神经内科学

第二章神经系统得解剖、生理及病损得定位诊断

1、延髓上段得背外侧区病变可出现延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)主要表现为①眩晕、恶心、呕吐及眼震;②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪;③病灶侧共济失调;④Horner综合征;

⑤交叉性感觉障碍,即同侧面部痛、温觉缺失,对侧偏身痛、温觉减退或丧失。

2、脑桥腹外侧部损害:可出现脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler syndrome)主要表现为:

①病灶侧眼球不能外展;②对侧中枢性偏瘫(锥体束损害);③对侧偏身感觉障碍(内侧丘系与脊髓丘脑束损害),多见于小脑下前动脉阻塞。

3、脑桥腹内侧部损害:可出现脑桥腹内侧综合征,又称为福维尔综合征(Foville syndrome)

4、双侧脑桥基底部病变可出现闭锁综合征(locked-in syndrome)

5、一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征(Weber syndrome)

6、Horner征:眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗

7、脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome):主要特点就是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍。

8、颈内动脉主要分支有:①眼动脉②后交通动脉③脉络膜前动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉

9、大脑动脉环(Willis环)由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成,使颈内动脉系与椎——基地动脉系相交通

10、视神经损害:产生同侧视力下降或全盲

视交叉损害:视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损;视交叉正中部病变,可出现双眼颞侧偏盲

视束损害:一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲

视辐射损害:视辐射下部受损,出现两眼对侧视野得同向上象限盲;视辐射上部受损,出现两眼对侧视野得同向下象限盲。

枕叶视中枢损害:一侧枕叶视中枢完全损害,可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有黄斑回避现象。

11、视乳头水肿就是颅内压增高得主要客观体征之一

12、动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内斜肌、下斜肌、下直肌(上上内下下)

第三章神经系统疾病得常见症状

15、小脑共济失调

感觉性共济失调

16、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步态常见于腓总神经损伤、感觉性共济失调步态

第四章神经系统疾病得病史采集与体格检查

17、肌力得六级记录法

0级完全瘫痪,肌肉无收缩

1级肌肉可收缩,但不能产生动作

2级肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起

3级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力

4级肢体能做抗阻力动作,但不完全

5级正常肌力

第五章神经系统疾病得辅助检查

18、脑脊液得生化检查:蛋白质0、15~0、45g/L,糖2、5~4、4mmol/L(45~60mg/dl),氯化物120~130mmol/L

第七章头痛

19、偏头痛(migraine)就是临床常见得原发性头痛,其特征就是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。

20、偏头痛发作期得治疗得特异性药物:麦角类制剂与曲普坦类药物。

21、紧张型头痛(tension-type headache,TTH)以往称紧张性头痛(tension headache)或肌收缩性头疼(muscle contraction headache),就是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。约占头疼患者得40%,就是临床最常见得慢性头痛。

第八章脑血管疾病

22、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)就是由于局部脑或视网膜缺血引起得短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病

灶得证据。

23、TIA药物治疗:阿司匹林与氯吡格雷

24、不同脑血管闭塞得临床特点

(1)颈内动脉闭塞得表现:症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇,偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)

(2)大脑中动脉闭塞得表现:1)主干闭塞:导致三偏症状,即病灶对侧偏瘫(包括中枢性面舌瘫与肢体瘫痪)、偏身感觉障碍及偏盲。2)皮质支闭塞:①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪与感觉缺失,但下肢瘫痪较上肢轻

25、闭锁综合征(locked-in syndrome)

脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler syndrome)

脑桥幅内侧综合征(福维尔综合症)(Foville syndrome)

延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)

26、脑血栓神经影像学:发病后应尽快进行CT检查

27、脑梗死与脑出血得鉴别要点

28、脑栓塞可根据栓子来源分为心源性、非心源性与来源不明性三种。心房颤动就是心源性脑栓塞最常见得原因。心房颤动时左心房收缩压降低,血流缓慢淤滞,易导致附壁血栓,栓子脱落引起脑栓塞。

29、腔隙性梗死就是指大脑半球或脑干深部得小穿通动脉,在长期高血压等危险因素基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死(其梗死灶直径<1、5~2、0cm),从而出现相应神经功能缺损得一类临床综合症。

30、常见得腔隙综合征(5种):纯运动性轻偏瘫,纯感觉性卒中,共济失调性轻偏瘫,构音障碍——手笨拙综合征,感觉运动性卒中。

31、脑出血(ICH)最常见病因就是高血压合并细小动脉硬化,绝大多数高血压性ICH发生在基底核得壳核及内囊区。长期高血压易导致豆纹动脉与旁正中动脉等深穿支动脉破裂出血,故又称出血动脉。

32、CT显示不同部位高密度出血灶

33、脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝形成。

34、脑出血得手术指征:

(1)基底核区中等量以上出血(壳核出血>=30ml,丘脑出血>=15ml)

(2)小脑出血>=10ml或直径>=3cm,或合并明显脑积水。

(3)重症脑室出血(脑室铸型)

(4)合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变

35、蛛网膜下腔出血(SAH)病因: