分娩疼痛程度及其相关影响因素与分娩结局
拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响评价
血Ｔ淋巴细胞亚群比较ＣＤ＋４㊁ＣＤ＋８水平及ＣＤ＋４/ＣＤ＋８比值间差别均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ２.３㊀服用胸腺肽肠溶片３月后ꎬＣＯＰＤ急性加重易感患者再次出现急性加重症状的时间间隔(月)由之前的４.６个月ꎬ延长至６.７个月ꎮ两者间差别有统计学意义(ｔ＝７.７３ꎬＰ<０.０５)ꎮ２.４㊀两组患者近一年急性加重的诱因:受凉㊁感冒２３人次㊁劳累１１人次㊁吸入刺激性气体１０人次ꎬ进食辛辣刺激食物９例ꎬ饮酒６人次ꎬ误吸２人次ꎮ３㊀讨㊀论目前ＣＯＰＤ疾病的严重程度分级按照肺功能(ＦＥＶ１占预计值百分比)来划分ꎬ虽然ＦＥＶ１与ＣＯＰＤ严重程度密切相关ꎬ但同一级别ＣＯＰＤ患者在呼吸困难程度活动耐量㊁急性加重次数等方面都存在差异[３]ꎮ对ＣＯＰＤ不同表型的研究我国国内开展的较晚ꎬ目前我国ＣＯＰＤ的临床防治的现状不容乐观ꎬ主要存在的问题是:①认识和重视不够和漏诊率高ꎬ未能早期防治ꎻ②因为急性发作而被动治疗ꎻ③不重视长期的治疗ꎻ④治疗的目标和判断指标不明确ꎮ通过问卷调查ꎬＣＯＰＤ急性加重与感染㊁劳累吸入刺激性气体㊁进食辛辣刺激食物及饮酒相关ꎮ通过该项研究我们可以发现ＣＯＰＤ急性加重易感(频繁发作)患者细胞免疫功能较ＣＯＰＤ急性加重非易感(非频繁发作)患者细胞免疫功能要弱ꎮ而通过长期服用胸腺肽肠溶片可以增强ＣＯＰＤ急性加重易感(频繁发作)患者细胞免疫功能ꎮ并使ＣＯＰＤ急性加重易感患者发作间隔时间延长ꎮＴ细胞作为淋巴细胞的主要组成部分ꎬ可直接杀伤靶细胞ꎬ抑制Ｂ细胞产生抗体ꎬ可使机体对抗疾病感染ꎬ抑制肿瘤形成[４]ꎮＴ细胞参与细胞免疫ꎬＣＤ４㊁ＣＤ８的相应变化形成Ｔ细胞调控系统ꎬ机体通过它对抗原产生的免疫应答ꎬ来保持对致病因素的正常免疫能力ꎬＣＤ４/ＣＤ８可对机体的细胞免疫状态做出反映ꎮＣＤ８增多㊁ＣＤ４/ＣＤ８下降则表示抑制性Ｔ细胞增多ꎬ提示细胞免疫功能低下ꎬ机体为易感状态ꎮ胸腺肽是胸腺产生的一种多肽类物质ꎬ他可以促进淋巴细胞的生成ꎬ对Ｔ淋巴细胞亚群比例起到调节作用ꎬ增加白介素－２的生成和受体的表达ꎬ对Ｂ淋巴细胞分化㊁产生抗体有促进的功能ꎬ增强巨噬细胞的吞噬作用ꎬ从而使细胞免疫功能有所改善ꎬ增强机体抗感染能力[５]ꎮ我们通过患者口服胸腺肽肠溶片ꎬ进行免疫治疗ꎬ不同于目前国内多采用的疫苗免疫等方法ꎬ此方法简单实用廉价ꎬ避免了打针的痛苦ꎬ提高了患者依从性ꎮ使我们对ＣＯＰＤ急性加重治疗找到了一条主动预防的方法ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀徐平.ＣＯＰＤ急性加重机械通气患者下呼吸道病原菌分布和耐药现状[Ｊ].中国呼吸与危重监护杂志ꎬ２０１０ꎬ９(４):３４８~３５２.[２]㊀黄友明ꎬ查日田ꎬ殷梨华.急性加重期慢性阻塞性肺疾病２８６例临床分析[Ｊ].蚌埠医学院学报ꎬ２０１４ꎬ３９(９):１２２１~１２２３.[３]㊀李其玉.中西医临床免疫结合法治疗口腔扁平苔癣的短期疗效分析[Ｊ].河北医学ꎬ２０１３ꎬ１９(２):２１４~２１５. [４]㊀周洋ꎬ马经平ꎬ张家洪ꎬ等.胸腺肽α１辅助治疗老年ＣＯＰＤ患者的疗效及其对细胞免疫功能的影响[Ｊ].实用医学杂志ꎬ２０１２ꎬ２８(２２):３８２２.[５]㊀庞先琼ꎬ赵学会ꎬ徐华.胸腺肽联合抗菌药物对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０１５ꎬ１２(１３):１９２２~１９２３.拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响评价伯秋芳ꎬ㊀张轶兰ꎬ㊀李秀军(四川省成都市妇女儿童中心医院产房ꎬ㊀四川㊀成都㊀６１００３１)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的积极影响ꎮ方法:选取我院２０１４年８月至２０１５年６月期间收治的１４２例产妇作为临床研究对象ꎬ采用随机数字分组法将１４２例产妇均分为观察组与对照组ꎬ观察组产妇定向给予拉玛泽呼吸减痛分娩法ꎬ对照组产妇给予常规产前检查及临床分娩干预ꎮ对比两组产妇的分娩疼痛程度及妊娠结局等指标差异ꎮ结果:经不同临床方法干预后ꎬ观察组产妇分娩疼痛等级相比对照组产妇明显较低ꎬＰ<０.０５ꎬ差异具有统计学意义ꎮ且两组产妇妊娠结局对比ꎬ观察组７１例产妇临床剖宫产率及产后出血率㊁产程持续时间ꎬ均显著低于对照组产妇ꎬＰ<０.０５ꎬ差异具有统计学意义ꎮ结论:应用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施产妇分娩期干预ꎬ可有效缩短产妇产程ꎬ减轻产妇分娩疼痛同时ꎬ降低产后出血量及剖宫产率ꎬ值得临床综合应用推广ꎮʌ关键词ɔ㊀拉玛泽呼吸减痛分娩法ꎻ㊀妊娠结局ꎻ㊀疼痛干预ꎻ㊀效㊀果ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)０３－０３８０－０４㊀㊀ʌ文献标识码ɔＢ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０３.０１１ʌ基金项目ɔ四川省卫生厅科研课题ꎬ(编号:１３０１１４)ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＥｆｆｅｃｔｏｆＬａｍａｚｅＢｒｅａｔｈｉｎｇＰａｉｎＲｅｌｉｅｆＭｅｔｈｏｄｏｎＰｕｅｒｐｅｒａＣｈｉｌｄｂｉｒｔｈＰａｉｎａｎｄＰｒｅｇｎａｎｃｙＯｕｔｃｏｍｅｓＢＡＩＱｉｕｆａｎｇꎬ㊀ＺＨＡＮＧＹｉｌａｎꎬ㊀ＬＩＸｉｕｊｕｎ(ＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｅｎｇｄｕＳｉｃｈｕａｎ６１００３１ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｍａｚｅｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｍｅｔｈｏｄｏｎｐｕｅｒｐｅｒａｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐａｉｎａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓ.Ｍｅｔｈｏｄ:１４２ｃａｓｅｓｏｆｍａｔｅｒｎａｌｓｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１４ｔｏＪｕｎｅ２０１５ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓꎬａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ:ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＰａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｄｏｐｔｅｄＬａｍａｚｅｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｍｅｔｈｏｄꎬｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｐｒｅｎａｔａｌｍａｔｅｒｎａｌｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｌｉｖｅｒｙ.Ｔｈｅｃｏｍｐａｒ￣ｉｓｏｎｓｗｅｒｅｍａｄｅａｂｏｕｔｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐａｉｎｄｅｇｒｅｅａｎｄｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ.Ｒｅｓｕｌｔ:Ａｆｔｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬｐｕｅｒｐｅｒａ'ｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐａｉｎｌｅｖｅｌｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ.Ａｎｄａｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔ￣ｃｏｍｅｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅꎬｔｈｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｌａ￣ｂｏｒｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＬａｍａｚｅｂｒｅａｔｈ￣ｉｎｇｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐｒｏｃｅｓｓｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌｌａｂｏｒꎬｌｅｓｓｅｎｐｕｅｒｐｅｒａ'ｓｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｐａｉｎꎬｒｅｄｕｃｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ.Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｆｕｒｔｈｅｒｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｌａｍａｚｅｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｍｅｔｈｏｄꎻ㊀Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅꎻ㊀Ｐａｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎻ㊀Ｅｆｆｉ￣ｃａｃｙ㊀㊀为深入探讨拉玛泽呼吸减痛分娩法的临床应用价值ꎬ本研究定向纳入了我院２０１４年８月至２０１５年６月期间所收治的７１例产妇作为临床研究对象ꎬ针对性给予了拉玛泽呼吸减痛分娩法ꎬ于产妇各产程阶段实施了拉玛泽呼吸指导干预ꎮ为便于效果观察ꎬ特选取了我院同期收治的另外７１例产妇作为对照组ꎬ给予了常规产前检查及临床分娩干预ꎮ并就不同方案干预下两组产妇的分娩疼痛程度及妊娠结局实施了综合对比ꎬ现将研究结果具体报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取２０１４年８月至２０１５年６月期间于我院接受产检并住院分娩的１４２例产妇作为临床研究对象ꎬ所有产妇均为单胎头位㊁骨盆外测量正常㊁无头盆不称情况ꎬ系统排除妊娠并发症及肝肾脏器功能异常产妇ꎬ均于知情同意前提下纳入本研究ꎮ采用随机数字分组法将１４２例产妇均分为观察组与对照组两组ꎬ观察组７１例产妇年龄２２~３４岁ꎬ平均(２７.３ʃ６.４)岁ꎬ孕周３８~４２周ꎬ平均(３９.４ʃ３.１)周ꎬ初产妇５２例ꎬ经产妇１９例ꎮ对照组７１例产妇年龄２３~３５岁ꎬ平均(２７.８ʃ６.２)岁ꎬ孕周３８~４２周ꎬ平均(３９.１ʃ３.５)周ꎬ初产妇４９例ꎬ经产妇２２例ꎮ两组孕妇年龄㊁孕周㊁产次等一般资料对比无显著差异ꎬＰ>０.０５ꎬ不具统计学意义ꎮ１.２㊀方法:两组产妇于入院产检阶段实施建档ꎬ全面记录产妇姓名㊁年龄㊁文化程度㊁孕次㊁孕周等ꎻ并定期作好孕期检查ꎬ了解产妇机体情况及胎儿宫内发育情况同时ꎬ实施健康宣教工作ꎬ向产妇及家属讲述孕期注意知识㊁妊娠期保健知识㊁分娩生理过程㊁分娩疼痛产生诱因㊁自然分娩优势ꎬ鼓励孕妇自然分娩ꎮ产妇进入妊娠晚期后ꎬ由产房派出的高年资助产士向产妇作产程注意事项的健康宣教指导ꎬ临产后由待产室助产士进行自我介绍并进行入室宣教ꎬ使产妇尽快熟悉产房环境ꎬ消除陌生环境所导致的精神紧张情况ꎮ第一产程中ꎬ向产妇讲解第一产程持续时间及腹痛原因ꎬ以抚摸产妇前额等肢体交流ꎬ增加产妇心理安全感ꎮ同时根据产妇年龄㊁妊娠时间㊁产前Ｂ超结果等临床资料ꎬ结合产妇宫缩特征㊁胎儿宫内情况ꎬ定向评估产妇分娩风险ꎬ做好大出血㊁难产等分娩风险应对准备ꎮ进入第二产程后ꎬ综合告知产妇第二产程大概持续时间ꎬ初产妇约３０ｍｉｎ~１２０ｍｉｎꎬ并指导产妇宫缩阶段保持腹部与盆底肌肉一并用力ꎬ使产妇正确掌握用力方法㊁技巧[１]ꎮ宫缩间歇期ꎬ由责任助产士引导产妇适当休息ꎬ避免产力的无故消耗ꎬ以此确保产妇的顺利分娩ꎮ观察组产妇除却上述临床干预方法外ꎬ加用拉玛泽呼吸减痛分娩法ꎻ于产前２８周期即专职健康教育老师同产房指派的高年资助产士指导产妇展开神经肌肉控制运动训练ꎬ引导产妇平躺在海绵垫体之上展开练习ꎬ基础训练口令为廓清式呼吸－身体某部位缩紧放松－廓清式呼吸ꎮ训练过程中ꎬ实时检查产妇肢体放松情况ꎬ若产妇肢体放松不佳ꎬ则应予以肢体按摩后继续练习ꎬ保持１次/ｄꎬ２０ｍｉｎ~３０ｍｉｎ/次[２]ꎮ临床分娩过程中ꎬ由待产室助产士根据产妇的宫缩情况及宫口扩张程度ꎬ有序做好产妇各产程阶段的拉玛泽呼吸减痛技巧指导ꎮ产程初步阶段:产妇宫口开至２~３ｃｍ时ꎬ产妇子宫每３~５ｍｉｎ即会收缩１次ꎬ每次持续约５０~６０ｓꎬ此阶段待产室助产士可指导产妇展开胸式呼吸ꎬ在机体完全放松的前提下ꎬ将视线集中于某一定点ꎬ腹部保持完全放松ꎬ从鼻腔深吸一口气ꎬ而后随着子宫收缩进行吸气㊁吐气ꎬ反复展开ꎬ直至阵痛停止之后再恢复正常呼吸ꎻ每次呼吸频率应保持平稳ꎬ呼吸气量需趋于均匀ꎮ产程活跃期加速阶段:产妇宫口开至４~８ｃｍ时ꎬ子宫收缩将更为频繁ꎬ每２~３ｍｉｎ即会收缩１次ꎬ持续６０ｓꎬ此阶段待产室助产士可指引产妇展开浅而慢加速呼吸ꎬ引导产妇保持机体完全放松ꎬ将视线集中于某一定点ꎮ宫缩开始时进行廓清式呼吸ꎬ宫缩逐渐增强中采用胸式深呼吸ꎬ在宫缩最强烈时维持浅而慢的呼吸ꎬ遵循宫缩强而加速呼吸ꎬ宫缩减轻而减慢呼吸的规律ꎬ待宫缩减缓时再予以胸式深呼吸ꎬ宫缩结束时予以廓清式呼吸[３]ꎮ第一产程末期阶段:产妇宫口开至８~１０ｃｍ时ꎬ产妇子宫收缩增强㊁宫缩频率加快ꎬ在此阶段需引导产妇展开浅的呼吸ꎬ微微张开嘴巴吸气吐气ꎬ保持高位呼吸ꎬ在喉咙处发声ꎬ呼吸速度依子宫收缩强度调整ꎬ吸气与吐气量成正比ꎬ以免过度换气ꎮ连续４~６个快速吸吐在大力吐气ꎬ重复至宫缩结束ꎮ第二产程:闭气用力阶段ꎬ采用大口吸气后憋气ꎬ往下用力ꎬ头略抬起向肚脐看ꎬ下巴向前缩ꎮ尽可能的憋气２０~３０ｓꎬ换气时快速吐气后马上大吸一口气憋住往下用力直至宫缩结束ꎮ重复此动作直至胎儿顺利娩出为止ꎮ１.３㊀观察指标:观察对比两组产妇分娩方式㊁分娩疼痛程度㊁产程进展及产后出血等临床指标差异ꎮ分娩疼痛程度评估采用视觉模拟评分法实施:０级为无痛ꎻＩ级为产妇存在腰腹部轻微酸胀但不影响休息ꎻⅡ级为腰腹部存在明显疼痛ꎬ但可耐受ꎬ产妇存在不同程度呼吸急促㊁微汗不适表现ꎻⅢ级为腰腹部剧烈疼痛且难以忍受[４]ꎮ产后出血:采用称重法计算ꎬ产妇分娩２４ｈ内产后出血量>５００ｍＬꎬ即可界定为产后出血ꎮ１.４㊀统计学分析:本研究数据均纳入ＳＰＳＳ１８.０软件作统计学分析ꎬ计数资料采用(％)表示ꎬ行χ２检验ꎻ计量资料采用( ｘʃｓ)表示ꎬ行ｔ检验ꎬ等级资料比较用用秩和检验ꎬＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组产妇分娩疼痛程度对比:对比两组产妇分娩疼痛程度可知:观察组７１例产妇中ꎬ疼痛Ｉ级例数显著高于对照组ꎬ且Ⅱ级㊁Ⅲ级例数相比对照组明显较低ꎬ组间差异有统计学意义ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组产妇分娩疼痛程度对比ｎ(％)组别例数０级Ｉ级Ⅱ级Ⅲ级观察组７１０(０.００)２５(３５.２１)∗３７(５２.１２)∗９(１２.６７)∗对照组７１０(０.００)１１(１５.４９)４４(６１.９７)１６(２２.５３)㊀㊀∗相比对照组Ｐ<０.０５２.２㊀两组产程进展情况对比:对比本研究中两组产妇的各产程进展情况可知ꎬ观察组各产程用时均明显少于对照组产妇ꎬ组间差异有统计学意义ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组产妇产程进展情况对比(ｍｉｎꎬ ｘʃｓ)组别例数第一产程第二产程第三产程总产程观察组７１３２７.５ʃ５２.７２６.２ʃ１０.３∗６.７ʃ２.５∗３６０.