高血压肾动脉消融术的再审视培训课件

手术过程（3）---全象限消融 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
大多数RDN病人未进行完整四个象限消融
据统计：所有应用symplicity导管的临床试验中， 仅有30%的病人完成全部4个象限的消融。 在大部分RHT病人中未能实施彻底的去肾交感神经化 被认为是临床试验结果不佳的重要原因。
争 论 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.经皮肾动脉去交感神经术（RDN）是近年来出现的 一项新的治疗难治性高血压患者的介入治疗技术。 2.已有较多临床试验研究RDN术在难治性高血压患者中 的安全性和有效性：但结果有较大差异，特别是HTN -3 使RDN陷入“困境”：RDN还有前途吗？
回顾：RDN在难治性高血压中的作用机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
阻断
RDN的作用机制
肾交感神经激活效应
u肾素释放 RAAS过度激活 u肾小管重吸收增加 水钠储留 u肾血管收缩 肾血流减少 u兴奋交感中枢 全身交感激活
1. Katholi RE, Rocha-Singh KJ. The role of renal sympathetic nerves in hypertension: has percutaneous renal denervation refocused attention on their clinical significance [J]. Prog Cardiovasc Dis, 2009, 52(3): 243-248.
2.手术医师需要熟练掌握RDN的相关技巧及相关注意事项。
现 状 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
操作者经验不足
HTN-1、HTN-2:平均每位RDN术者进行RDN手术量 分别为8.6例、4.7例 HTN-3：88个中心由111位医生完成，其中35%术者 仅完成1例RDN，有20%术者仅完成2例
环肾动脉 360°的四个象限消融非常重要
手术过程（4）---消融范围和程度 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
RDN降压效果存在“剂量-效果”反应：更多的消融点位、 更大的消融能量与降压效果之间存在正相关。
手术过程（5）---消融副肾动脉 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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结果显示：使用Vessix消融球囊对副肾动脉患者进行消融，其降压效果显著（下降 21mmHg），且远好于symplicity系统（8.8mmHg）。 提示：更彻底的对副肾动脉进行消融可以显著提高RDN降压效果。
Farrell O. Mendelsohn. Does complete renal denervation translate into superior clinicaloutcomes? Lessons learned from denervation of accessory renalArteries. Clin Res Cardiol (2014) 103:681–683
Deepak L. Bhatt. A Controlled Trial of Renal Denervation or Resistant Hypertension. NEJM, 2014. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670
欧洲心脏病协会专家共识 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• Krum和Esler于2007 年首先报道RDN可显著 降低RHT的血压； • HTN-1和HTN-2试验 公布后，使RDN迅速成 为治疗RHT一种非常有 前途的方法。
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挫折：HTN-3试验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1. 与基线相比，无论RDN组还是假手术组，诊室血压及动态血压均显著下降。 2. 主要终点：RDN组与假手术组术后半年随访血压，二者相比无显著差异。
在顽固性高血压患者中，副肾动脉是否需要进行消融？ 副肾动脉患者
合并副肾动脉的患者比例在 20% 左右，目前大多数 临床试验均排除多支肾动脉患者，这限制了RDN术的 应用人群，也影响了RDN术的疗效。
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副肾动脉消融的一个临床试验
手术过程（2）---肾交感神经分布规律 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾动脉远段的肾交感神经距 离内膜更近，在远段更容易 完成透壁消融，去肾交感神 经化更彻底，所以肾动脉远 段成为消融的重点部位。
Kenichi Sakakura, Anatomic Assessment of Sympathetic Peri-Arterial Renal Nerves in Man.JACC
HTN-3试验后一年，欧洲临床专家委员会在2015年5月18号发表了 专家讨论的共识，从手术的过程，器械的选择，病人的入选，试验的 设计等多个方面阐述了未来开展RDN临床研究的注意事项。
手术过程（1）---操作经验 文档仅供参. RDN是一个较复杂的、专业的手术，很多因素(消融参数、 导管操纵等)会影响手术的结果。
2. Doumas M, Faselis C, Papademetriou V. Renal sympathetic denervation and systemic hypertension [J]. Am J Cardiol, 2010, 105(4): 570-576.
回顾：RDN的兴起-HTN系列试验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。