缺血性脑卒中如何风险评估
脑卒中风险评估与预防策略
脑卒中风险评估与预防策略脑卒中是一种常见且严重的疾病，是由于大脑血管供血受阻或破裂导致的脑部组织坏死而引起的。
脑卒中在全球范围内造成了许多悲剧，并给患者家庭和社会带来了巨大的负担。
为了更好地了解脑卒中的风险评估和预防策略，我们需要全面了解脑卒中的发病机制、危险因素和预防措施。
什么是脑卒中？脑卒中是指因脑血管病变引起的脑部血液供应减少或中断，从而导致脑部组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的疾病。
脑卒中可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
缺血性脑卒中占据了脑卒中病例的大多数，是由于脑血管的血液供应因动脉粥样硬化或其他原因受阻引起的。
而出血性脑卒中则是由于脑血管破裂造成脑部出血引起的。
脑卒中的危险因素了解脑卒中的危险因素对于评估一个人患病的风险至关重要。
一些常见的脑卒中危险因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒过量、年龄、家族史等。
这些危险因素中的任何一个都可能增加一个人患脑卒中的风险。
脑卒中的风险评估脑卒中的风险评估是通过评估一个人的危险因素和症状来确定他们患脑卒中的可能性。
医生通常会根据患者的年龄、性别、血压、胆固醇水平、糖尿病状况等因素进行评估。
此外，医生还可以使用一些评估工具，如Framingham心血管危险评分，来帮助他们确定一个人患脑卒中的风险。
脑卒中的预防策略预防脑卒中是至关重要的。
一些常见的脑卒中预防策略包括控制高血压、保持健康的饮食习惯、保持适当的体重、戒烟、限制饮酒、保持适量的运动、定期接受医学检查等。
此外，一些药物如抗血小板药物、利尿剂、降血压药等也可以用于预防脑卒中。
结论脑卒中是一种常见且危险的疾病，对于社会和个人都有着极大的危害。
了解脑卒中的风险评估和预防策略对于降低患病风险、提高生活质量非常重要。
通过控制危险因素、定期体检、采取合适的生活方式和药物干预，可以有效预防和降低脑卒中发病率，保护自己和家人的健康。
希望这些信息对您有所帮助，记得要关注脑卒中的预防，让健康成为我们生活的一部分。
脑卒中的复发风险评估及预防措施
脑卒中的复发风险评估及预防措施脑卒中是一种严重的血管疾病，一旦发作，会对患者的生活和健康造成重大影响。
为了降低脑卒中的复发率，评估患者的复发风险并采取相应的预防措施至关重要。
本文将介绍脑卒中的复发风险评估方法及可行的预防措施。
一、脑卒中复发风险评估方法脑卒中的复发风险评估可以帮助医生确定患者的复发概率，并根据不同的情况制定个性化的预防方案。
以下是几种常用的脑卒中复发风险评估方法：1. ABCD2 评分法ABCD2 评分法是一种简单而有效的评估工具，可以帮助医生评估患者的短期复发风险。
该评分法包括年龄、血压、临床症状、持续时间以及糖尿病等因素。
医生根据患者的得分确定其复发的风险程度。
2. TOAST 分类法TOAST 分类法是一种根据脑卒中的病因进行分类的方法。
根据病因的不同，脑卒中可以分为五种类型：大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病变性、其他已知原因和不明原因。
通过对脑卒中的病因进行评估，医生可以判断患者的复发风险。
3. 血液检测除了常规的评估方法外，血液检测也是评估脑卒中复发风险的重要手段之一。
例如，检测血液中的胆固醇、血糖和凝血指标等，可以帮助医生了解患者的血管健康状况，从而判断其复发的可能性。
二、脑卒中的预防措施针对不同患者的脑卒中复发风险评估结果，医生可以采取相应的预防措施。
以下是一些常见的预防措施：1. 药物治疗根据患者的具体情况，医生可能会给予患者抗血小板药物、降压药物或者抗凝药物等药物治疗。
这些药物可以有效地降低血液的凝固性和保护血管的健康，从而减少脑卒中的复发风险。
2. 生活方式改变生活方式的改变对于预防脑卒中的复发至关重要。
患者应该戒烟、限制饮酒，保持健康的体重，并坚持进行适当的体育锻炼。
此外，饮食上选择低盐、低脂、高纤维的健康饮食也是预防脑卒中的重要措施。
3. 康复治疗对于已经发生脑卒中的患者，进行康复治疗也很关键。
通过进行物理治疗、语言治疗和心理治疗等手段，可以帮助患者恢复功能，减少脑卒中的后遗症，并且降低复发的风险。
个人风险评估了解自己是否容易得脑卒中
脑卒中是全球范围内导致死亡和 残疾的主要原因之一。
脑卒中的风险因素
高血压
高血压是脑卒中的重要 危险因素，长期高血压 会导致脑血管损伤和硬 化。
糖尿病
糖尿病患者的脑血管病 变风险较高，易发生脑 卒中。
不健康的生活方式
如吸烟、酗酒、缺乏运 动、不良饮食习惯等都 可能增加脑卒中的风险 。
