骶管封闭治疗腰椎间盘突出症80例

骶管封闭治疗腰椎间盘突出症80例

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组病例80例，男42例，女38例，年龄26～56岁，平均38岁；病程3天～20个月，平均6个月；L4～5椎间盘突出39例，L5~S1椎间盘突出27例，L3～4椎间盘突出4例，均经临床检查及CT检查证实。

1.2 治疗方法：本组病例骶管封闭操作方法：患者取俯卧位，床面保持头低15～20度以利药物向腰段扩散，显露骶尾部，常规消毒铺巾，先作骶裂孔局部浸润麻醉，用9号针头与床面呈30度角进入骶管，穿破黄韧带有落空感后回抽注射器，没有回血后将药物缓慢注入，选用药物：醋酸确炎舒松A注射液5 ml （50 mg），2%利多卡因注射液5 ml，无菌注射用水12 ml，总液体为22 ml，注药后平卧20～30分钟即可起床，每5～7天注射1次，骶管穿刺时应注意勿损伤骶管血管丛，以免药物被吸收进入血循环发生中毒症状。

1.3 疗效标准：优：症状消失，腰部活动正常，腰肌痉挛消失，能恢复正常工作，直腿抬高试验阴性；良：大部症状消失，肌痉挛消失，直腿抬高试验可达60度，能恢复部分工作；差：经治疗无明显好转。

2 结果

本组病例随访时间为4～6个月，平均5个月，疗效优56例，良21例，差3例，优良率（治愈率）96.3%。

3 病案举例

患者，女，40岁。弯腰取物时突感腰部疼痛伴右下肢麻木，腰部不能活动，查体：L4、L5椎旁右侧压痛并向右下肢放射，直腿抬高试验左85度（－），右45度（+），加强试验（+），右趾背伸力减弱，双膝反射正常，双跟腱反射正常，右趾背侧皮肤痛觉减弱，CT检查：L4-5间盘突出压迫右侧神经根，经骶管封闭4次后，患者症状消失，腰部活动正常，右侧直腿抬高试验达80度，恢复原

工作，随访5个月症状无复发。

4 讨论

椎间盘突出症的临床症状主要是神经根周围炎所引起的，坐骨神经痛是由于纤维环破裂及髓核突出后释放出糖蛋白、β蛋白及类组织胺物质、刺激神经而产生炎症，炎症后粘连形成，神经缺血，兴奋阈降低，轻微刺激即严重疼痛[1]。

硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在的间隙，其中充满疏松的结缔组织，有动脉、静脉、淋巴管以及31对脊神经从此腔通过，在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布，这些纤维都属于细纤维，主要来自脊神经的椎突支，腔壁和其中的结缔组织因慢性劳损，急性损伤，椎间盘膨出或髓核突出，一切因素引起的椎管狭窄均可引起硬脊膜外腔的壁和腔中组织的无菌性炎症，化学性和机械性刺激产生的冲动参与中枢疼痛神经元的聚集，来自外周的信息到达脊髓后角换元，再沿特有的传导束上传至感觉中枢，经过整合之后再通过相应的传导束下传，当其整合放电水平超过临界水平时就产生了痛觉。

骶管封闭治疗：激素（醋酸确炎舒松A）吸收缓慢，较长时间存留椎管内，有改善局部循环，抑制椎管内血管扩张，降低毛细血管通透性，减轻水肿，抑制炎性渗出的特点，同时降低细胞通透性，具有免疫抑制作用，可减少炎性反应。而利多卡因能阻断传入的感觉神经及传出的运动神经，具有迅速镇痛和松解平滑肌的作用。同时注入液体迅速向上扩散，在椎管内形成一定压力，通过液体钝性剥离作用，达到松解神经根与硬膜粘连目的。

本治疗优良率（治愈率）达到96.3%，有作者[2]用骶管封闭加牵引及其它治疗与只用牵引及其它治疗进行对比，其治愈率分别为89.5%及72.5%,对比差异有显著性，说明骶管封闭是有效且应该推广的治疗。