５ʃ７４.５∗对照组７１３９７.１ʃ７２.５３７.６ʃ１２.５１０.１ʃ３.４４４５.２ʃ１０３.１㊀㊀∗相比对照组Ｐ<０.０５２.３㊀两组妊娠结局对比:两组产妇妊娠结局对比可知:观察组７１例产妇中ꎬ共计８例中转剖宫产产妇ꎬ其余６３例产妇均顺利完成经阴道顺产分娩ꎬ相比对照组７１例产妇ꎬ共计１５例中转剖宫产产妇ꎬ临床剖宫产率产后出血率在观察组与对照组差异均有统计学意义ꎮ产后出血量观察组(１９２.５ʃ３５.２)ｍｌ与对照组(２４７.５ʃ４２.７)ｍｌ差异有统计学意义ꎬ见表３ꎮ表３㊀两组产妇妊娠结局对比ｎ(％)组别例数剖宫产顺产产后出血率产后出血量观察组７１８(０.００)∗６３(５２.１２)∗３(１２.６７)∗１９２.５ʃ３５.２∗对照组７１１５(０.００)５６(６１.９７)９(２２.５３)２４７.５ʃ４２.７㊀㊀∗相比对照组Ｐ<０.０５３㊀讨㊀论产妇自然分娩的成功与否ꎬ同孕产妇的精神状态存在着密切的关联ꎬ但不少孕产妇因缺乏分娩经验ꎬ对基础分娩知识的理解不足ꎬ孕产期内普遍存在着抑郁㊁焦虑等不良情绪ꎬ且对于自然分娩疼痛有着较强的恐惧㊁顾忌ꎮ由此也进一步导致了临产期内机体应激水平的持续下降ꎬ易出现心率加快㊁呼吸急促㊁肺内气体交换不足等表现ꎬ最终造成宫缩乏力㊁宫颈口扩张缓慢㊁产程延长等不良情况ꎬ也潜在增加了临床剖宫产率与产后出血的几率ꎬ亟待临床给予合理治疗干预ꎮ拉玛泽呼吸减痛分娩法亦称精神无痛分娩法ꎬ是由法籍医学博士Ｌａｍａｚｅ于１９５２年所研发的一项非药物分娩镇痛方法ꎬ是本着促进自然分娩的理论原则而实施ꎮ拉玛泽呼吸减痛分娩法遵循了产妇的客观生理条件反射机制ꎬ通过分娩预备及呼吸训练指导ꎬ促使产妇于阵痛来临阶段将注意力集中在自我精神控制层面ꎬ于肌肉主动放松前提下ꎬ而达到分娩疼痛应激转移的目的[５]ꎮ本研究ꎬ针对观察组产妇各产程阶段ꎬ采用拉玛泽呼吸减痛分娩法给予了７１例患者定向的呼吸指导ꎬ促使产妇呼吸频率同宫缩频率㊁呼吸强度同宫缩强度的协调一致ꎬ切实提高了产妇应对整个分娩过程及控制自我行为的能力ꎬ减少了精神因素所致的滞产情况ꎬ缩短了产程的同时ꎬ也大大减少了临床剖宫产率及产后出血情况的发生ꎬ更好的促进了产妇的顺利分娩ꎮ研究结果显示:应用拉玛泽呼吸减痛分娩法指导干预的观察组７１例产妇ꎬ分娩疼痛程度㊁产后出血率㊁剖宫产率ꎬ均显著低于对照组产妇ꎬ组间差异对比ꎬＰ<０.０５ꎬ存在统计学意义ꎮ由此进一步表明拉玛泽呼吸减痛分娩法具有着较好的临床应用安全性ꎬ可有效缩短产程ꎬ降低产妇疼痛同时ꎬ改善妊娠结局ꎬ值得临床进一步推广使用ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀罗带姨ꎬ叶小丽ꎬ谭燕萍ꎬ等.一对一全程陪产对减轻分娩疼痛的效果观察[Ｊ].中国心理卫生杂志ꎬ２００７ꎬ２１(４):２７４.[２]㊀零恒莉ꎬ潘敏ꎬ雪丽霜ꎬ等.拉玛泽分娩法产时应用指导的效果观察[Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ２０１０ꎬ２６(２９):８~１０. [３]㊀马英ꎬ张军红.拉美玆法控制分娩疼痛的效果观察[Ｊ].宁夏医科大学学报ꎬ２０１３ꎬ３５(７):８２７~８２９.[４]㊀常向阳ꎬ刘明娟ꎬ张引法ꎬ等.ＰａｉｎＶｉｓｉｏｎ法评估分娩疼痛程度的可靠性:与ＶＡＳ的比较[Ｊ].中华麻醉学杂志ꎬ２０１３ꎬ３３(１１):１３４９~１３５０.[５]㊀王坤昌.拉玛泽分娩法的临床研究现状与展望[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１０ꎬ１６(２８):３４６５~３４６８.创伤性脑损伤昏迷患者默认网络功能连接的静息态ｆＭＲＩ研究张明哲ꎬ㊀孙昭胜ꎬ㊀郭㊀洪ꎬ㊀刘㊀兵ꎬ㊀杜乃易(河北省衡水市哈励逊国际和平医院ꎬ㊀河北㊀衡水㊀０５３０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨创伤性脑损伤昏迷患者静息态功能磁共振成像(ｒｅｓｔｉｎｇ－ｓｔａｔｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍａｇ￣ｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎬｒｓ－ｆＭＲＩ)中默认网络(ｄｅｆａｕｌｔｍｏｄｅｎｅｔｗｏｒｋꎬＤＭＮ)改变情况及其与后扣带回(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｎｇｕｌａｔｅｃｏｒｔｅｘꎬＰＣＣ)的功能连接特点ꎮ方法:收集２０１３年６月至１１月在河北医科大学附属衡水哈励逊国际和平医院神经外科入院治疗的创伤性脑损伤昏迷患者２３例为试验组ꎬ同时选取性别ꎬ年龄ꎬ受教育程度相匹配的右利手健康志愿者２３例作为对照组ꎬ所有研究对象完成静息态功能磁共振成像ꎬ选择感兴趣区并作功能连接分析比较两组患者的差异ꎮ结果:正常对照组的ＰＣＣ功能连接图与假设的默认网络完全匹配(Ｐ<０.０５)ꎮ颅脑损伤性昏迷患者和ＰＣＣ呈显著正连接的区域比正常对照组和ＰＣＣ显著正连接的区域明显减少(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:静息状态下颅脑损伤性昏迷患者默认状态网络系统存在ꎬ但范围减小ꎬ颅脑损伤性昏迷患者在静息状态下与健康对照相比多个脑区与ＰＣＣ的功能连接显著减弱ꎮʌ关键词ɔ㊀颅脑损伤ꎻ㊀昏㊀迷ꎻ㊀静息态ꎻ㊀功能磁共振ꎻ㊀默认网络ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)０３－０３８３－０５㊀㊀ʌ文献标识码ɔＢ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.０３.０１２ʌ基金项目ɔ河北省卫生厅重点科技研究计划ꎬ(编号:ＺＤ２０１４０４３)通讯作者:孙昭胜。
分娩疼痛及无痛分娩的研究进展
分娩疼痛及无痛分娩的研究进展[摘要]随着产科医疗概念和方法的不断改进,使自然分娩的益处得到宣传,而剖宫产相关的并发症也被提出。
从医学的角度来看,孕妇应尽量考虑自然分娩,但产妇害怕分娩时的疼痛,因此,我国的自然分娩率较低。
临产后长时间宫缩引起的分娩阵痛,影响胎儿的生命和健康,常见的现象是胎儿窘迫,使分娩时剖宫产的几率增加,所以妇产科现代治疗的最大问题是无痛分娩和分娩安全的问题。
[关键词]分娩疼痛；无痛分娩；研究进展分娩疼痛对产妇和婴儿出生的影响是母亲及其家人非常关心的问题,故被广泛研究以对这种疼痛得到控制[1]。
国际疼痛协会以“真女性,真痛苦”为口号,宣布2007-2008年为世界抗击女性疼痛年[2]。
由国际疼痛学会发表的报告的要点是,孕产妇疼痛被作为一种临床模式,统计产后的急性痛和慢性痛的发病几率,这个问题不容忽视[3]。
虽然今天的医学非常先进,但分娩痛仍然是许多国家医疗保健系统面临的主要挑战。
1分娩疼痛原因①在分娩过程中,子宫内的肌肉收缩并阻塞血管,造成暂时性缺血缺氧。
分娩时疼痛的机制类似于心肌缺氧引起的心绞痛[4]。
随着产程的进展,宫缩的强度会增加,持续的时间不断增加,患者的疼痛程度会相应增加。
②随着子宫继续收缩,以及胎先露下降的过程,子宫和会阴被进一步拉伸,肌纤维牵拉导致疼痛,与肠胀气疼痛相似[5]。
③当胎先露缓慢下降,产妇子宫周围的组织受到压迫,增加膀胱、尿道和结肠的压力,使疼痛不断增加。
每个产妇对疼痛的耐受程度不同,子宫不同,分娩时疼痛的程度也不同。
一项相关研究发现,11%的女性认为宫缩痛是轻微疼痛,89%的女性认为宫缩痛非常疼痛[6]。
研究人员记录了早期背痛和癌症疼痛的程度,并报告说,与其相比,分娩时的疼痛几乎是其他疾病疼痛的10倍。
2分娩疼痛结局分娩健康是生殖健康的重要组成部分。
分娩是女性身体的一项特殊功能,这事关女性的幸福。
但是,在分娩过程中,妇女必须接受身心的考验[7]。
疼痛是一种正常的生理现象,分娩时足够的疼痛也可以增加分娩力度和加速分娩,但过度的疼痛会产生情绪压力和负面情绪,从而导致焦虑和悲伤[8]。
新产程标准下不同时机分娩镇痛对初产妇分娩结局的影响
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.19.018·论著·新产程标准下不同时机分娩镇痛对初产妇分娩结局的影响王红艳 张铭娜 李毅飞 苏小娟项目来源:石家庄市科技局科研项目(编号:211460393)作者单位:050000 河北省石家庄市人民医院产科 【摘要】 目的 探讨新产程标准下不同时机给予分娩镇痛对初产妇产程时间、分娩方式及母婴结局的影响。
