如何构建合理的护理流程ppt课件

评估：比较
首先是将病人信息和正常值进行比较，看这些数据是否在 正常范围内。这个病人的生命体征均在正常值范围内，而且除 右大腿以外其他部位和全身也没有伤病反应，似乎问题不大。
但是，当我们将各种信息按时间顺序前后比较，可以发现: 接诊时病人脉搏是每分钟80次，此时却达到了每分钟98次。尽 管数值都在正常范围内但趋势显示脉搏在加快。其次是病人尿 量在减少。之前记录尿量每小时100ml，此时测量为尿量每小 时50ml。尽管这一数值也在正常范围，但趋势是尿量在减少。
病史 是产生伤病感觉的经过，如腰椎间盘突出症，是 活动之后发作还是因为外伤的原因？病人的症状持续了多 长时间？这些内容都是病人的病史.
评估：了解
体征 是身体与疾病相关的客观表现，是第三者可 以测量观察到的，如肢体畸形、口唇紫绀、表情痛苦、 血压脉搏等等都属于体征。
认知 是指病人对自己所患疾病及诊治方法的了解 和判断。错误的认知还会导致病人拒绝必要的检查和 治疗。
首先进行评估，根据评估结果下达护理诊断，同时将结 果报告医生，根据评估结果和医嘱制定护理计划，并按计划 实施之后再评估，如此形成一个循环反复的流程环。
评估：顺藤摸瓜
了解
比较
护理评估
假设
判断
!
评估：了解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内容
护士需要了解的内容包括如下事项：
症状 是与疾病相关的病人的主观感受，比如疼痛、无 力、口干等等都属于症状。
评估：了解
最后是辅助检查结果。虽然化验检查项目不是由护 士决定并完成，但他要了解检查的结果，了解的信息越 多，对病人进行判断的时候依据也就越多。例如，护士 了解到病人有头晕、心慌、无力、睑结膜苍白，推测可 能为低血色素反应，再参考化验血色素结果即可帮助确 定。
如上所述，症状、病史、体征、认知、心理、社会、 诊断、医嘱以及检查结果都是护士需要了解的内容，看 似包罗万象，护士通过什么方法才能全面的了解呢？一 句话概括，就是“看、问、查”
燥，脸色苍白，头面部无外伤。为什么要注意看他的头面部 有没有外伤？因为患者从高处坠落，头面部损伤可能导致其 他问题。
透过这一步了解到了治疗的现状、心理状态和诊断所需 体征。
评估：了解（问）
在结束了“看”的所有步骤后，就可以进入“问”的 环节
护士在看病人时发现他口唇干燥、脸色苍白（现在体 征），于是先去问医生。医生回答说病人在就医时口唇颜色 还是红润的（先前体征）。同时告诉护士再次测量大腿周径 进行比较。
评估：了解（问）
这时护士需要再去问陪伴他的家人或其他病友 家人反 应他会间断性呻吟喊痛、哭叫（体征），且家属说他平日很 坚强（伤前心理状态）。护士和家属进一步了解到，病人是 整个家庭唯一经济来源，经济困难，而手术费需要2万多他 们觉得负担很重希望能保守（伤病治疗的认知）。
评估：了解（查）
护士通过询问了解到以上病人反应后，接下来还需 要查病人。
心理 主要指病人的情绪状态和行为特征，如病人 对疾病的态度是乐观倾向还是悲观倾向。同样的一件 事，不同的人接受起来会有不同的心理反应
评估：了解
其次是医嘱 医嘱是医生下达的检查和治疗的指令。护 士了解医嘱的目的，一是准确执行，二是确定观察医嘱执行 后的效果和潜在副作用。如注射青霉素后，感染炎症局部的 红肿热痛反应是否减轻，以及有无皮疹或呼吸困难等过敏反 应。三是根据医嘱确定教育指导病人的内容，如将注射青霉 素的作用和副作用告诉患者，请他们协助观察以求疗效和安 全最大化
我们不妨借助一个真实案例来介绍一下，护士应该看什么？ 怎么问？如何查？ 作为一名刚接触病人的护士，要了解病人情况，首先是“看”
方 法
评估：了解（看）
看病历 病例上写：患者男性，42岁，两小时前从4米高处坠落，
坠落后右大腿疼痛，畸形。当时生命体征正常，血常规检查 也正常，医生诊断为右股骨干骨折。
护士通过病例了解了病史、症状、骨折体征、生命体征和 化验结果。
评估：了解（看）
看医嘱 医生开了以下医嘱：准备在全麻下行右股骨干切开复位
内固定术，术前行右下肢皮牵引，备皮，青霉素皮试，术前 8小时禁食水，口服曲马多。从医嘱中可以看到，医生准备 给这个病人进行手术。右下肢皮牵引是为了减轻疼痛，备皮 青霉素皮试，术前8小时禁食水，则是术前准备，口服曲马 多是为了镇痛。
护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护 理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，科 学地确认护理对象的健康问题,运用系统方法实施计划性、 连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。
合理的护理流程
完整的护理流程一般可分为五个步骤，即评估、诊断、 计划、实施和评价。
评估：比较
第三个变化是病人由原来的口唇红润变为苍白。第四个变化 是右侧大腿周径由42公分增加到44公分。此时病人的生命体 征虽然都在正常范围，但这四个变化趋势已经明确提示病人 可能出现了问题，需要立即运用专业知识和经验对这四个变 化的原因进行分析，提出假设。
护士通过医嘱了解到治疗及其准备。
评估：了解（看）
看记录 上一班的记录是在60分钟前做的，当时血压120/78mmhg
脉搏每分钟80次，尿量每小时100ml,右大腿周径42公分。
护士通过看记录了解到60分钟前病人的症状和体征的数 据。
评估：了解（看）
看病人 此时病人正在行右下肢皮牵引，表情痛苦。病人口唇干
评估：了解（问）
接下来要问病人，病人回答感觉右大腿胀痛加重（症状 变化），但胸、腹和头都不痛，也没有呼吸困难。请注意这 三项都是护士主动问的，因为高处坠落伤有可能造成胸腔、 腹腔、颅内这些重要脏器的损伤，而这几处部位没有疼痛和 不适，可以暂时排除这些部位损伤。通过护士询问，发现了 两个情况，一是右大腿胀痛加重（症状变化）另一个是病人 表现的比较烦躁（心理变化）。
先查病人的血压，此时血压115/70mmHg,脉搏每分钟 98次，尿量每小时50ml。右大腿周径46公分，腹软无压 痛，呼吸每分钟15次，其他肢体能自主活动，范围正常， 肌肉力量5级（伤病体征和生命体征）。
以上就是护士通过“看、问、查”所得到的全部信 息，按照护理流程，下一步需要对这些信息进行比较。