缝合手法图文精选讲解

缝合材料分为不可吸收性（Nonabsorbable ）和可吸收性（Absorbable ）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut ）和某些合成纤维（Dexon、Vicryl、PDS等）属于可吸收性。

以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤:

缮合步®（鷄拔针；心）出針；（4）夹针

（1）进针缝合时左手执有齿镊（toothed forceps ），提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2）拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。

（3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1 /3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

缝合的基本原则

（1）要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入

或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm，肠吻合针距0.3cm ），这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

（2）注意缝合处的张力。切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

（3 ）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

缝合的分类及常用的缝合方法

两种g字缝合法

(5)贯穿缝合法(suture ligation ):也称缝扎法或缝合止血法。缝合要点是将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过，依次绕过进针点两侧的钳夹组织后收紧结扎。此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时，如脾蒂的缝合结扎等。

国7-17贯穿縫扎

2. 内翻缝合法(inverting sutures ):缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。

(1) 单纯间断全层内翻缝合(simple interrupted varus suture ):一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。

（2）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert ）缝合法。进针方向与切缘垂直。常用于胃肠道吻合时缝合浆

肌层（seromuscular ）、子宫壁切口缝合。

（3）间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted ）缝合法。进出针点连线与切缘平行。多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切口缝合。

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(2)间断水平褥式外翻缝合法(interrupted horizontal mattress suture ):多用于大血管吻合修补，保证血管内面

光滑。

(3)连续水平褥式外翻缝合法(continous horizontal mattress suture ):多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的缝闭。

连续水平褥式外翻缝合法

4. 减张缝合法(retension suture ):对于缝合处组织张力大、全身情况较差、污染重时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘 2 -2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜

之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3-4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应

较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。

7. 肌腱的缝合：肌腱断裂最常见于外伤。肌腱完全断裂时，应尽早进行缝合，否则断端挛缩，手术困难，甚至会丧失该肌功能。由于肌腱纤维易被纵向分离，故缝合时有其独特的方法。缝合时先将两断端拉出，用血管钳或两枚针头固定断端，再用锋利刀片切除肌腱断端少许，按图进针，收紧缝线后结扎。

(1 )双十字缝合：简单实用，组织损伤轻微，适于多数肌腱缝合。

圈3 21肌■双十事■台

(2) 双8字缝合：适用于较粗的肌腱断裂缝合。

(3) 细小、扁平的肌腱可作单纯侧壁间断缝合。

还有几种有趣的皮肤缝法：

1. Near-Far-Near-Far :可促进外翻，抬高深部组织。

2. Far-Near-Near-Far :可促进内翻，减小张力

3. Near-Far-Far-Near :可维持较薄皮肤的张力，如眼睑的缝合。

4. Space-Obliterating :真皮里多缝一圈，可大范围的平衡张力

5. Pulley or Loop :类似滑轮效应，可减少缝线对皮肤表面的压强。

6. Half-Buried :减少疤痕和坏死机会，用于嘴唇、眼睑、发际周围等。

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随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。

关于折线：皮肤切口一般在缝合后4天内，创缘的连接要靠缝线，术后6—7天，创缘愈合迅速加固，即可拆除缝线，术后10-12天，创口已相当牢固。一般头、面、颈部在术后4-5日拆线，下腹部、会阴部在术后6-7日拆线，胸部、

上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。拆线时, 应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织。其方法是，缝合的皮肤切口用碘酊，酒精消毒后，用镊子夹住线接头向上提起，将埋于皮下的缝线拔出1-2毫米，然后剪断该段缝线向切口对侧皮瓣迅速抽出缝线。