猪流感疫情

• 美国在第一次世界大战中战死人数为50385人， 而非战斗死亡人数为 55868人，其中绝大多数 是患流感死亡。 • 1918～ 1919年西班牙流感使欧洲 2.5亿人患病， 2000万人死亡，相当于第一次世界大战中死亡 人数的两倍； 1957 ～ 1959 年德国死于流感的 人约 5.5万； 1968～ 1969年德国死于流感的人 约4万。
潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感 潜伏期长。 人感染猪流感后的早期症状与普通人流感 相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、 头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻 或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
人感染猪流感病毒的症状
部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、 突然高热、体温超过39℃，甚至继发 严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺 出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾 功能衰竭、败血症、休克及Reye综合 征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死 亡。
药物治疗
由于H1N1猪流感病毒不同于H1N1人类流感病毒，因此， 现有的流感疫苗并不能预防H1N1猪流感病毒。 但四种治疗季节性流感的药物可预防猪流感：金刚烷胺 （amantadine），金刚乙胺（rimantadine），奥司他 韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)。 尽管其均为治疗流行性感冒的有效药物，但近期从猪流感 患者体内检测出的病毒特征来看，它已对金刚烷胺 （amantadine），金刚乙胺（rimantadine）有了抗药 性。 因此在治疗和预防时，采用奥司他韦（oseltamivir）和 扎那米韦（zanamivir)将更为有效。 出现细菌感染时，可以选用抗生素治疗。
人感染猪流感病毒的诊断标准
临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与 其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到 特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪 流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两 次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染 猪流感。
人感染猪流感病毒的鉴别诊断
• 生物学性状 1.形态与结构： 多 形性（球或丝状）
⑴.核心： 核糖核蛋白（ribonucleoprotein, RNP) RNA 核蛋白(NP)：型特异性抗原 RNA多聚酶: PB, PB1, PB2 ⑵.基质蛋白（M蛋白）： 型特异性抗原
⑶.包膜 脂质膜 刺突：亚型特异
抗原
① 血凝素（hemagglutinin, HA): – 呈柱状 – 能凝集多种动物的红细胞（血凝） – 其抗体能中和病毒并抑制血凝。
• PB1： 序列ID：EPI176485 ，序列名称：2009712049_2 ，长度：2274 ，片 段：PB1 ，蛋白：N/A ，分离：A/California/04/2009 • PA： 序列ID：EPI176484 ，序列名称：2009712049_3 ，长度：2151 ，片 段：PA ，蛋白：PA (716aa) ，分离：A/California/04/2009 • NP： 序列ID：EPI176482 ，序列名称：2009712049_5 ，长度：1497 ，片 段：NP ，蛋白：N/A ，分离：A/California/04/2009 • NS： 序列ID：EPI176483 ，序列名称：2009712049_8 ，长度：838 ，片段： NS ，蛋白：N/A ，分离：A/California/04/2009
⑵.变异
• 抗原性漂移 (antigenic drift) ：由于流感病 毒 HA 、 NA 发生点突变（主要是 HA1 ），并在免疫 人群中被选择出来，变异幅度小，属于量变。 可引起中小型流行。 • 抗原性转换 (antigenic shift) ：由于不同流 感病毒株或亚型发生基因重组，发生幅度大的 抗原性变异，属于量变。可引起大型流行。
② 神经氨酸酶 (neuraminidase, NA) 4 条糖基化多肽组成的 四聚体，具有酶活性： • • • 蘑菇状 水解宿主细胞膜表面N-乙酰神经氨酸，有助 于病毒释放。 液化细胞表面粘液，使病毒从细胞解离，有 助于病毒扩散。
流感病毒电镜照片
2.分型与变异：
⑴.分型：（按RNP以及M蛋白） – – – 甲型流行性感冒病毒 乙型流行性感冒病毒 丙型流行性感冒病毒
甲型流感病毒抗原转换引起的世界性流行
流行年代 1918 1947 1957 H1N1 H2N2（亚甲型） HN2（亚洲甲型） 亚型类别 代表株 可能为猪流感病毒 A/FM/1/47 A/Singapore/1/57
1968
1977 1998
H3N2（香港甲型） A/HongKong/1/68
H1N1 H3N2 H3N2 武汉株 悉尼株
截至北京时间30日晨，全球已有89个国家 报告有人感染猪流感的确诊病例，其中墨 西哥美国报告有死亡病例。 墨西哥报告有152个疑似和确诊死亡病例， 另有8个国家报告有确诊病例：美国64例、 加拿大13例、新西兰3例、西班牙2例、英 国2例、以色列1例、哥斯达黎加1例。 此外，13个国家和地区已报告发现有疑似 病例，它们是韩国、丹麦、瑞典、希腊、 捷克、德国、意大利、爱尔兰、奥地利、 法国、波兰、荷兰和中国香港。
其中甲型流行性感冒病毒按HA、NA不同又分亚型，H可 分为15个亚型（H1～H15），N有9个亚型（N1～N9）。
其中仅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人类，其它许多亚 型的自然宿主是多种禽类和动物。其中对禽类危害最大的 为H5、H7和H9亚型毒株。一般情况下，禽流感病毒不会 感染鸟类和猪以外的动物。但1997年香港首次报道发生 18例H5N1人禽流感感染病例，其中6例死亡，引起全球 广泛关注。 1980年，WHO公布了流感病毒新的统一命名法。甲型流 感病毒的命名内容和顺序是：型别/宿主/分离地点/毒株编 号/分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）。 有时为了叙述方便，国内还把H1N1、H2N2、H3N2亚型 称为甲1、甲2、甲3型等习惯名称。
猪流感A（H1N1）病毒诊断基因 序列更新
猪流感病毒基因整合简史
由于多次的基因整合，此次全球范围内的猪流感病 毒感染，就是这种基因整合的结果，以致于……
猪流感、普通流感、禽流感的异同
猪流感病毒复制模式
猪流感病毒无论感染猪、禽类或人后均存在相似 的病毒复制模式。
人类感染猪流感病毒的变迁史
人感染猪流感病毒的症状
人群易感性