方法 回顾性分析2020年10月至2021年10月实施分娩镇痛的192例初产妇临床资料,将未实施分娩镇痛的60例初产妇纳入A 组,将临产后到宫口扩张<3cm 实施分娩镇痛的72例初产妇纳入B 组,将宫口扩张3~6cm 实施分娩镇痛的78例初产妇纳入C 组。
统计3组分娩方式、产程时间及母婴并发症情况,比较3组之间的差异。
结果 第一产程时间比较,A 组>C 组>B 组,A 组与B 组、C 组比较差异有统计学意义(P <0.05),B 组与C 组比较差异无统计学意义(P >0.05);第二产程时间比较,A 组<B 组<C 组,A 组与C 组比较差异有统计学意义(P <0.05),B 组与C 组比较、A 组与B 组比较差异均无统计学意义(P >0.05);第三产程时间和总产程时间3组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。
3组间分娩方式、新生儿窒息、产后出血、产后尿潴留比较差异均无统计学意义(P >0.05)。
结论 初产妇在临产后至宫口扩张<3cm 时实施分娩镇痛,可加速第一产程进展,并且能减少患者分娩过程中的疼痛的时间,不增加剖宫产、阴道助产、新生儿窒息、产后出血及产后尿潴留的发生率。
【关键词】 新产程标准;分娩镇痛;产程时间;新生儿窒息;产后出血;尿潴留【中图分类号】 R 714.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)19-2959-04Effects of different timing of labor analgesia on delivery outcomes of primipara under the new labor standard WANG Hongyan ,ZHANG Mingna ,LI Yifei ,et al.Department of Obstetrics ,Shijiazhuang People ’s Hospital ,Hebei ,Shijiazhuang 050000,China【Abstract 】 Objective To investigate the effects of different time points of labor analgesia on the duration of labor ,delivery mode and maternal and infant outcomes of primipara under the new labor standard.Methods The clinical data of 192primiparas who received labor analgesia in our hospital from October 2020to October 2021were retrospectively analyzed.Sixty cases who did not receive labor analgesia were included in group A ,72cases who had labor analgesia at the time point of cervical dilatation <3cm were included in group B ,and 78cases who had labor analgesia at the time point of cervical dilatation of 3-6cm were included in group C.Methods of delivery ,duration of labor and maternal and infant complications of the three groups were analyzed and compared among the three groups.Results The time of the first stage of labor was longest in group A ,followed by group C and B.It was significantly longer in group A than that in group B and C (P <0.05),but difference was not significant between group C and group B (P >0.05).The time of the second stage of labor was longest in group C ,followed by group B and A.It was significantly shorter in group A than that of group C (P <0.05),but no significant difference was detected between group B and C ,and that between group A and B (P >0.05).No significant differences were detected in the time of the third stage of labor ,the total labor time ,method of delivery ,neonatal asphyxia ,postpartum hemorrhage ,and postpartum urinary retention among the three groups (all P >0.05).Conclusion Delivery analgesia in primipara when the cervical dilatation is less than 3cm after delivery can accelerate the progress of the first stage of labor ,and reduce the pain time during delivery without increasing the incidence of cesarean section ,vaginal midwifery ,neonatal asphyxia ,postpartum hemorrhage and postpartum urinary retention.【Key words 】 new labor standard ;labor analgesia ;labor duration ;neonatal asphyxia ;postpartum hemorrhage ;urinary retention 阴道分娩是母体排出胎儿及其附属物的一种生理过程,与剖宫产相比,对母体创伤较小,产后恢复更快,新生儿并发症减少,预后更好[1]。
产妇分娩体验及影响因素的研究进展
产妇分娩体验及影响因素的研究进展胡晓辉，张贤，辛玉洁，张敏Research progress on puerperas/childbirth e xperience and the influencing factors H u X i a o h u i，Z h a n M in摘要：阐述产妇分娩体验的概念及核心要素、国内外分娩体验现状，从一般人口学特征、社会心理因素和产科因素三方面总结归纳其影响因素，旨在为医护人员采取针对性的干预措施提升分娩期照护水平，改善产妇分娩体验提供参考。
关键词：产妇；分娩体验；满意度；分娩控制；陪伴支持；影响因素；干预；综述文献中图分类号：R471 文献标识码：A犇犗犐 10. 3870/j. iss n. 1001-4152. 2021. 03. 107分娩是女性一生中经历的重要应激事件，会对产 妇的生理、心理乃至整个家庭产生积极或消极的影 响[1]。
分娩体验（ChildbirthExperience)是分娩过程中 生理和心理的主观体验，是衡量产科护理质量的重要 指标[2]。
