无创通气操作流程

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November 01, 2013
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无创通气的应用范围
围手术期 （外科、麻醉）
ICU 急诊科
NIV
康复治疗 家庭长期治疗 、社区保健
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普通病房
（呼吸、心内、神内、 妇产、儿科）
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November 01, 2013
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无创正压通气适用患者类型 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不 全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
合适的工作/监护条件 掌握适应症和禁忌症 病人的教育 体位(头高30度以上）选择和试配连接器
选择呼吸机
开动和连接呼吸机，参数的初始化
（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）
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November 01, 2013
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NPPV的基本工作程序
- 无法控制的心律失常
- 感染性或心源性休克
-吞咽功能缺失
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J Crit Care 2004 Vol. 19:82-91
November 01, 2013 _Sector
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NIV的禁忌症 面部原因 -严重面部创伤 -颅面部术后 -面部或鼻咽部解剖学结构异常 近期上消化道手术 严重的肺大泡
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November 01, 2013
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NIV的成功取决于 依从性 人机同步 触发灵敏度 漏气补偿
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November 01, 2013
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无创正压通气的治疗目标 防止插管 升高PaO2 降低PaCO2 缓解呼吸困难的症状
未经治疗的气胸
J Crit Care 2004 Vol. 19:82-91 9
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NIV的副作用和并发症 病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏
面部压迫伤
结膜炎
口鼻干燥
胃胀气
0-6LPM
漏气量评估 = = = = 佩戴过紧 佩戴恰当 调节监测 当心！！！ 7-25LPM 26-60LPM >60LPM
降低呼吸做功
帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳 增加肺泡通气量
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NIV的应用指征 中到重度呼吸窘迫 呼吸急促(RR > 24 BPM) 充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min； 动用辅助呼吸肌或反常呼吸 血气分析异常
NPPV
逐渐增加辅助通气的参数(适应过程） 严密的监护 疗效判断 防治并发症和不良反应
辅助治疗（湿化，排痰等）
（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）
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BiPAP呼吸机的通气模式
• • • • • • S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式
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EPAP（呼气压） BPM( 后备呼吸频率） Ti（呼吸机控制吸气时间）
• •
P
IPAP
吸气时间为机控
EPAP
患者触发
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控制通气
T
BiPAP呼吸的通气模式
AVAPS——平均容量保证压力支持（S，S/T，T，
PC均可启用）
连接方式不同
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无创通气
有创通气 接口/口含管 气管插管
经 口 经 鼻
鼻/面 罩
气管切开
喉罩
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人机连接的选择
• 鼻塞
• 鼻罩 • 口鼻面罩 • 全面罩 • 头罩
• 自动触发的影响 S/T
• 切换
• IPAP上升不良
没有“漏气补偿”机制的呼吸机不适用于无创通气
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如何进行无创通气？
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NPPV的基本工作程序
NPPV
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通气模式选择
• 通气模式类型
– 控制通气：PCV
– 自主呼吸模式：BiPAP S/T，PAV，CPAP
• 模式选择
– 病情较重者：PCV – 病情不稳定者或夜间低通气者：BiPAP S/T – 对于I型呼吸衰竭和OSAS患者：CPAP
• • AVAPS 自动计算实现病人目标潮气量所需的压力 AVAPS需要设置： 目标潮气量Vte IPAP max : IPAP min: EPAP 三大患者类型： 肥胖低通气的患者 COPD患者 限制性肺病患者
•
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无创呼吸机性能主要指标
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病人的教育
• NPPV的意义 • 可能不适的感觉 • 强调不因无创通气而影响排痰,进食水 • 拆除与连接方法
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操作前机器准备
• 呼吸机保养，备用状态； 滤网清洁、更换 • 呼吸机管路；装置（单管 路---呼气装置必需，“漏 气孔”） • 合适的呼吸机 • 体位：半卧位 • 合适面罩：治疗成败的关 键之一 • 固定面罩重要性
pH < 7.35
PaCO2 > 45 mm Hg 氧合指数（PaO2:FiO2）< 200
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Respir Care 2004. Vol. 49 (1):72-89
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无创有创通气的关系
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P
CPAP
T
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BiPAP呼吸的通气模式
S——自主呼吸模式
• 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供压力支持，病人 自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。 • 患者类型：自主呼吸良好的病人 • 设置参数： EPAP(呼气压）
IPAP（吸气压）
P
IPAP
EPAP
患者触发
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T
BiPAP呼吸的通气模式
T——时间控制模式
• 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的 呼吸。 • 患者类型：无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 • 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（控制通气频率） Ti(吸气时间）
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无创通气时的“漏气”
非允许漏气 (unintentional air leak)
总漏气 (total air leak)
可允许漏气 (intentional air leak)
呼气孔
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漏气对BiPAP的影响
人机同步是关键
• • 灵敏的吸气触发与呼气切换可保证人机协调 漏气情况下维持有效通气
Auto-Trak（自动追踪灵敏度技术）

自动漏气补偿超过 60LPM 多种无创通气特有的触发技术
触发灵敏度自动调节


益处 完美的人-机同步, 确保减少了患者呼吸功耗，呼吸更轻松。
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呼吸相关名词
潮气量（VT）
定义： 指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。 设定的潮气量通常指吸入气量。
呼吸频率（RR）
定义：每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 成人：平静时的呼吸频率约为每分钟1620次;
正常情况下：成人：8-12ml/kg
肥胖低通气的病人：15ml/kg
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NIV的禁忌症 心跳/呼吸停止 需要立即插管 -呼吸驱动力不够 -上气道阻塞 血流动力学不稳定 -收缩期 BP< 90 mm Hg 患者不配合 -极度烦躁 -意识不清 -无法保护气道 无法清除气道分泌物 -气道分泌物丰富
P
IPAP
Βιβλιοθήκη Baidu
EPAP
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患者触发
控制通气
T
BiPAP呼吸的通气模式
PC——压力控制模式
• 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP 外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式 患者类型：主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 设置参数： IPAP( 吸气压）
无创通气操作流程
郝景锋
Philips HHS 2014-6-28
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什么是无创通气？
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概念
• 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） – 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 – 有创：建立人工气道 – 无创通气 • 急救气囊 • 面罩麻醉 • 无创负压通气 • 无创正压通气：NIPPV
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BiPAP呼吸的通气模式
BiPAP 呼吸机的通气模式：CPAP、S、S/T、 T、PC(Synchrony)
CPAP——持续气道正压通气 • 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力， 帮助病人打开气道。 患者类型：主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需 呼吸机稍微辅助的病人。 设置参数：CPAP
BiPAP的概念？ 双水平气道内正压
（Bi-level Positive Airway Pressure， BiPAP）：
• 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） • 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP） • 每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即 IPAP； • 每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。
影响潮气量的因素
• • • • 呼吸努力程度 气道阻力 肺顺应性（肺的弹性阻力） PS
分钟通气量（ MV）
定义：潮气量与呼吸频率的乘积=VT×RR。 静息时，MV为6～8L／min。
呼吸机的帮助：通过增加呼吸的潮气量，满足MV的需求
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无创正压通气的操作流程
• • • • 病人的选择 病人的教育 操作前的准备 通气模式的选择与参数的调节
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病人选择
• 合适病人
• 可以尝试试用者 • 不宜使用者
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P
IPAP
EPAP
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Ti
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T
BiPAP呼吸的通气模式
S/T——自主呼吸与时间切换模式(万能模式)
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 • 自动切换点：后备通气频率对应的周期 举例：如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒， 如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 • 患者类型：各类呼吸疾病患者 • 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（后备通气频率） Ti (T模式下吸气时间）