低风险
如果评估结果为低风险，建议继 续保持健康的生活方式，定期进
行健康检查。
中等风险
如果评估结果为中等风险，建议在 医生的指导下采取药物治疗和生活 方式调整，如控制血压、降低血脂 等。
高风险
如果评估结果为高风险，建议立即 就医，接受专业治疗，同时采取积 极的生活方式调整和药物治疗。
03 降低脑卒中风险的措施
筛查高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病
02
定期进行相关检查，及早发现和治疗慢性疾病。
筛查其他危险因素
03
如家族遗传史、性别、年龄等，了解自己的风险因素并进行针
对性的预防措施。
04 脑卒中急救与应对
急救知识普及
脑卒中急救的重要性
呼叫急救电话
脑卒中是一种紧急状况，及时的急救 措施可以显著降低患者的死亡率和致 残率。
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
控制体重
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加 蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少饱 和脂肪和反式脂肪的摄入。
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
适度运动
戒烟限酒
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车、游泳等。
戒烟并限制酒精的摄入，以降低脑卒中的 风险。
控制慢性疾病与危险因素
要擅自更改训练计划。
脑卒中的风险评估和急救措施
脑卒中的风险因素
糖尿病
高血糖损害血管内 皮细胞，增加血栓 形成风险。
肥胖
脂肪堆积增加心脑 血管负担。
高血压
长期高血压导致动 脉粥样硬化和血管 狭窄。
吸烟
尼古丁刺激血管收 缩，增加血液黏稠 度。
不健康饮食
高盐、高脂肪、高 胆固醇食物。
脑卒中的症状与后果
症状
突然出现的单侧肢体麻木或无力、语言不清或失语、视力模糊或丧失等。
做好患者家属沟通
在急救过程中，应及时与患者家属沟 通病情，做好安抚工作，以便家属配 合救康生活方式与饮食习惯
保持适度的运动
控制饮酒和戒烟
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于降低脑卒中的 风险。
过量饮酒和吸烟会增加脑卒中的风险 ，戒烟和限制饮酒对预防脑卒中至关 重要。
05
脑卒中的康复与护理
康复的重要性与目标
重要性
脑卒中康复对于恢复患者功能、减轻残疾程度、提高生活质 量具有重要意义。
目标
通过康复治疗，帮助患者重新获得日常生活活动能力，回归 家庭和社会，提高自信心和幸福感。
康复计划与实施
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等。
后果
脑组织受损导致长期神经功能障碍，甚至死亡。
02
脑卒中风险评估
风险评估的重要性
01
02
03
预防脑卒中发生
通过评估个人脑卒中的风 险，可以采取针对性的预 防措施，降低脑卒中的发 生风险。
提高早期诊断率
准确的风险评估有助于发 现潜在的脑卒中危险因素 ，提高早期诊断的准确性 和及时性。
优化治疗和管理
脑卒中的风险评估和急救措施
缺血性脑卒中如何风险评估ppt课件
Cerebral Circulation and Thromboembolic Lesions
ApltahqruoescleroticOthcroclmubsiuvse Embolus
Thrombus
Posterior Inferior Cerebellar Artery
Vertebral Artery
ESSEN评分的应用
高危，卒中风险≥4％ 中低危，卒中风险<4％
ESSEN评分的局限
CASE 1 60岁、高血压20年。 未规律控制
CASE 2
65岁、高血压2年、糖 尿病1年。
血压、血糖控制良好。
ESSEN评分：1分
ESSEN评分：3分
哪位患者卒中风险较小？
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
case2
大动脉粥样硬化
case3
大动脉粥样硬化的评价
脑血管颅外段：
高血压、糖尿病、高血脂、
颈部血管彩超、颈部MRA 吸烟、高龄、代谢综合症
卒中危险分层— Essen评分 A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339
抗高血压治疗的最终目的应是降低血压、保护靶器官。 虽然进行着治疗，但有效控制率低。 高血压、糖尿病、高血脂、
