肾上腺占位病变

肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤 31%
肾上腺皮质癌 4%
其它
肾上腺囊肿
4%
嗜铬细胞瘤
4%
肾上腺增生
2%
脂肪瘤
பைடு நூலகம்
2%
髓样脂肪瘤
2%
•膈脚肥大 •特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
三、肾上腺占位病变
1.肾上腺增生 （1）临床表现：
皮质醇增多症（库欣综合征）：
向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、
何时须作肾上腺影像学检查： （1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。 （2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。 （3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。
CT检查评价： （1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。 （2）主要限制是特异性差。
MRI检查评价： （1）软组织对比佳。 （2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。 （3）可对肾上腺病变作组织特性分析，
胺而出现高血压
肾上腺神经源性肿瘤 ：
CT： 体积一般较大，边缘常呈分叶状 平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低 增强后呈轻度强化，强化可不均匀 延迟扫描廓清延迟
MR:
T2WI上呈显著高信号，具有特征性
平 扫
动
脉
右肾上腺神
期
经节细胞瘤
增强特点：
延
延迟强化
迟
期
10. 定性鉴别诊断 （1）皮质醇增多症： 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌
均质肿块 CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，3
－5个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正 常，部分成为假性囊肿
肾上腺神经源性肿瘤：
少见的肾上腺良性肿瘤 以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤 神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤
好发于中青年人，女性多见 一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚
肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
肺癌双侧肾上腺转移
转移瘤（肺Ca）
较常见（19%-38%），双侧
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
异位嗜铬细胞瘤
4.肾上腺癌 （1）临床表现：
功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。 无功能性：多见于男性。 （2）影像学表现： 肿块边缘不规则。 密度不均匀（坏死、出血、钙化）。 强化明显。 单侧性。
5.肾上腺转移瘤 （1）临床表现：
最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。 无临床症状。 （2）影像学表现： 50%为双侧性。 圆或椭圆形，边界清晰。 病灶较小，1~3cm最多。 密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。 轻度至中度强化。
典型腺瘤MR表现－－正反相位对照
无功能性腺瘤 多为单侧性。 轮廓光滑，边界清晰。 软组织密度，有强化。
无功能腺瘤
3.嗜铬细胞瘤 （1）临床表现：
高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、
高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。
（2）影像学表现： 圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。 密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。 肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。 增强为持续显著强化。 三个10%。
肾上腺骨髓脂肪瘤：
类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织
密度构成 局灶性钙化常见（20－30％） MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂
肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块内软组织成分显著强化 如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难
（4）肾上腺皮质功能低下：肾上腺结核
(11)定位鉴别诊断
谢谢！
可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的 肿大
7.肾上腺囊肿 大多为单侧性，15%为双侧性。 园形或卵园形。 边缘光滑、薄壁、边缘可有钙化。 水样密度、无强化。
8.肾上腺髓样脂肪瘤
罕见的良性肿瘤 一般为单侧性，10%双侧 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成 无功能，不分泌激素 临床上多无症状 •边界光整，中央有分隔。20%有钙化。 脂肪密度、无强化。
月经紊乱和多毛等。
（2）影像学表现： 弥漫性增生（50%）： 双侧肢体增粗和延长 结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节 极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：
双侧肾上腺体积增大，伴5－40mm巨大结节
肾上腺结节样增生
肾上腺巨结节样增生
2.肾上腺皮质腺瘤 发病率：2－3％，尸检9％
肾上腺占位病变影像诊断
一、概述
肾上腺是一个重要的内分泌器官。 肾上腺肿瘤分类：
功能性— 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。 皮质类-
无功能性
髓质类 - 嗜铬细胞瘤 间胚叶起源（极少数）- 髓性脂肪瘤 肾上腺是常见转移灶部位。 大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。
（1）临床表现： 原发性醛固酮增多症（90%）： 高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。 皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。
（2）影像学表现： 单侧性。 较小约1~4cm直经。 圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑， 包膜完整。 CT等或偏低密度。 轻度强化，典型边缘见环状强化， 中央成低密度。 对侧肾上腺正常或萎缩。
增加了诊断特异性。
B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。
二、解剖
位置： 肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。 右侧比左侧高。
CT横断形态和大小： 右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。 肢体厚度正常小于5~7mm，大于10mm为肯定异常。
肾上腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
（2）无内分泌症状 肾上腺转移瘤 肾上腺淋巴瘤 肾上腺无功能性腺瘤（1%左右） 肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）
肾上腺囊肿（有典型CT特征） 髓样脂肪瘤（有典型CT特征）
（3）有生化检查特征： 低血钾、血浆醛固酮升高——原醛
肾上腺增生 高血钾、高血钙，血和尿儿茶酚胺升高——嗜铬细胞瘤
9. 肾上腺结核 （1）临床表现：
肾上腺皮质功能低下。 乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。 （2）影像学表现： 双侧性。 肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。 整个或部分钙化。 强化不明显。
肾上腺血肿CT表现：
肾上腺区肿块，边缘清晰 增强扫描肾上腺血肿无增强 急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
6.淋巴瘤 占肾上腺肿瘤4%~25%。 累及一侧或双侧。 等密度。 伴后腹膜淋巴瘤。
肾上腺淋巴瘤 ：
单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿 大,仍维持肾上腺原有的形状
大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构， 边界可不光整
肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强 化