联合国秘书长发布的“促进妇女、儿童和青少 年健康全球策略(2016 —2030)”[3]以及W H O分娩期护 理指南[4]均提出，现阶段以及未来的妇幼保健服务在 促进孕产妇和胎婴儿安全的基础上，更应该注重提升 家庭在整个妊娠、分娩过程中的体验。
消极的分娩体 验会对产妇的自尊、自我效能等方面产生严重的负面 影响，导致产后生活质量下降，增加产后抑郁的发生 率[56]，不利于母亲角色适应，甚至影响日后的生育意 愿和分娩方式选择[78]。
因此，关注产妇的分娩体验并 在围生期采取针对性的干预措施，对于促进孕产妇的 身心健康，改善产妇产后生活质量和家庭功能具有重 要意义。
本文综述了产妇分娩体验及影响因素的研究 现状，旨在为针对性的干预实践提供参考。
1分娩体验的概念及核心要素分娩体验是产妇对其所经历的分娩过程一种复 杂、多维、主观的评价，不仅针对分娩结局（如新生儿 健康状况），也包括分娩过程中对周围的人和事进行 的生理和认知层面的感知和互动[]。
产妇分娩疼痛程度及其影响因素与分娩结局的研究
资料用相对数 表示 。组 间计量 比较用 ｔ 检 验 ，组 间计 数 资
１ ． １ 一般资料
选取 自 ２ ０ １ ０年 一２ ０ １ ２年 在我 院住 院分娩
料比较用 ） （ ２ 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 时差异具有统计学意义。
２ 结 果
的２ ４ ０名产妇 ，她们均为单胎顺 产 ，年龄在 ２ ２—４ ５岁 ，每 位产妇的产力 、产道 、胎 儿 因素之 间的差 异不具 有统计 学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，每位产妇均不伴 有并发 和 内外 科相关 疾
产 妇分 娩 疼 痛 程度 及 其影 响 因素 与 分 娩 结 局 的研 究
屈 英 泽
山西省永济市妇幼保健院妇产科 ，山西 永济 ０ ４ ４ ５ ０ ０
【 摘
要】 目的 ： 归纳可能对产妇分娩疼痛影响的因素并分析其 与分 娩的结局 的相关性 。方法 ：分娩的产妇 ２ ４ ０例 ，针对 分娩疼痛
独感 、恐惧感 、疲劳程度 、家庭 压力均 为产妇分娩疼痛程度的影响因素 ，会在一定程度上影响分娩结局 。
【 关键词 】 产妇；分娩疼痛 ；分娩结局 【 中图分类号 ｌ Ｒ ７ １ ４ ． ３ 【 文献标 志码 １ Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ 】２ ４— ０ ０ ４ ８ — ０ ２
疼痛是 一种 严重 限制个 体正 常活动 的表现 ，而分娩则 是 特殊 的生理过 程 ，在分 娩 的时候可 以有 多种 因素来影 响
对比全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛在妊娠高血压产妇中的应用价值
２２０３４５１６６８７２４８．［１５］ＳｃｈｕｌｚＪ，ＫｎａｐｐｅＣ，ＧｒａｅｔｚＣ，ｅｔａｌ．Ｓｅｃｒｅｔｅｄｆｒｉｚｚｌｅｄ ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ５ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｉｎｈｕｍａｎｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ－Ａｎｅｓｔｅｄｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＰｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２０１９，４６（５）：５２２－５２８．（收稿日期：２０２１－０６－１７） ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．１９．０２２ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）１９－２０９５－０４对比全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛在妊娠高血压产妇中的应用价值王希１ 宋宝杰２ 杨沫２ （秦皇岛市妇幼保健院 １麻醉科；２妇产科 河北 秦皇岛 ０６６０００） 【摘要】 目的 研究全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛在妊娠高血压产妇中的应用价值。
方法 回顾性选取２０１８年１０月至２０２０年５月秦皇岛市妇幼保健院收治的７８例妊娠高血压孕妇作为研究对象，根据镇痛时间分为实验组（ｎ＝３９）和对照组（ｎ＝３９）。
对照组仅接受第一产程分娩镇痛，实验组接受全产程分娩镇痛。
比较２组孕妇镇痛前、第一产程、第二产程和第三产程疼痛评分；比较２组孕妇血压情况；比较２组孕妇新生儿出生１、５ｍｉｎ情况；比较２组孕妇分娩方式。
结果 第二产程时，实验组视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分为（３．１８±０．２９）分，显著低于对照组［（５．６３±０．４１）分］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
实验孕妇舒张压、收缩压为（７９．５９±５．１４）、（１１３．３１±５．０４）ｍｍＨｇ，均显著低于对照组［（８８．４１±５．６８）、（１３５．２３±５．６５）ｍｍＨｇ］，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
实验组出生１、５ｍｉｎ时Ａｐｇａｒ评分为（９．４５±０．２３）、（９．５４±０．１８）分，均显著高于对照组［（８．４１±０．４５）、（８．８７±０．２１）分］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
新旧产程对孕妇分娩结局的影响研究
新旧产程对孕妇分娩结局的影响研究【摘要】本文旨在研究新旧产程对孕妇分娩结局的影响，并比较它们之间的差异。
通过文献综述和数据分析，探讨了新旧产程在孕妇分娩过程中的作用。
研究发现，新产程可能会提高分娩的效率，减少分娩时间，降低产妇痛苦水平，但也有可能增加产程中的并发症风险。
相比之下，旧产程可能更符合自然生产的生理过程，但分娩时间较长，疼痛感较强。
在本文总结了产程对孕妇分娩结局的综合影响和意义，并展望了未来研究的方向。
这些研究成果将有助于指导临床实践，提高孕妇分娩过程的质量和安全性。
【关键词】关键词：新旧产程、孕妇、分娩结局、影响、研究、产程对孕妇分娩的影响、数据分析、相关研究进展、产程的意义、未来研究展望1. 引言1.1 背景介绍产程是孕妇分娩的过程，在整个生育过程中起着至关重要的作用。
随着医疗技术的进步与社会环境的变迁，产程也在不断发生着变化。
传统的旧产程是指通过自然分娩的方式，经历宫缩、开指、分娩等一系列生理反应来完成生产过程；而现代的新产程则更多采用了医疗辅助手段，如产程管理、药物辅助等方式来促进分娩进程，同时也减少了分娩的疼痛感和并发症发生的风险。
新旧产程对孕妇分娩结局的影响究竟如何，目前尚缺乏全面深入的研究。
一方面，新产程虽然在提高分娩效率、降低痛苦方面表现出色，但其潜在的风险与副作用也不容忽视；传统的旧产程虽然较为自然和原始，但其分娩的效率和安全性也备受质疑。
有必要对新旧产程对孕妇分娩结局的影响进行全面深入的研究，以更好地指导产程管理实践，提升孕产妇的生产体验和健康水平。
1.2 研究目的研究的目的是探讨新旧产程对孕妇分娩结局的影响，比较两者之间的差异，为临床产科工作提供科学依据。
通过对新旧产程在孕妇分娩中的应用情况进行分析，来评估其对母婴健康的影响，从而为改进产程管理和促进良好分娩结果提供参考。
本研究旨在梳理相关研究进展，为未来的研究提供借鉴，探讨产程体系的完善和创新，为提高产程质量和孕妇分娩结局提供理论基础。
分娩镇痛对产妇产程中宫缩及产后尿潴留的影响
论著·临床医学中外医药研究第1卷2022年10月(下)分娩镇痛减轻了产妇在分娩过程中的疼痛，减少了产妇对阴道分娩的畏惧。
但分娩镇痛是否会减弱宫缩、延长产程，增加产褥期感染、产后尿潴留发生率，在不同的报告中有较大差异[1-3]。