压，均可以将脑血管疾病的发生危险性 高血压、糖尿病、高血脂、
180 / 100：肯定治疗 实际上需要治疗到更低的水平。
减低约达40%。 缺血性卒中（诊治三重奏）
脑卒中VTE风险评估及护理要点
绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按 摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓 子脱落，并发肺栓塞 每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动， 每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE 风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔 静脉滤器
新版指南对医院内静脉血栓栓塞症防治与管理的建议
二．评估表--1
二．Caprini评估表--2
三．(Caprini)危险等级和推荐方案
风险因素 风险等级 DVT发生率 总分
0-1
低危
0
2
中危
10-20%
3-4
高危
20-40%
5
极高危 40-80%，
死忙率：1-5%
推荐预防方案
尽早活动，物理预防 药物预防或物理预防 药物预防和或物理预防 药物预防和物理预防
3．机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防， 包括间歇充气加压装置(IPC)、抗栓弹力袜( AES)和足底静脉泵(VFP)筹。早期开始大腿和小腿及踝关节的 机械加压对于预防DVT具有重要意义。当出血或出血风险已降低、而发生VTE风险仍持续存在时，可进行药 物预防或药物预防联合机械预防。
单用机械预防 患肢无法或不宜应用机械性预防时，可在对侧实施预防
严重下肢动脉硬化性缺血，充血性心衰，肺 水肿，下肢DVT（GCS除外），血栓性静脉 炎，下肢局部严重病变如：皮炎、坏疽，近 期手术及严重畸形等
六．药物预防
普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者） 低分子肝素(LMWH) 磺达肝癸钠 华法林 新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等)
缺血性卒中风险评估
非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）危险因子分数年龄＞75岁年龄65-75岁2 1高血压 1糖尿病 1既往心肌梗死 1 其他心血管疾病（除外心肌梗死和房颤） 1周围血管病 1 吸烟（正在吸烟或戒烟＜5年） 1 除本次事件外的既往TIA或缺血性卒中 1总分9房颤患者卒中危险分层（CHADS2评分）危险因子分数C充血性心力衰竭 1H 高血压 1A 年龄＞75岁 1D 糖尿病 1S既往TIA或缺血性卒中病史 2总分 60-1分：低危；加拿大Mcaster大学人口健康研究所的研究者报告，华法林抗凝可降低房颤患者的卒中和主要出血事件风险，以CHADS2＝1者为著，提示结合CHADS2评分进行危险分层有助于医生安全使用华法林。
（Stroke.2008,39:1482）ACTIVE-W研究显示，口服抗凝治疗预防房颤患者血管事件的效果优于氯吡格雷联合阿司匹林，但出血风险高。
为此，Jeff S. Healey等采用临床广为应用的CHADS2评分进行危险分层。
CHADS2评分包括心力衰竭、高血压、年龄大于75岁、糖尿病和既往卒中或一过性脑缺血发作(TIA),前4个危险因素各1分,最后1个危险因素2分。
结果显示，在CHADS2＝1患者，口服华法林者每年卒中和主要出血事件发生率为0.43%，而氯吡格雷联合阿司匹林者高达1.25%。
在CHADS2>1者，口服华法林者每年卒中和主要出血事件发生率为2.01%，而氯吡格雷联合阿司匹林者高达3.15%。
而且，口服华法林者主要出血事件风险在CHADS2＝1者更低（RR＝0.49）。
英国伯明翰大学医学院Gregory 教授表示，结合CHADS2的危险分层可能有助其全面筛查抗栓治疗中的高出血风险者，为安全预防房颤患者卒中复发提供依据。
TIA卒中风险评估（ABCD2量表）危险因子项目分数Aage 年龄年龄≥60年龄＜601BBP 入院血压收缩压＞140或舒张压≥90其它1CClinical symptom 临床症状单侧肢体无力构音障碍（没有无力）其他症状21Dduration 症状持续时间≥60分钟10-59分钟＜10分钟21DDM 糖尿病有无10 总分7。
我国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识PPT培训课件
SPI-II量表
