻、 甚至视力下降等原因就诊。
合成及蛋白分解。由束状带分泌，受下丘脑-垂体-肾上 腺轴的调控，同时皮质醇浓度具有负反馈调节作用。 2.盐皮质激素以醛固酮为代表，主要维持正常的血容量 及血钾浓度，主要作用点为肾脏远曲小管和集合管的 上皮细胞，调节钠-钾，钠-氢交换。由球状带分泌，主 要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节，其次是血钾 和ACTH等。 3.性激素以脱氢表雄酮和雄烯二酮为代表，主要由网状 带分泌，调节机制至今不甚清楚，成人肾上腺直接和 间接产生的睾酮占女性雄性激素日分泌量的50%，男
肾上腺占位切除术标准护理计划
术前护理措施
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焦虑
1 向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感， 增强患者信任和安全感。
2 耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需 要。减轻患者紧张恐惧的心理。
3 耐心的向患者做疾病的健康指导。 4 记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。 5 指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6 向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病 的信心。
术后护理措施
当前您浏览的位置是第二十九页，共三十五页。
舒适度的改变
1 向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的 感受，使其自觉配合。 2 经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患者深呼
吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物的应用，并观察药效及 副作用，做好护理记录。
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当前您浏览的位置是第九页，共三十五页。
原发性醛固酮增多症
血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血 钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心 律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。
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病因和病理
醛固酮瘤 最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，患者
3. 妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。
4. 向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。定 时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用，注意观察穿 刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。
5. 提供安静舒适的环境，以利于患者休息。
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潜在并发症
定期测血压。
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目录
• 一、肾上腺相关知识回顾 • 二、病史汇报 • 三、术前护理诊断与护理措施 • 四、术后护理诊断与护理措施
肾上腺占位护理查房
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概述
• 肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切， 故传统上属泌尿外科疾病。
肾上腺占位护理查房
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肾上腺的解剖结构
肾上腺是肾脏上方的腺体， 左右各一，位于腹膜后肾 脏上方。左肾上腺为新月 形，其上邻为脾脏；右肾 上腺为三角形，上邻为肝 脏。肾上腺对人体来说是 一个十分重要而不可缺少 的内分泌器官，它能分泌 4大类、数十种激素，经 过血循环运送到人体的各 个组织脏器，发挥其特定 的生理效应。
• 功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它
主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。
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分类
肾上腺占位
皮醇增多症
原发性醛固酮增多症
肾上腺嗜铬细胞瘤
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3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。
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6
肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
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肾上腺的功能
• 肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用）
皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢
性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性 特征
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皮质醇增多症临床表现
• 主要表现为：向心性肥胖， 满月脸、下腹、臀部、股 部可有皮肤紫纹，体毛增 多，常有痤疮，多有高血 压、心悸、胸闷等症状， 血糖增高，骨质疏松，腰 背骨痛，性功能减退等。
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原发性醛固酮增多症临床表现
• 表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
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有受伤的危险
1、给病人创造安静舒适的休养环境。 2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。 3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗 效，观察药物不良反应。 5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。 6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤 其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用 过热的水洗澡。
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术前知识缺乏
1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手 术部位、手术方式及配合方法。 2术前禁食12小时，禁饮4小时。 3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式， 让其理解并配合。 4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定， 保证充足的睡眠。 5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6嘱患者多饮水、多休息、按时服用降压药物、积 极扩容。
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肾上腺的功能
• 肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节
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临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功 能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
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临床表现
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术后护理诊断
• 1疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关 • 2排尿形态改变 与留置尿管有关 • 3有感染的危险 与留置尿管及伤口引流管有关 • 4潜在并发症：出血、血气胸、压疮
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护 理
疼痛措 与手术留置伤口引流管及尿管有关 施 ：
1
.
安
置
病
人
于
能
减
轻
疼
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15
病史汇报
• 4床陈宜炳，男，35岁,系“上腹部不适伴恶心、呕吐3天”入住消化 内二科。来时血压86/62mmHg，诊断：急性胃炎，予抑酸、补 液等对症处理。
• 入院腹部彩超：右肾上腺区大小约54*28mm高回声，右肾上腺区 实质性团块，腹部增强CT：右肾上腺富血供肿瘤。
• 于08月02日转入我科，转科诊断：右肾上腺占位、急性胃炎。 • 转入后予监测血压、扩容治疗、择期手术。
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4
肾上腺的组织结构
肾上腺组织学结构分为 皮质和髓质两部分，皮 质位于肾上腺的外侧部， 包绕着髓质。皮质占90 ％，髓质占10％，肾上 腺各部位分泌功能异常 皆可引起不同的疾病。
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5
肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮。 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮。
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• 08月18日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术，术后置右
腹膜后引流管一根、胸腔闭式引流并留置导尿，术后安返病房，
医嘱予一级护理、禁食禁水，心电监护、中心吸氧，并予抗炎、 止血等对症治疗。
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•1
.
术前焦护理诊断 虑
与
担
心
疾
病
预
后
及
环
境
改
变
有
关
肾上腺占位护理查房
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嗜铬细胞瘤临床表现
• 主要是引起阵发性或持续性高血压、代谢紊乱症群。 • 主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面
色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤 压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、 血糖高、乏力、体重减轻等。
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2舒适的改变 与术后强迫体位及留置
各管道有关
护理措施：
1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间 不适的感受，使其自觉配合。
• 2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患 者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物 的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。
• 3妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。 • 4向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。
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焦虑
1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者 的陌生感，增强患者信任和安全感。
2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患 者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。
3耐心的向患者做疾病的健康指导。 4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。 5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜 疾病的信心。