世界卫生组织称，这次爆发的流感病毒已被证实 为猪流感，禽流感和人类流感经过“洗牌效应” 产生的新病毒。不同的病毒相遇后交换基因，变 异为新型的混种病毒，因此人类对其缺乏免疫力。 这将使得此次猪流感疫情的波及范围和后续影响 难以估测。 但该病毒的攻击性，人体免疫力的个体差异和人 类从对抗各种流行性感冒中所获取的综合抵抗力 都是决定这次疫情状况的决定性因素。
人感染猪流感病毒的可能途径和症状
传播途径

猪流感病毒的传播途径，世界卫生组织认为， 该病毒非常活跃，可由人传染给猪，猪传染给人， 也可在人群间传播。 食用七十摄氏度以上烹调过的猪肉和猪肉制品 并不会导致感染。 人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒 介，在人群密集的环境中更易发生感染。 如果接触带有猪流感病毒的物品，而后又触碰 自己的鼻子和口腔，也会受到感染。
猪流感病毒A型HN背景
猪流感病毒电镜图片
猪流感病毒结构示意图
猪流感病毒基因编码图示
猪流感A（H1N1）病毒诊断基因 序列更新
• 本次全球感染、新分离的猪流感病毒A/California/04/2009A(H1N1) 的全基因序列已由美国CDC在亚特兰大的WHO合作中心通过 GISAID序列库进行共享，可通过下列编号检索获得。 • HA： 序列ID： EPI176470 ，序列名称：2009712049_seg4， 长度：1701 ， 分离：A/California/04/2009 • NA： 序列ID：EPI176472 ，序列名称：2009712049_seg6 ，长度：1410 ， 分离：A/California/04/2009 • M： 序列ID：EPI176471 ，序列名称：2009712049_seg7 ，长度：972 ， 分离：A/California/04/2009 • PB2： 序列ID：EPI176486 ，序列名称：2009712049_1 ，长度：2280 ，片 段：PB2 ，蛋白：N/A ，分离：A/California/04/2009
注意与流感、禽流感、上感、肺炎、 SARS、传染性单核细胞增多症、巨细 胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、 支原体肺炎等鉴别。
猪流感病毒的传染源
主要为病猪和携带病毒的猪。
感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病 毒。
感染这种病毒的动物均可传播。
猪流感病毒的感染途径
禽类、猪和人之间的感染途径
人感染猪流感病毒的体征
肺部体征常不明显，部分患者可闻及 湿罗音或有肺部实变体征等。
人感染猪流感病毒的预后
人感染猪流感的预后与感染的病毒亚 型有关，大多预后良好；而感染H1N1 者预后较差，病死率约为6%。
实验室检查
外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患 者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板 降低； 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉 ELISA、荧光免疫法等； 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR 技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已 用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查 等； 病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔 含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离 猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培 养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感 的，但需要2-3周时间。
三、猪流感Leabharlann Baidu介
猪流感是一种发生在猪身上的高度传染性 急性呼吸道疾病，由猪流感病毒引起。 猪流感在猪中的发病率较高，但死亡率较 低，仅为1％至4％。 猪流感在猪之间主要通过空气悬浮颗粒、 直接或间接接触、携带猪流感病毒但无症 状的猪传播。 猪流感常年都可能发生，在温带地区秋冬 季节发病率会更高。许多国家采取注射疫 苗的方法预防猪流感。
高危人群
从事养猪业者。
在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场 所者。
接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人 员。
预防措施
预防措施
治疗
（一）对症支持。 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗， 强调早期治疗。 对人感染猪流感目前主要是综合对症支持 治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密 切观察病情变化；发病初48小时是最佳治 疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸 片，查血气。
猪流感病毒大多是A／H1N1型，但其他亚型 也会在猪中传播，例如H1N2、H3N1、H3N2。 其中，H3N2型被认为最初是由人传播到猪身 上的。 除猪流感病毒之外，猪也会感染禽流感病毒 和人流感病毒。有时，猪会同时感染不止一 种类型的流感病毒，使得来自不同类型病毒 的基因融合，产生所谓的“重组”流感病毒。 通常，猪流感病毒具有“物种特异性”， 只感染猪，但有时也会跨越物种障碍，使人 感染发病。
影像学检查
合并肺炎时肺内可见片状影像。严重 病例片状影像范围广泛。
人感染猪流感病毒的诊断标准
医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪 及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感 临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行 7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔 离）。
疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患 者有密切接触史（也可流行病学史不详），1 周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试 子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检 测阳性。
猪流感疫情基本情况 及防治策略
浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室 盛吉芳
一、呼吸道病毒
流行性感冒病毒 副粘病毒 其他呼吸道病毒
流行性感冒病毒 (influenza virus)
概述:
流行性感冒病毒是引起人类和动物流行性 感冒 ( 简称流感 ) 的病原体；大约十年左右发生 一次流感世界大流行； 1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流 行使六万人死亡，惊慌的人们认为这是上帝的 惩罚，是行星带来的厄运所致，所以将这种病 命名为“Influenza”，意即“魔鬼”。