• 1991年提出的SPI-I量表用以评估卒中患者的长期复发风险，2000年 在原量表基础上调整了各风险因素的赋分权重，并增加了充血性心力 衰竭及脑卒中病史两个危险因素，提出了SPI-II量表。
共识
• ➤ 1. 推荐使用ABCD2评分法或ABCD-I评分法对 TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影响要求， ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA 患者的危险分层。
ＣＨＡＤＳ２量表评分≧2的使用口服抗凝药的心房 颤动患者，当ＨＡＳ－ＢＬＥＤ量表评分>ＣＨＡＤ
Ｓ２量表评分时，分险大于获益。
共识
• ➤ 1. 建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒 中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。
• ➤ 2. 推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或 CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。 CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正 的低危患者。
• 一级预防
预防分级
二级预防 二级预防 一级预防 一级预防
是对存在脑卒中相关危险因素，但无脑卒中症状 出现的人群开展预防，既未病先防。
• 二级预防
是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血 发作、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的 防治措施。
常用量表
• பைடு நூலகம்血性脑卒中一级预防风险评估量表
ﻬ改良的弗明汉卒中量表 ﻬ汇集队列方程 ﻬ卒中风险计算器 ﻬ心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表
• 缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）二级预 防风险评估量表
ﻬABCD评分系统 ﻬEssen量表 ﻬSPI-II量表
中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识解析
ｒｉｓｋｏｍｅｔｅｒ）：１２１，可利用手机软件进行操作，用于预测 ２０岁以上人群的５年及１０年卒中发生风险，同时
万方数据
主堡盟经整苤查！Ｑ！！至！旦筮垒！鲞筮！翅垦坐！』堕！！翌！：』！！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：塑：堕！：！ 表２汇集队列方程
未治疗收缩压（ｍｍＨｇ）９７～１０５ 治疗后收缩压（ｍｍＨｇ）９７～１０５ 糖尿病 吸烟 心血管疾病 心房纤颤
否 否
是 是 是 是
否 否
垄：尘室里壁
查
分值
１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ ｌＯ
星
ｌＯ年卒 中风险
（％）
３ ３ ４ ４ ５ ５ ６ ７ ８ ｌＯ １ｌ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０
１０年卒 中风险 （％）
４３ ５０ ５７
“
７１ ７８ ８４
注：根据患者的各项危险因素得分计算出总评分值，每一个总评分值对应一个相应的１０年卒中发病风险，男性评分值为１—３０分，１０年 卒中发病风险从３％逐渐上升８８％；女性评分值１～２７分，ｌＯ年卒中发病风险从１％逐渐上升至８４％。其中心血管疾病包括心肌梗死、心绞 痛、冠状动脉功能不全、间歇性跛行、充血性心力衰竭等；左心室肥厚指心电图诊断的心室肥厚。例如：一位７０岁女性（５分），收缩压１３５
通信作者：许予明，４５００５２郑州大学第一附属医院神经内科，
Ｅｍａｉｌ：ｘｕｙｕｍｉｎｇ＠ＺＺＵ
ｅｄｕ．ｃｎ；刘鸣．６１００４１成都，四川大学华西医
院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｐｌｍｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ ｃｏｒｎ；蒲传强，１００８５３北京，解 放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ
脑卒中的风险评估和早期急救
根据个人脑卒中风险制定个性化的治 疗方案，可以更有效地控制病情，降 低复发风险。
