中医药治疗女性抗精子抗体阳性不孕症概况

中医药治疗女性抗精子抗体阳性不孕症概况
发表时间：2018-08-10T15:24:59.697Z 来源：《心理医生》2018年7月21期作者：申芳超
[导读] 随着人们的生活方式和饮食结构的改变，精神压力和环境污染等原因之影响，近几年来不孕
申芳超
（广西容县中医院广西玉林 537500）
【摘要】随着人们的生活方式和饮食结构的改变，精神压力和环境污染等原因之影响，近几年来不孕、不育症的发病机率呈现显著的上升态势，通过查阅和检索近年来的相关文献资料，就抗精子抗体阳性不孕症的中医药治疗概况进行综述，抗精子抗体阳性不孕症的祖国医学认为其病理机制焦点在肾，及伴有肝郁脾虚、瘀血、湿热等原因，西医的研究认识到肾虚是现代医学的病理表现是免疫功能异常。

祖国医学治疗此病具有有效又安全的特点，毒副作用未见明显，理想的疗效。

【关键词】中医药治疗; 抗精子抗体阳性; 女性；免疫性不孕症; 综述
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0205-03
随着人们的生活方式和饮食结构的改变，精神压力和环境污染等原因之影响，近几年来不孕、不育症的发病机率呈现显著的上升态势，从有关的文献报道，这种免疫性不孕、不育症占了8%～28%[1]。

西医的观点是，在阴道内的精子是抗原物，吸收抗原物后产生抗精子抗体(AntiSpermAntiBo-by，AsAb)免疫反应物。

不孕症的夫妇中抗精子抗体检出率是9%～29%[2]。

影响精子代谢的AsAb可以活能和活化，精子被阻止穿透宫颈黏液层，加速清除女性生殖道内的精子，受精和受精卵的发育受到干扰，因而发生女性抗精子抗体不孕症[3]。

当今现代医学的治疗这种不孕症的方法是：避孕套避孕、免疫抑制剂、试管婴儿、洗涤精子宫腔内人工授精等处置手段，此类处置手段周期比较长，较大的药物毒副作用，效果不够理想，医疗费用偏高。

祖国医学认为抗精子抗阳性病人以肾虚为主要病机，或者伴肝郁脾虚、瘀血、湿热等其他原因，治疗此病是用补肾为主要方法，活血化瘀、清热利湿、疏肝补脾等是辅助方法。

本人通过查阅和检索近年来的相关文献资料，就抗精子抗体阳性不孕症的中医药治疗概况进行综述，论述如下。

1.中医学对抗精子抗体的认识
抗精子抗体在祖国医学的古代医籍中没有这个病名的阐述，从它的相关临床症状看出应该属于“不孕症”中，在“全不产”“断绪”等相应病症中有论述。

本病历代医家大多认为其病根在肾，发病关键的原因系肾虚，和肺、肝、脾关系密切，冲任损伤由肾虚所致，受孕成胎出现障碍。

又有一些医家认为可详细分做肾阳或肾阴虚，还有一些医家认为发生本病的原因不单和肾有关，还和瘀血、湿热、痰浊等原因也不可分开。

祖国医学认为先天之本是肾，先天之精藏在肾，主管生殖功能，生命的本源在肾。

《圣济总录》也有记载：“妇人之所以无育，肾气虚寒，冲任不足故也”；这表明肾是女子生育的根基，充足的肾精，调和的阴阳，胎孕才能成功，如果肾气先天就不足，或多产早婚，或者过频的房事，或者胞宫受到金刃的损伤，都可以致使肾虚。

《景岳全书》也有记载：“伤之五脏，穷极而伤肾，相竭于四脏，脾肾必伤。

”肾虚则不能主育，就要出现“虽交不孕，虽孕不育，虽育但子弱不寿。

”免疫功能低下在现代医学研究中证明和肾虚有关连，肾生髓主骨，骨髓是中枢免疫器官中最重要的器官，系免疫细胞发生、发育、分化、成熟的器官，主要是起到免疫应答作用[4]。

《男女科傅山全集》中记载:“夫与妇之受妊，肾气之旺为本也，摄精本于肾旺”[5]。

2.中医的治疗
2.1 辨证与论治
高玉萍将50例肾阴虚型抗精子抗体阳性不孕症病人用随机法分成对照组、观察组各25例，观察组服用种玉培肾汤(熟地黄、黄精、女贞子、山茱萸、茯苓、枸杞、黄柏、丹皮、徐长卿、甘草、川牛膝)，服用强的松为对照组治疗，治疗一个疗程后对照组和观察组总有效率分别为71.25%、92.15%，中医治疗比西药治疗的效果明显[6]。

罗颂平等把53例抗精子抗体阳性不孕症的病人分成肾阳虚、肾阴虚2型，把其分为偏肾阴虚兼有血瘀证型32例，采用促孕1号方丸药治疗(甘草、菟丝子、党参、淫羊藿、金樱子、熟地黄、当归等)；肾阳虚型21例，采用促孕2号丸药治疗(甘草、菟丝子、党参、淫羊藿、赤芍、金樱子、丹参等)，取得明显的疗效[7]。

