临床病理学：肺癌临床病理研究新进展

关于活检
• 1.请病理科医生不要太相信自己的眼睛。 • 2.请临床医生不要太相信活检病例的分化程度。 • 3.鼓励穿刺活检，一次不行两次，两次不行N次。 • 4.大力发展细胞学检查，重视细胞学结果。 • 5.活检病理报癌的病理大多足以EGFR检测。 • 6.请临床医生谅解病理活检报告的局限性而带来的不足。
假间皮瘤样型
鳞状细胞癌 P63
小细胞癌
浸润 浸润
浸润 浸润
（五）、弥漫性特发性肺神经内分泌细 胞增生(DIPNECH)
• 进展过程： • DIPNECH 微瘤型类癌 类癌 • 影像学特点：花斑样改变，双肺野可看到
数毫米小结节；多数病例见于尸检或者是 支扩、哮喘等肺部疾病者。
弥漫性特发性肺神 经内分泌细胞增生
弥漫性特发性肺神 经内分泌细胞增生
二、肺癌新分型
• 1.目前最新使用分型方法于2011年多学科 基于2004WHO分类进行修改。
• 2.WHO最新版官方分类方法于2014年底出 炉，目前正在讨论中。
34%
结节
7%
实性结节(SN)
磨玻璃影结节(GGO)
18%
纯磨玻璃影结节 (PGGN)
63%
实性磨玻璃影结 节(PSGGN)
三、肺癌的组织亚型分类和诊断治疗的关系
七、肺癌的浸润前病变
• •
浸润前 • 病变
•
鳞状上皮 腺上皮 神经内分泌
（一）鳞状上皮不典型增生
• 1.鳞状上皮不典型增生(SD)及原位癌(CIS)。 • 吸烟者常见，男性较多，肉眼不明确，粘
膜失去光泽，稍粗糙，原位癌大小2—17mm ，平均8—9mm。SD多位1.5—5mm。
• 分级：轻(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)、原位癌。
非粘液型
粘液型
AIS(粘液型)
（四）微浸润性腺癌 （MIA）
• 定义：主要以钉突状生长为主的原位腺癌，浸润灶＜ 5mm。
• 大体：浸润灶为实性占位密度高，原位腺癌部分为磨玻 璃影，密度低。浸润灶可能会出现牵拉胸膜的特征。
• 特点：1.多位非粘液性，2.浸润灶可为其他亚型腺癌（ 腺泡、乳头、微乳头及实性）3.如果为多灶性，则主要 看最大的直径是否超过5mm。
四、肺癌的筛查 • 胸部X线、痰液细胞学、胸水等检查并不能
有效降低肺癌的发病率。
• 高分辨率薄层CT扫描是早期肺癌诊断的有 效手段。
• 关于2012年上海市胸科医院院内体检。
五、2011多学科新分类与治疗的关系
六、 肺癌影像学表现
• 影像技术在肺癌的诊断上与病理具有非常高的一致性， 但仍需病理学的确诊。
• 治疗主要取决于病理类型和肿瘤的分期。 • 早期NSCLC 手术治疗 • 多数SCLC在发现时就是晚期 化疗、放疗。
• 减少“非小细胞肺癌”的诊断。 因为治疗用药 选择很关键，例如：晚期的腺癌对培美曲赛疗 效较好，而鳞癌会导致大出血。再有：粘液腺 癌K-ras突变率高，非粘液腺癌EGFR突变率高。
肺癌临床病理研究新进展
关于病理亚专科
• 1.国内亚专科领先的病理科（呼吸纵膈、乳腺 、神经病理、女性生殖、淋巴瘤、软组织、口 腔、皮肤）。
• 2.我院病理科亚专科发展状况。
20年来肺癌的变迁
• 1.发病率：NO.2 NO.1； • 2.组织学类型：鳞癌 腺癌 ； • 3.形态学相对简单 异质化明显； • 4.女性肺癌患者发病率 。
请关注肺癌早期病变
AAH N
AAH
（三）原位腺癌（AIS）
• 定义：肿瘤细胞以钉突样生长方式沿肺泡间隔生长， 取代了原有的肺泡上皮，没有间质、胸膜及淋巴管浸 润的BAC定义为原位腺癌。分为非粘液型及粘液型。
• 大体：多位周围型，几个毫米到2cm不等，大于2cm 很少有无浸润的。偶可多发，较软，与周围肺组织区 别不大，胸膜下可引起胸膜皱褶。
• 特点：1.细胞核沉底，无腺泡结构。2.肺泡隔稍增宽 ，无纤维反应。3.肺泡细胞排列紧密、无间隔、拥挤 重叠。4.核染色质粗，核仁明显。5.细胞可以分层。 6.细胞变长，超过衬覆于周围细支气管的正常上皮细 胞的高度。7.可呈栅栏状细胞生长模式。
AIS N
AIS
AIS N
AIS
N AIS
非粘液型 AIS
• 长期以来的认识认为CT和PET可以成功的用于肺癌 的诊断和分期，在传统影像学漏诊的患者中，大约有 20%可以通过PET/CT确诊。然而近年来的大量研究显 示，PET-CT可提高分期的敏感性但其特异性较差，假 阳性率偏高！
• 肺原位腺癌和浸润性腺癌影像学特点：单纯AIS在 CT上是“膜玻璃影结节”即“GGO”，这与组织学呈 钉突样生长有关。实性区域提示有浸润，伴有实性区域 的局限性磨玻璃样结节可能同时含有AIS和浸润成分。
1.通常都是体检时薄层CT扫描发现，影像学呈磨玻璃 影。
2.大体：很难辨别，颜色质地略有差别，呈灰色、黄 色或灰褐色，质地略硬。无特异性，需靠丰富的临 床及病理经验辨别。
3.组织学：肺泡壁衬覆间间断的单层扁平、立方或者 低柱状上皮，圆形或卵圆形呈钉突状，凸向肺泡腔 ，常可见有核内包涵体，通常无炎细胞浸润。
一、肺癌的临床病理概述
• 肺癌研究进展：组织分类、临床病理联系、影像技术、 分子病理、治疗手段、分子靶向及多模态诊疗技术等 日新月异。
• 以Travis为首的肺癌研究者，于2011年组织了外科、 内科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科参与对肺癌 进行了2004年以来的又一次重新分类，本次分类是历 年来分类变化最大的一次，主要变化集中在肺癌前期 病理分类。
微瘤型类癌
微瘤型类癌
弥漫性特发性肺神 经内分泌细胞增生
八、肺癌的分型及特点
• 分类：
• 1.鳞癌 • 2.腺癌：乳头、微乳头、实体、腺泡、粘液腺癌。 • 3.神经内分泌癌：类癌、不典型类癌、大细胞神经内泌癌、小
细胞癌。 • 4.特殊类型癌：腺鳞癌、肉瘤样癌、巨细胞癌、多形性癌、涎
腺来源的癌。
• 血管生成性鳞状上皮不典型增生（微乳头 状瘤病）。
血管生成性鳞状上皮不典型增生
Hale Waihona Puke Baidu
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关于乳头状鳞状细胞癌。
• 定义：大体—呈平坦乳头状突起。
• 镜下：鳞状上皮重度不典型增生（原位癌）+微 浸润。
（二）不典型腺瘤样增生（AAH）
本质：腺癌的前期病变（不典型肺泡柱状上皮增生、 细支气管肺泡腺瘤）。