有研究表明[4]，硬膜外镇痛会延长产程，但对产后尿潴留无明显影响。
本研究探讨分娩镇痛对产妇产程中宫缩及产后尿潴留的影响，报告如下。
资料与方法选取2020年5月-2021年10月北京市门头沟区妇幼保健院妇产科收治的无妊娠合并症、单胎、足月临产后行硬膜外阻滞阴道分娩的产妇370例为观察组；选取同期无妊娠合并症、单胎、足月临产未采取任何分娩镇痛分娩的产妇100例为对照组。
观察组年龄21～31岁，平均(26.45±2.27)岁；平均孕周(39.72±1.12)周；初产妇236例，经产妇134例；身高153～165cm ，平均(160.92±3.45)cm 。
对照组年龄24～31岁，平均(26.12±2.21)岁；平均孕周(39.23±1.45)周；初产妇64例，经产妇36例；身高155～166cm ，平均(160.21±3.21)cm 。
两组间临床资料比较，差异无统计学意义摘要目的：探讨分娩镇痛对产妇产程中宫缩及产后尿潴留的影响。
方法：选取2020年5月-2021年10月北京市门头沟区妇幼保健院妇产科收治的无妊娠合并症、单胎、足月临产后行硬膜外阻滞阴道分娩的产妇370例为观察组；选取同期无妊娠合并症、单胎、足月临产未采取任何分娩镇痛分娩的产妇100例为对照组。
比较两组产妇分娩疼痛程度，宫缩指标，产后6h 后尿潴留发生率。
结果：观察组分娩疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；两组产妇第一产程与第二产程中宫缩压力、宫缩间隔时间、宫缩持续时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)；两组产妇产后6h 尿潴留发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
分娩镇痛及麻醉药物
李媚娟,等.分娩疼痛机制与常用分娩镇痛方法 [J].国际妇产科学杂志,2018,45(02),125-129
分娩镇痛的现状
美国, 85%的产妇在分娩时使用了分娩镇痛, 同时剖宫产率仅 10%-20%；
而我国分娩镇痛率不足1%, WHO的一项调查显示2010年中国的剖 宫产率为46.2%，世界第一位，远远高于WHO推荐的15%；
结果: 镇痛后 5 min、30 min、1 h 以及分娩即刻时，A 组 VAS 评分均 显著高于 B 组和 C 组(p<0.05);3 组产妇运动神经阻滞Bromage 评级 情况比较，A 组和 B 组的 Bromage 评级显著优于 C 组(p<0.05);3 组 产妇第一、二、三产程时间以及 3 组新生儿出生后 1、5、10 min 的 Apgar 评分比较均无显著差异(p<0.05)。
瑞芬太尼对胎儿胎心率无明显影响，对新生儿apgar评分及 脐带动脉pH、呼吸没有明显影响，对胎儿及新生儿相对安全。
瑞芬太尼对母乳喂养无明显影响。
Boterenbrood D，et al.Retrospective study of the effect of remifentanil use during labor on fetal heart rate patterns[J].Int J Gynaecol Obstet,2018 ,140(1):60-64
张东霞,等.盐酸哌替啶应用于临 产产妇中的临床效果[J]临床医学 研究与实践, 2017,2(16):94-95
瑞芬太尼
瑞芬太尼在镇痛效果方面优于哌替啶和芬太尼，患者满意度 更高。
瑞芬太尼最明显的不良反应是过度的镇静，氧饱和度降低以 及呼吸抑制，产妇运用瑞芬太尼自控静脉镇痛的时候需要持 续监测产妇的呼吸。
护士核心考点全攻略第七章第三节 分娩期妇女的护理
护士核心考点全攻略第七章第三节分娩期妇女的护理妊娠满２８周至不满３７足周间分娩，称早产；妊娠满３７周至不满４２足周间分娩，称足月产；妊娠满４２周及以后分娩，称过期产。
妊娠满２８周及以后，胎儿及期附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。
一、影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。
(一)产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩)、腹壁肌、膈肌收缩力(称为腹压)和肛提肌收缩力。
１.子宫收缩力:是分娩时子宫肌产生的规律性收缩，是临产后的主要力量。
子宫收缩可以使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张、胎先露下降、胎儿和胎盘娩出。
正常宫缩具有以下特点:(１)节律性:节律性宫缩是临产的重要标志，正常宫缩是子宫体不随意、有规律的阵发性收缩。
每次宫缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌内松弛，宫缩如此反复出现，直至分娩结束。
临产时子宫收缩持续３０秒，间歇５~６分钟，随着产程的进展，宫缩持续时间延长，间歇期缩短，至宫口接近开全时(１０ｃｍ)，宫缩持续６０秒，间歇１~２分钟。
(２)对称性和极性①正常宫缩起于两侧宫角部，迅速向宫底中线集中，左右对称，再以２ｃｍ/ ｓ的速度向子宫下段扩散，约在１５秒内均匀协调的扩展至整个子宫，此为宫缩的对称性。
②宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力几乎是子宫下段的２倍，此为宫缩的极性。
(３)缩复作用:每次宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维松弛但不能恢复到原长度，反复宫缩使肌纤维越来越短，此为宫缩的缩复作用。
１分娩过程中主要的产力是Ａ.子宫收缩力Ｂ.腹肌收缩力Ｃ.肛提肌收缩力Ｄ.腰肌收缩力Ｅ.臀肌收缩力２.腹臂肌、膈肌收缩力(腹压):是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。
第二产程末期腹压配合宫缩运用最有效。
第三产程使用腹压还可迫使胎盘向外娩出。
３.肛提肌收缩力:第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成旋转及仰伸等作用，胎儿娩出后，有利于协助已剥离的胎盘娩出。
生孩子10级疼痛等级
生孩子10级疼痛等级生孩子10级痛苦等级生孩子是女性一生中最为宏大而又艰辛的时刻之一。
无论是自然分娩还是剖腹产，都伴随着难以忍受的痛苦。
对于大多数女性来说，生孩子的痛苦可以用10级痛苦等级来形容。
在整个分娩过程中，女性经受了从早期阵痛到宫缩加剧的各个阶段。
早期阵痛往往是一种隐痛，类似于经期痛苦，但渐渐变得更加频繁和剧烈。
这一阶段的痛苦被认为是2到3级痛苦等级。
随着分娩进程的推动，宫缩的强度渐渐增加，女性开头感受到更剧烈的痛苦。
这些痛苦来自于宫颈的扩张和子宫的收缩。
这时的痛苦被认为是4到6级痛苦等级。
这种痛苦往往令女性感到疲乏不堪，但还能够通过呼吸和放松来缓解。
当宫缩达到高峰时，痛苦达到了巅峰。
这时，女性可能会感受到近乎不行忍受的痛苦，这被称为顶峰宫缩。
这种痛苦被认为是8到10级痛苦等级。
在这个阶段，女性可能会感到剧痛、呼吸困难和身体的巨大压力。
尽管生孩子的痛苦达到了顶峰，女性的身体却具备了惊人的适应力量。
产妇会分泌出内啡肽等内源性痛苦缓解物质，关心她们在分娩过程中应对痛苦。
产妇和医护人员的支持也起到了至关重要的作用，他们的鼓舞和劝慰可以关心产妇缓解痛苦。
对于生孩子的痛苦，每个女性都有不同的感受和忍耐程度。
无论痛苦的程度如何，生孩子都是一种非凡的经受，值得我们深思。
生命的诞生和母爱的宏大，使得这种痛苦变得有意义和值得。
因此，我们应当对生孩子的女性赐予敬意和理解。
她们经受了极高级别的痛苦，却选择为了孩子而承受。
生孩子的痛苦等级可能达到10级，但生命的诞生和母爱的存在，使这些痛苦变得微不足道。
让我们一起赞美那些为了孩子而承受痛苦的宏大母亲们！挑战10级痛苦：孕妇生产中的极限考验！生育孩子是一项不容小觑的任务，对于准妈妈们来说，这是一个被称为“自然的奇迹”的过程。
在这个奇妙的时刻背后隐蔽着一种巨大的挑战：痛苦。
孕妇在分娩过程中经受的痛苦被分为10个不同的级别，而今日我们将探究这种痛苦的极限考验。