提高早期急救成功率
了解脑卒中的风险有助于及时发现并 处理脑卒中症状，提高早期急救的成 功率。
风险评估的方法与工具
01
02
03
04
问卷调查
通过问卷调查了解个人的脑卒 中危险因素，如高血压、糖尿
病、高血脂等。
体格检查
进行体格检查，测量身高、体 重、腰围等指标，评估身体状
况。
生化检查
检测血液中的相关指标，如胆 固醇、血糖、尿酸等，以评估
生化指标。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学 检查，了解脑血管状况。
根据风险等级制定干预措施
01
02
03
高风险人群
对于高风险人群，应采取 积极的生活方式干预和药 物治疗，定期监测相关指 标。
中等风险人群
中等风险人群应改善生活 方式，控制危险因素，定 期进行风险评估。
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，多 摄入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和 脂肪和反式脂肪的摄入。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于 降低脑卒中的风险。
戒烟和限制酒精摄入对预防脑卒中至关重 要。
控制危险因素
控制高血压
定期监测血压，遵循医生的建议，合 理使用降压药物，将血压控制在正常 范围内。
突然出现的言语不清、失语 。
02
01
突然出现的视力模糊、视野
缺损。
03
突然出现的眩晕、头痛、呕 吐。
04
05
突然出现的意识障碍、昏迷 。
02
脑卒中的风险评估
风险评估的重要性
预防脑卒中的发生
缺血性脑卒中的急诊评估及处理
缺血性脑卒中的急诊评估及处理一、概述急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期一般指发病后2周内。
二、急诊评估1.病史采集询问症状出现的时间最为重要；神经功能缺损症状发生及进展特征，心脑血管危险因素，既往史，用药史等。
2.体格检查评估气道、呼吸和循环功能后，进行详细的神经系统体格检查，给予NIHSS（美国国立卫生院脑卒中量表）评分，评估神经功能缺损的严重程度。
3.辅助检查（1）脑病变检查1）头CT平扫：首选，急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并协助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤）。
2）头MRI（含DWI+ADC序列）：D WI在症状出现数分钟内识别缺血灶，表现为高信号，对应的ADC序列表现为低信号。
（2）血管病变检查：颈动脉超声、TCD、MRA、CTA、DSA等，有助于了解卒中发病机制及病因，指导选择治疗方法。
（3）常规实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图及心肌酶、凝血。
三、急性缺血性脑卒中的诊断1.诊断标准（1）急性起病。
（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木、口角歪斜、语言障碍、凝视等），少数为全面神经功能缺损。
（3）影像学出现责任病灶或症状体征持续24h以上。
（4）排除非血管性病因。
（5）脑CT/MRI排除脑出血。
2.急性缺血性脑卒中诊断流程（1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行头CT/MRI检查排除出血性卒中。
（3）卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度（NIHSS评分）。
（4）能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证及禁忌证。
（5）结合病史、实验室、血管检查进行病因分型：多采用TOAST 分型，包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型（包括凝血功能障碍、动脉夹层、血管炎、感染性疾病等）和不明原因型5型。
四、缺血性脑卒中的处理1.一般处理（1）监测生命体征、体温，必要时予退热、抗生素、吸氧、气道支持及辅助通气。
2024缺血性卒中患者的急诊评估及诊断
2024缺血性卒中患者的急诊评估及诊断缺血性卒中诊断流程应包括如下5个步骤：是否为卒中？排除非血管性疾病。
是否为缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性卒中。
卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。
能否进行溶栓治疗？是否进行血管内治疗？核对适应证和禁忌证。
结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型（多采用TOAST 分型）。
初步评估《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》推荐，应成立包括医师和护士在内的卒中评估团队，进行仔细且规范的神经系统查体，应用NIHSS评分评估卒中的严重程度，初步评估内容包括NIHSS评分、生命体征、氧饱和度、心脏监护、体重等。
影像学检查所有疑似卒中的患者首次抵达医院时，在接受任何卒中特殊治疗前，都应接受紧急的脑影像学检查。
应建立专门的影像系统，以便有溶栓和（或）机械取栓适应证的患者能够尽早进行脑影像学检查。
怀疑缺血性卒中患者到达急诊后尽可能在30min内完成头颅影像学检查，首先推荐急查NeCT排除脑出血，以尽快启动溶栓治疗。
影像学检查流程见表1。
表1怀疑缺血性卒中患者入急诊后头颅影响学检查流程入急诊30min内NCCT排除出血发病时间4.5~9h或醒后卒中DWl和FLAlR是否存在DWI阳性/FLAIR阴性不匹配，从而识别静脉溶栓可能获益的人群发病时间6~16h内前循环LVO CTP或DWI+/-MRP①识别可能从取栓治疗中获益的人群,符合DAWN标准②或DEFUSE3标准③发病时间16~24h内前循环LVO CTP或DvVI+/-MRP 识别取栓可能获益的人群，符合DAWN标准发病时间6~24h内急性基底动脉闭塞CTA或MRA或DSA识别取栓可能获益的人群，符合ATTENTIoN标准④或BAoCHE标准⑤注：①DWI+/-MRP:MRI（包括DWI检查），同时有或无MRP检查。
②DAWN标准：取栓治疗时间窗为6~24h,影像-临床不匹配的醒后卒中和超时间窗卒中，只能使用Trevo取栓装置。
缺血性卒中的临床评估评价要点 ppt课件
脑栓塞
大动脉粥样硬化－主动脉弓漂浮血栓
与卒中有确定病因
因果关系不确定
与此次卒中无关的病因
如何提高主动脉弓病变检出率？
TEE
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81:1306e1311
CE-CTA
84岁老年男 性，主动脉弓 多层螺旋CT ( 矢状位重建)
2011：PROSPECT研究 评估易损斑块的自然进程 结论：发生事件的病变血管均 为薄纤维帽的易损斑块
第一个前瞻性评价易损斑块进展的多中心临床研究 入选了美国和欧洲的40个中心700ACS患者PCI后 均接受优化药物治疗并随访3 年 发生事件者再次行QCA 和IVUS 分析和评价
2012：Meta分析 颈动脉内膜厚度与心血管事件 发生风险预测 结论：颈总动脉内膜厚度与心 血管长期风险无关
C：在没有金标准检查工具或诊断标准的情形
中国缺血性卒中亚型
Chinese Ischemic Stroke Subclassification
管腔/管壁
大动脉粥样硬化 LAA 心源性 CS
小动脉闭塞 穿支动脉疾病 SAO PAD
其他病因 OE
病因不明 UE
主动脉弓
颅内外 大动脉
载体动脉(斑块或血栓) 堵塞穿支
识别易损斑块的方法
直接证据
•颈动脉超声 •CTA MRA HR-MRI •DSA IVUS OCT •分子影像
间接证据
•脑结构影像（梗死部位） DWI Flair/T2
间接证据
•易损斑块的血液学分子标志 •Hs-CRP •oxLDL, IL-6,PAPP-A, •脂蛋白相关的磷脂酶A2 •MMPs,CD40 /CD40L等
ABCD2评分对短暂性脑缺血发作后卒中风险评估
ABCD2评分对短暂性脑缺血发作后卒中风险评估［关键词］短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD2评分短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是脑卒中的超级预警信号，约三分之一TIA患者继发为脑梗死，其中三分之二发生在7d内［1］，因此早期对TIA患者进行危险分层显得尤其重要。
Rothwell等［2］于2005年提出一种基于患者年龄、血压、临床特征和症状的六分评分系统即ABCD评分，可以预测TIA后短期内脑卒中的发生。
此后，许多学者对这个评分作了积极的改良加入了糖尿病等危险因素，称为ABCD2评分。
我们通过对94例TIA患者的临床资料进行分析，以探讨ABCD评分对TIA后近期脑梗死发生的预测价值。
1 资料与方法1.1 一般资料：2006年6月至2009年6月在浙江萧山医院住院的TIA患者，TIA与脑梗死的诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT/MRI证实。
