肺胀许公岩医案 摘自《古今名医医案赏析》)

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许公岩医案
▪ 第五小组 ▪ 摘自《古今名医医案赏析》
原文
▪ 肺胀治验吴某某，男，６２岁。初诊时间：１９９０年１２月１８日。 ▪ 主诉：患者慢性咳喘史３０余年，两个月前因受凉后咳喘加重。
现症：咳嗽痰多，色白粘稠，胸闷喘憋，动则喘息气急，心悸气短加 重，夜间不能平卧，腹胀便溏，尿少肢肿。虽屡经中、西医治疗，病 情未见好转，遂来我院求治。 ▪ 诊查：慢性喘息状态，呼吸困难，面色晦暗，双侧球结膜水肿， 唇甲紫绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两肺呼吸音粗， 散在干鸣音，两肺底可闻及湿罗音，腹部稍膨隆，肝于肋缘下４厘米 处可及，双下肢呈可凹性水肿。舌质紫暗、有瘀斑，舌苔满白薄腻、 脉沉细滑弦略数。 ▪ 处方：苍术１２克、麻黄２克、莱菔子３０克、苦梗１０克、泽泻３ ０克、葶苈子３０克（包）、茯苓１０克、干姜３０克、丹参３０克。
▪ 二诊（９０年１２月２５日）：服药后咳嗽明显减轻，咳 痰减少，喘憋浮肿亦减轻，夜间睡眠较前平稳，便软不成 形，每日２～３次，脉细弦滑略数，舌质暗紫，舌苔薄白 腻，仍拟前法加减。处方：苍术１２克、麻黄２克、炒莱 菔子３０克、苦梗１０克、泽泻３０克、葶苈子３０克 （包）、党参３０克、茯苓１０克、车前子１５克（包）、 干姜１５克、丹参３０克。
分析
▪ 本例患者已年过六旬，久患咳喘，虽屡经中、西医诊治， 效果并不理想，后经中药治疗，而迅速好转，其关键所在 是辨证准确与用药得当。通过审因辨证，确认证属寒湿伤 脾、痰浊阻肺、久病正虚而呈本虚标实。按急则治标，法 以健脾宣肺、温化寒湿祛邪为主，辅以益气扶正为治。药 用苍术、麻黄为主体，苍术以其辛温之气味燥湿健脾，使 脾气散精上归于肺；麻黄辛温有发汗利尿、宣通肺气、通 调下输之能，两药协同健脾宣肺而利尿除湿。辅以干姜温 脾散寒以化湿。佐党参、茯苓益气扶正；炒莱菔子、葶苈 子、泽泻、车前子化痰利水。药后肿消咳止，邪去正复。 在整个治疗过程中，把握主证，对证用药，效果卓捷，体 现了许氏诊病用药的一贯独特风格。
▪ 三诊（９１年１月１０日）：服药后咳嗽、喘憋及心 悸气短等症大大减轻，浮肿已完全消退，夜间可平卧入睡， 胃纳较前佳，大便软每日一行。脉细弦滑，舌质暗紫，苔 薄白，治宜温阳健脾，推化湿滞。处方：党参３０克、茯 苓１０克、莱菔子３０克、苍术１０克、苦梗１０克、车 前子１５克（包）、丹参３０克、干姜１５克、泽泻３０ 克。
辩证依据
▪ 本例患者已年过六旬，久患咳喘，虽屡经 中、西医诊治，效果并不理想，后经中药 治疗，而迅速好转，其关键所在是辨证准 确与用药得当。通过审因辨证，确认证属 寒湿伤脾、痰浊阻肺、久病正虚而呈本虚 标实。按急则治标，法以健脾宣肺、温化 寒湿祛邪为主，辅以益气扶正为治。
处方配伍意义
▪ 药用苍术、麻黄为主体，苍术以其辛温之 气味燥湿健脾，使脾气散精上归于肺；麻 黄辛温有发汗利尿、宣通肺气、通调下输 之能，两药协同健脾宣肺而利尿除湿。辅 以干姜温脾散寒以化湿。佐党参、茯苓益 气扶正；炒莱菔子、葶苈子、泽泻、车前 子化痰利水。药后肿消咳止，邪去正复。 在整个治疗过程中，把握主证，对证用药， 效果卓捷，体现了许氏诊病用药的一贯独 特风格。