在孩子即将诞生的那一刻，孕妇将会经受一种被称为“10级痛苦”的体验。
全程助产护理对产妇妊娠结局及分娩镇痛效果的作用分析
全程助产护理对产妇妊娠结局及分娩镇痛效果的作用分析发布时间：2022-11-21T05:37:43.424Z 来源：《健康世界》2022年16期作者：陈珍珍[导读] 探讨对产妇实施全程助产护理对其妊娠结局的影响，分析该护理方式的镇痛效果。
陈珍珍苏州科技城医院215000摘要：目的探讨对产妇实施全程助产护理对其妊娠结局的影响，分析该护理方式的镇痛效果。
方法筛选80例于本院分娩的产妇，纳入年限2020年2月-2022年2月。
按照不同护理方式将产妇分为两组，即常规组（40例，常规护理）和研究组（40例，全程助产护理）。
通过两组产妇妊娠结局、镇痛效果（疼痛评分）分析两种护理方式的应用价值。
结果相较于常规组，研究组分娩不良事件发生率显著更低（P<0.05）；相较于常规组，研究组分娩疼痛评分显著更低（P<0.05）。
结论全程助产护理在产妇分娩中应用效果显著，有利于改善产妇分娩结局及镇痛效果，值得推广及应用。
关键词：全程助产护理；妊娠结局；分娩镇痛妊娠是一项女性自然生理活动，分娩是其最后阶段。
随着人们观念的不断转变，产妇及家属对分娩舒适度和分娩质量的要求不断提高，无痛分娩技术应运而生[1]。
受分娩经验、认知程度等多种因素影响，多数产妇在初次分娩过程中会伴随不同程度的恐惧、焦虑等不良情绪，导致心理、生理出现应激反应，影响分娩镇痛效果和妊娠结局。
传统妊娠护理重视产妇进入产室之后的引导工作，忽视了产妇的个体差异和分娩阶段差异[2]。
为提高本院产妇分娩质量，本研究组间全程助产小组对产妇实施全程助产护理，分析该护理方式的镇痛效果及对妊娠结局的影响，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料经我院伦理委会批准，筛选80例于本院分娩的产妇，纳入年限2020年2月-2022年2月。
按照不同护理方式将产妇分为两组，即常规组（40例）和研究组（40例）。
先通过统计学软件分析两组各项一般资料，结果显示两组年龄等基本资料比较符合研究要求，具有可比性（P>0.05）。
新产程标准及其分娩镇痛对母儿结局的影响
生育与妇幼卫生·126·新产程标准及其分娩镇痛对母儿结局的影响宋晓英 邵 琴 李 婷【中图分类号】 R714.3 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2020）02-0126-03【摘 要】 目的：探讨新产程标准及分娩镇痛对母儿结局的影响。
方法：通过对2017年1月-2019年3月期间在某医院按新产程标准下单胎、头位无痛分娩的孕产妇590例（研究组），同时随机选取2013年6月-2016年8月在该院按旧产程标准下单胎、头位同样为无痛分娩的孕妇900例（对照组）进行回顾性分析。
比较两组之间的分娩方式、剖宫产率及母儿并发症。
结果：研究组剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组产后出血、切口感染率、产后尿潴留、新生儿窒息率及胎儿窘迫与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：新产程标准可降低剖宫产率,且不会增加母儿不良结局的发生。
在新产程标准管理下实施分娩镇痛能降低产妇镇痛及胎儿窘迫的发生，不增加母儿并发症，值得在临床推广应用。
【关键词】 新产程 分娩镇痛 剖宫产率 母儿结局从本世纪90年代开始，剖宫产率普遍呈逐渐上升趋势。
在美国，其中以“产程异常（1aborarrest）”为剖宫产手术指征者占1/3[1]。
我国亦存在“产程异常”过度诊断，为了降低剖宫产率，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组发布了新产程专家共识[2]。
新旧产程的区别重点在于放宽产程时限，减少产程干预，给产妇充分的试产机会，但长时间阵痛对产妇的生理、心理均产生不良影响，严重的甚至晕厥，进而影响产程进展及胎儿生命安全[3]。
本研究对在我院分别按照新产程标准管理及其管理下分娩镇痛和Friedman产程标准[4]管理的2090例产妇临床资料进行回顾性分析，探讨新产程标准及其分娩镇痛对母儿结局的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料 研究对象选取2017年1月-2019年3月期间在我院行按新产程标分娩的1190例产妇，其中实施分娩镇痛的590例产妇为研究组，同时随机选取2013年6月-2016年8月期间在该院按旧产程标准下无痛分娩的900例孕妇为对照组，两组对照进行回顾性分析。
分娩疼痛等级1-12级排行榜
分娩疼痛等级1-12级排行榜分娩痛苦等级1-12级排行榜在分娩过程中，痛苦是不行避开的一部分。
每个孕妇的分娩经受都是独特的，痛苦程度也各不相同。
为了更好地了解和评估分娩痛苦，医学界制定了一个分娩痛苦等级系统，以关心产科医生和孕妇选择合适的痛苦缓解措施。
下面是分娩痛苦等级1-12级排行榜，依据痛苦程度从轻到重排列。
1级：微不足道的痛苦这个等级表示几乎没有痛苦感，孕妇可能只感觉到稍微的不适。
这种状况很少见，通常消失在早期分娩阶段。
2级：稍微的痛苦在这个等级下，痛苦感略微明显一些，但还是可以忍受的。
孕妇可能会感到一些压力或拉扯感。
3级：中度痛苦这个等级下的痛苦感已经明显了，孕妇会感到持续的痛苦，需要集中留意力来缓解不适。
4级：中度至重度痛苦这个等级下的痛苦感变得更加猛烈，孕妇可能需要实行乐观的痛苦缓解措施，如呼吸法或定向放松。
5级：重度痛苦痛苦感在这个等级下变得特别猛烈，孕妇可能需要药物缓解痛苦或其他更强效的方法。
6级：特别重度痛苦在这个等级下，痛苦感已经到达了特别高的程度，孕妇需要马上实行措施来减轻痛苦。
7级：极度痛苦这个等级下的痛苦感已经到达了无法忍受的程度，孕妇可能会消失呼吸困难、焦虑等症状。
8级：猛烈痛苦痛苦感在这个等级下已经达到了极限，孕妇需要紧急的痛苦缓解措施，如麻药或其他医疗干预。
9级：特别猛烈痛苦在这个等级下，痛苦感已经到达了极高的程度，孕妇可能会消失身体无法掌握的状况。
10级：无法忍受的痛苦这个等级下的痛苦已经到达了无法忍受的极限，孕妇需要紧急的医疗干预来缓解痛苦。
11级：极端猛烈痛苦在这个等级下，痛苦感已经到达了极端的程度，孕妇可能需要实行最强效的痛苦缓解措施。
12级：无法形容的痛苦这个等级下的痛苦已经达到了无法形容的极限，孕妇可能会消失意识模糊或其他严峻的身体反应。
请留意，这个等级系统只是一种评估工具，每个人的痛苦感受都有所不同。
在分娩过程中，痛苦程度会因多种因素而有所变化，包括孕妇的个人承受力量、分娩方式和分娩阶段等。
分娩镇痛ppt讲课文档
镇痛药哌替啶能很快通过胎盘，母体肌内 注射后2小时在胎血内的浓度达到高峰， 以后逐渐降低。静脉注射后仅数秒钟就
能在胎血中出现，6分钟在母血与胎血之 间达到药物平衡。
第二十七页，共49页。
药物镇痛法对产妇可能产生以下不利影响：
(1)影响产妇呼吸而产生高碳酸及低氧血症； (2)改变产妇心血管及血液动力学状态，从而影响子宫
胎盘循环； (3)影响子宫收缩； (4)第二产程影响产妇屏气用力； (5)除上述产妇所受的影响对胎儿不利外，药物还可直
接影响胎儿心脑功能。
第二十八页，共49页。
用于分娩镇痛的心理疗法
自然分娩法
精神预防法
Lamaze分娩减痛法 导乐陪伴分娩
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产程应对(第一产程）
1、保持精神平静和松弛
时子宫收缩所引起的不舒服，渡过生产过程 中最困难的阶段。
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分娩球运动
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精神预防法
产妇介绍分娩的基本生理过程，消除产妇对分娩的顾虑和恐惧， 使其情绪稳定，精神愉快。
研究表明，注意力的转移和愉快的心情都可以降低患者的痛感。
大部分产妇不要求药物镇痛，顺利地完成分娩过程。达到无痛分娩 的目的。
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紧张、疼痛对分娩的影响