所有患者完成心电图、胸部X线片、头颅CT或MRI、血尿常规、血生化等各项化验检查。
其中男58例，女36例，年龄33 ～86岁，平均(56.1±12.3)岁；脑卒中史18例、高血压30例、糖尿病31例、缺血性心脏病15例。
给予常规药物治疗。
其中颈内动脉系统65例；椎基底动脉系统26例；颈内_椎基底动脉系统3例。
TIA发作后7d共21例继发脑梗死。
1.2 方法：由神经科医师收集患者的临床资料，对于多次发作的患者，以最长发作时间作为症状持续时间。
ABCD2评分标准为：①年龄≥60岁为1分；②收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为1分；③单侧肢体无力为2分、不伴肢体无力的言语困难为1分、其他症状为0 分；④症状持续≥60min为2分；10～59min为1分，＜10min为0分；⑤有糖尿病为1分，无糖尿病为0分。
据评分将TIA患者分为低危(0～3分)、中危(4～5分)、高危(6～7分)三组。
脑卒中病情风险评估与急救处理方案的制定与参考
通过风险评估，能够识别出具有脑卒 中高危因素的人群，从而采取相应的 预防措施。
风险评估结果可以让患者了解自己的 脑卒中风险，提高自我管理意识和预 防意识。
制定个性化治疗方案
根据患者的风险评估结果，医生可以 制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
风险评估的方法与流程
体格检查
进行血压、血脂、血糖等生理 指标的检测。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予相应的药物治疗，如 降压药、抗凝药、溶栓药等。
手术治疗
对于严重的脑卒中患者，可能需要采取手术治疗 ，如颅内血肿清除术、脑室外引流术等。
05
脑卒中的预防与康复
脑卒中的预防措施
01
02
03
04
控制高血压
定期监测血压，遵循医生建议 ，合理使用降压药物，保持血
压稳定。
控制糖尿病
01
02
03
及时性
确保急救处理在第一时间 进行，以降低脑卒中的危 害。
有效性
采取科学有效的急救措施 ，提高救治成功率。
人性化
关注患者及其家属的心理 需求，提供人性化的急救 服务。
急救处理流程的制定
快速识别症状
通过了解脑卒中的典型症 状，如突然出现的肢体麻 木、语言障碍等，迅速判 断病情。
紧急呼叫急救系统
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患 者克服心理障碍，提高康复信 心。
家庭康复
指导家庭成员参与康复过程， 为患者提供持续的康复支持。
脑卒中患者的心理支持
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听他们的感 受和需求。
鼓励积极心态
引导患者保持乐观、积极的心态，提高康复 治疗的依从性。
提供心理疏导
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有无附壁血栓？有无瓣膜病变？有无房颤？
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化 心心源源性性栓塞 小小动动脉闭闭塞塞 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
小动脉病变
小动脉病变的评价：血压的波动、增高
脑血管状况评估
Ess血糖不稳
血压血糖平稳 相对安全
颈部颈血部管血超管声超（声颈、MUCRGA、）T、CUDC、GE、CTGCD （头MRA）、ECG、血压血糖监测
相对危险！
不稳定斑块 动脉狭窄≥ 50%或70% 瓣膜病、附壁血栓 房颤率 血压、血糖极高或不稳定
缺血性脑卒中如何风险评估
世界卫生组织总干事李钟郁先生 2006年5月20日在日内瓦突发脑血栓, 3天后死亡
每年>1,500万患者发生非致命性卒中 全世界每年500万患者因脑卒中死亡 在世界范围内, 脑卒中是第 2 位死因 每 5 例生存者中有 1 例在 5 年内复发
全因死亡 2008 全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因
恶性肿瘤
22.32 %
呼吸系统、 心脏病等 其他疾病
脑血管病 22.45 %
55.28 %
脑血管病、恶性肿瘤是我国 城乡居民前两位的死亡原因
卒中的负担
•全球第二大死亡原因
痊愈
•后天性残疾的第一大原因 抑郁
•痴呆的第二大原因
不能自理
•脑卒中后有50％出现抑郁 抑郁
•个人和家庭的巨大痛苦
•天文数字的社会经济学代价