闫和平等把抗精子抗体阳性不孕症病人分做4种证型：肝肾阴虚证型用益精促孕、补肾益肝治法，用消抗促孕1号方加减(黄柏、知母、龟甲、山茱萸、生、熟地黄、山药、女贞子、麦冬、白芍、枸杞)；脾肾阳虚证型用健脾补肾、温阳促孕治法，用消抗促孕2号方加减(菟丝子、淫羊藿、白术、黄芪、当归、鹿角片、巴戟天、续断)；湿热下注证型用利湿清热促孕治法，用消抗促孕3号方加减(败酱草、黄柏、红藤、土茯苓、薏苡仁、丹参、甘草、蒲公英、徐长卿)；瘀阻胞宫证型用化瘀活血促孕治法，用消抗促孕4号方加减(赤芍、当归、桃仁、延胡索、红花、泽兰、五灵脂、香附、丹参、桂枝)[8]。

封艳琴等将50例肝郁肾虚型抗精子抗体阳性不孕病人用随机法分成对照组、观察组各25例，用自拟疏肝益肾方对观察组化裁治疗(山茱萸、女贞子各15g，巴戟天12g、五味子12g、紫河车12g，鹿角片25g，香附10g、覆盆子10g、郁金10g，当归身15g、茯苓、白术、白芍各10g，柴胡8g，薄荷4g)口服，泼尼松口服治疗对照组病人。

治疗后，观察组抗精子抗体转阴率为89.76%，妊娠率为84.8%，对照组抗精子抗体转阴率为29.8%，妊娠率为21.4%，结果在提高抗精子抗体转阴率及妊娠率上疏肝益肾方显著好于对照组[9]。

耿红玲将抗精子抗体阳性不孕症病人分成4型治疗：血热阴虚型采用二至丸合两地汤化裁治疗;瘀阻湿热型，采用清湿化瘀合剂化裁治疗(桃仁、丹参、败酱草、王不留行、绵茵陈、黄柏、蒲公英、车前草、郁金)；血瘀肾虚型，采用益肾活血经验方化裁治疗(女贞子、菟丝子、金樱子、茺蔚子、枸杞、熟地黄、当归、桃仁、甘草、益智仁)；湿热肾虚型，采用六味地黄汤经方化裁治疗[10]。

2.2 用自拟方化裁
陈静等将110例抗精子抗体阳性不孕病人用随机法分成对照组48例，治疗用强的松片口服，治疗组62例，用消抗汤口服治疗(黄柏、黄芩、龙胆草、土茯苓、茵陈、山药、山茱萸、黄芪、枸杞、甘草、赤芍、丹参等)，治疗后提示对照组、治疗组抗精子抗体的转阴率分别为39.4%、81.2%，病人的抗精子抗体转阴后，妊娠率分别是29%、69%；在疗程中治疗组无不良反应，对照组则出现颜面部座疮、腹胀、恶心等不适10例病人，结果说明消抗汤对抗精子抗体阳性不孕的治疗效果明显，达到安全用药的目的[11]。

马德芬等使用促孕灵治疗86例抗精子抗体阳性不孕病人(黄柏、知母、女贞子、山茱萸、山药、枸杞、黄芪、茯苓、丹参、郁金、白花蛇舌草、牡丹皮)，选用维生素加地塞米松治疗对照组75例抗精子抗体阳性不孕病人，治疗结果是对照组为72.24%治疗组治愈率为89.68%，促孕灵治疗抗精子抗体阳性不孕病人有显著的效果[12]。

韩延华等对62例抗精子抗体阳性不孕病人，用自创消抗灵Ⅰ号方加减治疗(党参15g、垂盆草15g、黄芪
15g，山药12g、熟地黄12g、山茱萸12g、杜仲12g、甘草5g、白芍12g)。

对照组46例采用强的松西药治疗。

治疗后提示，治疗组和对照组
的总有效率分别是91.2%、72.1%，治疗组的疗效优于对照组[13]。

梅本华将46例女性抗精子抗体阳性不孕病人用随机法分成治疗组、对照组各23例，用抑抗颗粒剂中药给治疗组病人治疗(怀山、生地、山萸肉、青皮、丹皮、丹参、归身、红花、蒲公英、红藤、牛膝、防风、徐长卿)，给强的松片对照组的病人口服，1个疗程为1个月，3个疗程后观察6个月。

治疗后提示对照组和治疗组妊娠率分别是21.2%、51.4%，疗效对比(P＜0.05)，AsAb阳性转阴率分别是52.4%、71.4%[14]。

王忠轩等将86例血清抗精子抗体阳性不孕病人用随机法分成治疗组43例，应用促孕扶正汤加减治疗(淮山药15g、黄精15g、菟丝子15g，补骨脂12g、枸杞12g、茯苓12g、党参12g、白术12g、女贞子12g、旱莲草12g，山萸肉9g、仙灵脾10g)，盐酸泼尼松口服治疗对照组43例，结果提示治疗组和对照组治愈率分别为79.8%、49.7%，促孕扶正汤治疗抗精子抗体阳性不孕病人效果显著[15]。

