宫腔积脓自发性子宫破裂2例报道

２ ３次 ／ ｍｉ ｎ ， 血压 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 被 动体 位 ， 痛 苦 面容 ， 腹 肌 紧
张， 全腹压痛及反跳 痛 ， 以中下 腹为显著 ， 未触及 明显包块 ， 肠
子宫底部可见 ３个穿孔 ， 质脆 ， 双侧附件外观未见异常 ， 请妇科
医师会诊 。 妇科检查 ： 宫颈萎缩 ， 下唇重度糜烂 ， 接触性 出血 ， 阴 道有少量脓性分泌物。考虑 ： 自发性子宫破裂 ， 宫颈癌？行子宫 全切术 ， 术后给予抗感染 、 控制血糖 、 纠正 电解质紊乱 等治疗 ， 术后第 ４天病情突然恶化 ， 出现酮症 酸中毒、 败血症 、 感 染性休 克， 经全力救治 ２ ｄ后 因多脏器 功能衰 竭家属放 弃治疗 ， 出院
５ ． ６ ｃ ｍ， 边界欠清 晰 ， 彩 色多普勒 血流成像（ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） ： 周边可见少 许血 流信号 ， 子宫后方可见 一液性暗 区 ， 范围 ６ ． ６ ｃ ｍ×１ ． ６ ｏ ｍ。
胸透示 ： 右下肺 盘状肺不张 。 实验室检查血常规 ： 白细胞（ ｗＢ ｃ ）
收入 院。患者人 院时查体 ： 体温 ３ ８ ． ５ ｏ Ｃ， 脉搏 １ １ ８次 ／ ｍｉ ｎ ， 呼吸
双侧膈下显示新月形低透亮影 ， 腹部未见积气扩张肠管及液气 平面 。诊断 ： ①消化道穿 孔， ②糖尿病 ？急诊手术术 中见腹腔有
黄 白色积液 １ ３ ０ ０ ｍＬ ， 消化 道未见穿孔 ， 子 宫增大 ， 充血 明显 ，
后死亡。 ２ 讨论
鸣音弱 ２次 ／ ｍ ｉ ｎ 。妇科 检查 ： 阴道有 少量脓性分泌 物 ， 官 颈萎 缩， 上唇呈糜烂状 ， 无接触性 出血 ， 宫体、 附件因腹肌 紧张触诊
不满意 。Ｂ超示 ： 子宫形态规则 ， 大小 ６ ． ２ ｃ ｍｘ ４ ． ３ ｃ ｍｘ４ ． ４ ｃ ｍ， 肌层回声不均匀 ，右侧附件区可见—低 回声包块，范围 ６ ． ５ ｃ ｍ×
概率较低 ， 抱着侥 幸心理而未接种狂犬病疫苗 ， 导致死亡 。
２ Ｉ ３ 我 国狂犬病 的主要传 染源是病犬 ， 其次为猫 、 猪、 牛、
马等家畜 。一些貌似健康 的犬或其他 动物的唾液 中也可带病 毒， 也能传播狂犬病【 引 。兽 医可能就是 被这种“ 健康” 犬 咬伤 ， 导
致发病 。
刘 自强
（ －Ｉ ＇ － Ｊ 峡市 中心医院， 河南 三门峡 ４ ７ ２ ０ ０ ０ ）
１ 病 历 摘 要
痛苦面容 ， 双 目失明 ， 腹肌紧张 ， 全腹压痛及反跳痛。 腹部平片 ：
例１ ： 女， ７ ２岁 ， 因“ 下腹疼 痛伴 发热 ８ ｄ ， 加重 ２ ｄ ” 为主诉
腔积脓致 自发性 子宫破 裂则 更为少见 。Ｈ ｂ ） Ｉ １ ６ ｇ ／ Ｌ 。 人院诊断 ： ①急性腹膜炎 ， ② 右侧
附件包块性质待查 ； ③慢性宫颈炎 ； ④右侧肺不张。 入院后给予
抗菌药 物应用 ， 人院 ４ ｈ病情 突然恶化 ， 出现急性 左心功 能衰 竭， 复查 Ｂ超 ， 盆腔包块较入院时明显增大 ， 考虑附件囊肿蒂扭 转。 急诊手术 ， 术 中见 ： 腹腔可见稀薄脓性液体 ， 肠管可见脓苔 ，
■ 镝
曰
球 蛋白或血清 ， 千万不可抱侥幸心理。
参考文献 ［ Ｉ 】 祖家香 ， 陆安荣 ， 杨波． 云南省 大姚县狂犬病暴 发疫 情调查分析叽． 疾病监测 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ９ ） ： ７ ５ ５ — ７ ５ ６ ．
种疫苗 ， 但兽医 自认 为咬人 动物是健康 家犬 ， 且狂犬病 的发生
［ ３ ］ 杨绍基 ． 传染病学 ． 第７ 版． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ０ ９ — １ １ ２ ． 作者简介 ： 李朝宏， 男， 大专， 主管 医师。
Ｅ－ｍａｉ ｌ ： ｌ ｃ ｈ ３ ８ ４９＠ １ ６ ３ ． ｃ ｏｍ
因此 ， 应加 大农 村地 区狂犬病 防治知识 的健 康教育宣传 ， 提高
易感人群暴露前 预防接种率 ， 做好家犬 、 家猫 的免疫预 防和管
理。 被犬 、 猫 咬、 抓伤后必须及时 、 彻底 、 仔细地清洗 、 消毒伤 口，
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ２ ２ ）
全程注射 狂犬病疫苗 ， 对 Ⅲ级暴露者需 同时注射狂犬病人免疫
宫腔 积脓 自发性 子 宫破 裂 ２例 报道
老年妇女发生官腔积脓的原因为 ： ① 由于绝经后妇女 卵巢功 能 日渐 衰退 ， 体 内雌孕 激素处于低水平 状态 ， 阴道上皮 细胞糖原
含量减少 ， 阴道 ｐ Ｈ值 上升 ， 使 阴道 自净作用减弱 ， 第一道 防御
右侧髂窝有较多 量稠厚脓 性液体 ， 阑尾充血 、 水肿 ， 右侧输卵管 水肿 、 充血 ， 子宫增 大如孕 ５ ０ ｄ状 ， 前壁软 、 薄， 有一长约 ３ ｃ ｒ ｎ 纵形破裂 口， 官腔充满脓苔 ， 宫颈部明显增粗 ， 质硬 ， 直径约 ４ｃ ｍ。 术 中考虑患者宫颈部恶性肿瘤可能 ， 因患者病情危重仅给予全 子宫 ＋双侧 附件 切除 ＋右侧髂 窝脓肿 清除术 ，术后 给予抗感 染、 纠正电解质紊乱 ， 维持酸碱平衡等治疗 ， 术后 患者病情进一
［ ２ ］ 肖达勇 ， 夏宇 ， 李勤 ， 等． １ ９ ７ ５ －２ ０ １ ０ 年重庆 市狂犬病 流行特征 ［ Ｊ ］ ．
预防医学情 报杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ １ １ ） ： ８ ８ ６ — ８ ８ ９ ．
２ ． ４ 人群普遍易感 狂犬病 ，兽医与动物饲养员尤其易感四 。
２ ３ ． ５ ７ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ，中性粒细 胞 （ Ｎ） ８ ６ ． ３ ％ ，红 细 胞 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） ３ ． ２ １ Ｘ
宫腔积脓 在临床上并不 多见 ， 据报 道 ， 其发生 率为 ０ ． ５ ％， 多见 于老年妇 女 ， 合并子 宫 自发性破裂 少见 ， 因宫颈癌 导致官