ApltahqruoescleroticOthcroclmubsiuvse Embolus
Thrombus
Posterior Inferior Cerebellar Artery
Vertebral Artery
Internal Carotid Artery
case1
case2 case3
Thromboembolized blood vessel with recanalization (PICA)
再灌注疗法
(溶栓、支架术等)
卒中的危险因素
可以改变的危险因素
无法改变的危险因素
• 高血压（Hypertention） • 心脏病（Heart disease ） • 高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ） • 吸烟 • 肥胖 • 无症状性颈动脉狭窄 • 过量饮酒（ alcohol ） • 红细胞比积升高（即红细胞增多） • 口服避孕药（特别是吸烟的女性） • 高同型半胱氨酸血症 • 精神紧张
ESSEN评分的应用
高危，卒中风险≥4％ 中低危，卒中风险<4％
ESSEN评分的局限
CASE 1 60岁、高血压20年。 未规律控制
CASE 2
65岁、高血压2年、糖 尿病1年。
血压、血糖控制良好。
ESSEN评分：1分
ESSEN评分：3分
哪位患者卒中风险较小？
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症
危险因素
控制危险因素
大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化 心源心性源性栓塞 小动脉闭塞 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
心源性栓塞
心源性栓塞的病因
心源性栓塞的评价
超声心动图： 既往心脏病史： 心室率：术前对心室率的治疗？
无斑块或斑块稳定 动脉狭窄＜ 50% 无瓣膜病、无附壁血栓 心室率正常
相对安全
脑梗死预防
下医治重病之病 中医治已病之病 上医治未病之病
唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病”
RF（危险因素） ⑤ 抗RF
AS
斑块破裂
狭窄≧70%
③
他汀
④ 动脉支架
凝血系统 血小板
炎症
血栓或栓塞
②
①
缺血性卒中
抗凝、抗血小板（抗 血栓）
死亡
后遗症
自理 抑郁
脑血管病分类
脑血循环的病生理特点
脑血流量丰富，占每分心搏出量的 20% 脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身 供给的20-25% 几乎无能量储备 脑对缺血、缺氧十分敏感
卒中的危险因素
可以改变的危险因素
无法改变的危险因素
• 高血压（Hypertention） • 心脏病（Heart disease ） • 高胆固醇水平（ Hypercholesterolemia ） • 糖尿病（ Diabetes ） • 吸烟 • 肥胖 • 无症状性颈动脉狭窄 • 过量饮酒（ alcohol ） • 红细胞比积升高（即红细胞增多） • 口服避孕药（特别是吸烟的女性） • 高同型半胱氨酸血症 • 精神紧张
• 年龄 • 性别 • 种族 • 有卒中和TIA病史 或家族史
卒中危险分层— Essen评分
1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339
危险因素
控制危险因素
大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化 心心源源性性栓塞 小动脉闭塞 其他病因
病因不明
病因
针对病因治疗
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
发病机制
针对发病机制治疗
大动脉粥样硬化
LDL-C
斑块破裂
单核细胞
黏附分子 氧化的 CRP LDL-C
巨噬细胞 泡沫细胞
事件
卒中/TIA
内皮功能受损
炎症/氧化
斑块形成
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
Cerebral Circulation and Thromboembolic Lesions
大动脉粥样硬化
case1
大动脉粥样硬化
case2
大动脉粥样硬化
case3
大动脉粥样硬化的评价
脑血管颅外段： 颈部血管彩超、颈部MRA
脑血管颅内段： 经颅多普勒（TCD）、头MRA
有无斑块？斑块性质？有无狭窄？狭窄率？
颈部MRA
TCD
头MRA
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症