陈翔等将56例血瘀肾虚型抗精子抗体阳性不孕症病人用随机法分成西药组、中药组各28例，用自拟消抗补肾汤给中药组病人治疗(鹿角霜、淫羊藿、山茱萸、黄芪、当归、山药、牡丹皮、茯苓、赤芍)；西药强的松治疗给对照组病人治疗，结果总有效率西药组和中药组分别是49.6%、79.5%[16]。

王雨波将98例抗精子抗体阳性不孕病人用随机法分成治疗组和对照组各49例。

用自拟中药化瘀补肾抑抗汤给治疗组病人治疗(党参、菟丝子、山茱萸、黄芪、何首乌、淫羊藿、山药、丹参、熟地黄、补骨脂、归身、防风、泽兰、白术、甘草、徐长卿、黄柏、知母)，用西药免疫抑制疗法给对照组病人治疗。

结果提示总有效率治疗组和对照组分别是59.25%、87.56%(P＜0.01)[17]。

张彦等将76例抗精子抗体阳性不孕症病人分成对照组和治疗组各38例，用抑抗补肾汤给治疗组病人治疗(菟丝子、女贞子、山药、黄芪、党参、当归、丹参、赤芍、马鞭草、土茯苓、地龙、乌梅、蝉蜕、防风)，用西药强的松给对照组病人口服，结果治疗组和对照组转阴率分别是79.58%、39.59%，治疗组和对照组的妊娠率分别是41.48%、18.25%(P＜0.05)，提示中药治疗效果显著优于西药[18]。

2.3 经方化裁
韩慧等用随机法分为治疗组和对照组，治疗组使用味玉屏风汤加传统中药饮片(黄芪、旱莲草、女贞子、郁金、丹参、王不留行、生地、路路通、白术、归身、防风、红花、白芍)，用相同剂量的中药配方颗粒加味玉屏风汤给对照组口服，结果治疗组和对照组有效率达82.58%、83.87%，结果提示无论是中药配方颗粒还是中药饮片治疗抗精子抗体阳性不孕症病人都效果明显[19]。

帅振虹等将56例抗精子抗体阳性不孕症病人用随机法分成治疗组和对照组各28例，用二至丸合保阴煎给治疗组病人治疗(黄柏、黄芩、淮山药、生地黄、白芍、续断、熟地黄、女贞子、甘草、墨旱莲)，给对照组病人口服强的松治疗，结果治疗组和对照组转阴率分别是86.46%、54.76%，妊娠率分别是46.58%、23.47%，提示二至丸合保阴煎治疗抗精子抗体阳性不孕症病人疗效明显[20]。

刘瑜等将86例抗精子抗体阳性不孕症病人用随机法分成治疗组和对照组各45例，使用固本祛湿汤联合强的松口服给治疗组病人治疗(陈皮、半夏、苍术、茯苓、薏苡仁、防风、甘草、扁豆、白术、黄芪、枸杞、菟丝子)，给强的松对照组病人口服治疗，治疗后，总有效率治疗组和对照组分别是79.59%、42.36%，治疗组比对照组的疗效明显[21]。

2.4 针灸治疗
杨义娟将56例抗精子抗体阳性不孕症病人用随机法分成治疗组和对照组各28例，治疗组用穴位埋线联合口服消抗汤治疗，给强的松对照组病人口服，总有效率治疗组与对照组的分别为90%、76.67%，妊娠率分别为33.33%，16.67%，结果提示穴位埋线联合口服消抗汤效果显著[22]。

黄奕涵将76例抗精子抗体阳性不孕症病人用随机法分成治疗组和对照组各38例，治疗组用穴位埋线治疗，给甲基强的松龙对照组的病人口服治疗，结果观察组和对照组有效率分别是76.46%、48.82%，提示穴位埋线疗法治疗抗精子抗体阳性不孕症病人的效果明显，比西药安全性好[23]。

3.结语
综上所述众多医学家的论述，抗精子抗体阳性不孕症的祖国医学认为其病理机制焦点在肾，及伴有肝郁脾虚、瘀血、湿热等原因，西医的研究认识到肾虚是现代医学的病理表现是免疫功能异常。

祖国医学治疗此病具有有效又安全的特点，毒副作用未见明显，理想的疗效。

但是，因为各自观测的手段不同，会存出现一些不同的观点，临床效果难以确切地判断出来，并且有大多数是临床应用经验的报告，比较少见中药的药理研究报告，因此，未见出现统一的评价标准和治疗体系。

我们必须还要经过更多的临床试验和研究，选择更为科学之研究方式，更充分地发挥祖国医学的优势。

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