高血脂的防治-第二讲

一般正常人，每2年检查1次； 40岁以上人群，每年至少检查1次； 高危人群和高血脂患者，应听从医 生指导定期复查血脂。 服药后的血脂检测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。

验血脂前应做些什么准备？
抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定； 抽血前3天内避免高脂饮食； 抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； 抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮 水。于次日上午8∶00~ 10∶00采静脉血，即应空腹12-14小 时晨间取血； 抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些 降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； 应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性 感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。
高脂血症的饮食原则
调脂药物治疗
调脂药物的分类： 他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等； 贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等； 烟酸类； 树脂类：如消胆胺、降胆宁； 胆固醇吸收抑制剂:依折麦布 其他。
血脂的达标标准
危险分类
动脉粥样硬化病（-）
饮食疗法开始标准
血脂达标就可停药吗?



血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节， 尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续 作用的过程。 长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明 显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致 残率和死亡率。 调脂治疗宜打持久战。
让我们为健康共同努力！
全面控制危险因素 预防心脑血管疾病
LDL-C<140(3.64)
TC<200(5.17) LDL-C<120(3.12)
动脉粥样硬化病（+）
TC>180(4.68)
LDL-C>100(2.59)
TC>200(5.17)
LD-C>120(3.12)
TC<180(4.68)
LDL-C<100(2.59)
调脂治疗中的 常见问题
该多久测一次血脂？

哪些食物有降脂功效?
十大降脂美食 苹果 胡萝卜 玉米 海带 大蒜 牡蛎 杏仁 牛奶 蜜橘 茶
单纯饮食和运动治疗 就能达到降脂的目标吗？

ห้องสมุดไป่ตู้
饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降 低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果 显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。 运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。 因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动 疗法的基础上，应加强调脂治疗。
什么是高脂血症？
高脂血症 ── 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。
高血脂的现状
血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素
亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示: 我国高脂血症呈现“三低”的现状:
低知晓率、低治疗率、低达标率
2005年11月中新网发布的调查结果：
我国已有1.86亿成年人血脂异常
李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11.. /society/2005-11/12/content_3769453.htm
胆固醇
乳糜微粒
胆固醇微团
植物固醇
胆固醇转运蛋白
NPC1L1（胆固醇 转运蛋白）抑制剂
ACAT=acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase; NPC1L1=Niemann-Pick C1 Like 1 Adapted from Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:2138–2149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2–E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:1082–1150; Davis JP et al Genomics 2000;65:137–145.
胆固醇的两个来源: 合成与吸收
肝脏
合成*
(~800 mg/天)
饮食 胆固醇
(~300–700 mg/天)
胆汁 胆固醇
(~1000 mg/天)
肝外 组织
吸收 (~700 mg/天)
肠
(1300–1700 mg/天)
粪胆汁酸和中性固醇类 (~700 mg/天)
*和肝外组织
摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728–777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:2138–2149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2–E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:1082–1150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:1587–1604.
TC>220(5.72)
药物疗法开始标准
TC>240(6.22)
治疗目标值
TC<220(5.72)
其他危险因子（-）
动脉粥样硬化病（-） 其他危险因子（+）
LDL-C>140(3.64)
TC>200(5.17) LDL-C>120(3.12)
LDL-C>160(4.16)
TC>220(5.72) LDL-C>140(3.64)
我的血脂，我知道
血脂水平 mg/dL(mmol/L)
TC <200(5.2) 201~219(5.23~5.6 9) 合适范围 边缘升高
分 类
血脂水平 mg/dL(mmol/L)
LDL-C <120(3.12) 121~139(3.15~3.6 1)
分 类
合适范围 边缘升高
>220(5.72)
HDL-C >40(1.04) <35(0.91)

有高血脂家族史者； 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血脂、糖尿病、肥胖者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有 早发病或早病死者； 40岁以上男性或绝经期后女性。 饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、 运动量少长期静坐者； 生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； 长期吸烟、酗酒者。
高血脂的年龄分布
血脂异常的总患病率 高甘油三酯血症的患病率 低高密度脂蛋白血症的患病率
中年人≈老年人， 中年人＞老年人， 各年龄组相近
高脂血症的发病特点
18 16
15.9
高脂血症的发病率 (%)
14 12 10 8 6 4 2 0
5.32 2.03 2.86
高甘油三酯血症
高胆固醇血症
男性显著高于女性
血脂的来源与去路
内源性：体内合成或脂肪动员（70%）
血 脂
来源 外源性：食物消化吸收（30%）
去路
在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库
肠道内胆固醇的吸收过程
饮食胆固醇 胆汁中的胆固醇
1000 mg
肠粘膜细胞内
300–700 mg
肠腔中的胆固醇
ACAT抑制剂
酯化胆固醇 胆汁酸
树脂类： 胆汁酸螯合剂
血脂也有“好”“坏”之分
HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。
可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏， 经吸收和有效利用，然后排出体外。
LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。
血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血 管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥 样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。
2005年度外服雇员体检数据． /bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139
高脂血症 “沉默的健康杀手”
心血管疾病
心绞痛、 心肌缺血、 冠心病、 急性心肌梗死
过多的脂质 沉积于血管壁
动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样硬化
脑血管疾病
脑血栓、 脑梗塞、 脑出血、 急性脑卒中（中风）
高脂血症的病因


原发性高脂血症 1．饮食因素 膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险 因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血 症形成有关。 2．遗传因素 继发性高脂血症 系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖 尿病、肝病、肥胖等。