临近分娩时，孕妇的紧张、恐惧是产生疼痛的重要因 素，恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响。 恐惧增加紧张，紧张加剧疼痛，疼痛反过来又增加紧 张，形成不良循环状态。
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分娩镇痛的要求
对母婴影响小； 易于采用，起效快，作用可靠，适合各产程的特点； 无运动阻滞，不影响产妇的宫缩和运动； 产妇清醒，可参与分娩过程； 满足必要时剖腹手术需要。
二胎孕妇不良分娩结局及其影响因素分析
•论著・二胎孕妇不良分娩结局及其影响因素分析关锐，马宁，王园园河南大学第一附属医院，河南开封475001【摘要】目的分析开封市二胎孕妇不良分娩结局发生情况及相关因素，为制定干预措施，避免不良母婴结局提供依据。
方法以2017年1月至2019年12月在开封市某医院产科建立生育档案并分娩的二胎孕妇为研究对象，收集其基本情况及孕期并发症，并匹配分娩相关资料，采用描述流行病学分析方法进行分析，并采用单、多因素分析方法对不良分娩结局影响因素进行分析.结果本研究共纳入符合研究条件并与产科资料匹配完整的二胎孕妇2208人，年龄23-43岁，平均年龄(30.93±5.71)岁。
孕前BMI18.5-23.9者占66.17%。
文化程度以中专或高中为主(占39.67%)。
家庭年收入以5~9万元为主(占50.68%)o1689人为正常分娩结局，519例发生不良分娩结局，发生率为23.51%。
其中死胎死产21例(占4.05%),早产183例(35.26%),巨大儿81例(15.61%),低出生体重儿87例(占16.76%),新生儿窒息57例(占10.98%),新生儿呼吸窘迫综合征66例(占12.72%),新生儿畸形24例(占4.62%)o多因素Logistic回归分析结果显示，年龄35~38、39~43岁(OR=5.083、10.433)、孕前BMIP24.0(OR=3.375)、流产次数痢次(0R=3.725)、妊娠期高血压(0/?=2.452)、妊娠期糖尿病(0^=4.191),胎儿宫内窘迫(0/?=2.040)、胎膜早破(0^=7.338)是二胎孕妇不良分娩结局的危险因素。
结论开封市二胎孕妇不良分娩结局发生率较高，不良结局以早产为主。
不良分娩结局醪响因素较多，建议加强二胎孕妇孕期保健教育，针对高龄、具有并发症的二胎孕妇制定适应性生育计划，筛查高危妊娠因素及加强临床干预管理，减少不良妊娠及分娩结局，确保母婴安全。
腰硬联合麻醉分娩镇痛对产程、产后并发症及新生儿结局的影响
19妇幼健康腰硬联合麻醉分娩镇痛对产程、产后并发症及新生儿结局的影响牟映红 （贵州省遵义市播州区人民医院， 贵州遵义 563100）摘要：目的 研究产妇采用腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果。
方法 选择在我院2020年1~12月分娩产妇48例，随机分为实验组和对照组，每组24例。
实验组采用腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组采用常规分娩，对比两组产妇产程、产后并发症、新生儿结局。
结果 相比对照组，实验组产妇第一产程、第二产程、活跃期均明显更长，P ＜0.05；对比两组产妇第三产程，P ＞0.05；对比两组产妇并发症，P ＞0.05；相比对照组，实验组产妇缩宫素使用率明显更高，P ＜0.05；相比对照组，实验组产妇母婴结局（胎儿宫内窘迫、剖宫产、新生儿窒息概率）均明显下降，P ＜0.05。
结论 产妇采用腰硬联合麻醉分娩镇痛，产程长，产后并发症少，新生儿结局良好。
关键词：腰硬联合麻醉；分娩镇痛；产程；产后并发症；新生儿结局由于分娩期间有剧烈疼痛，强烈宫缩以及胎儿持续刺激压迫宫体组织，多数产妇会出现情绪紧张，使得各个产程延长，不良分娩结局发生概率增加，对产后恢复也会产生严重干扰。
实施常规分娩，产妇往往疼痛难忍，且需要较强体力，因此临床提出镇痛分娩。
但传统观念提出[1]，运用镇痛分娩不利于母婴结局，制约了镇痛分娩的运用。
本研究选择48例产妇，分析产妇采用腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果。
1资料和方法1.1 资料随机选择在我院2020年1~12月分娩产妇48例进行研究，以随机号码表法分为实验组和对照组。
其中，实验组24例，年龄25~35（30.54±4.12）岁，初产妇、经产妇分别是20例、4例；对照组24例，年龄24~34（30.51±4.11）岁，初产妇、经产妇分别是21例、3例。
两组产妇的基础资料对比得出P ＞0.05。
1.2 方法对照组采用常规分娩。
在没有麻醉状态下，产妇进行自然分娩，不开展镇痛分娩，观察产妇产程，做好处理。
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ｆ 关键词】分娩 疼 痛 ； 程度 ； 影 响 因素 ； 分娩 结局
冲 图分 类 号】Ｒ ７ １
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文 章编 号］１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — ０ １ ２ ７ — ０ ３
Ｌａ ｂ ｏ ｒ ｐａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ｎｄ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎｄ ｄｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｕｔ ｃ ｏ ｍｅ
ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｂ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｂ ｉ ｔ ｒ ｈ， ｈ ｅ ｌ ｐ ｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｍａ ｔ ｅ ｒ —
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ５ １ 卷 第 １ ３ 期
・临床 探 讨 ・
分娩疼痛程 度及其相关影 响 因素 省 绍兴市 妇 幼保 健 院 七楼 妇科 ． 浙 江绍 兴
３ １ ２ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探 究 影 响产 妇分 娩 疼 痛程 度 的 因素 及分 娩 疼痛 程 度 与 分娩 结 局 的关 系 。 方 法 选 取 我 院住 院 分娩
ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｉ ｎ， ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．
【 Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ｐ ａ ｉ ｎ ； Ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ； Ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ； Ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｙ ｒ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ
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产妇 ２ ０ ０例 ． 对 其分 娩疼 痛 程度 及 一般 资料 及分 娩情 况 进行 分 析 。 结 果 产 妇 的年 龄 、 文 化程 度 及 孕 次 、 焦 虑 紧
张、 孤独 感 、 对 自然分 娩 的信 心及 产前 饮食 、 休 息等 情况 均 影 响 产妇 的分娩 疼 痛 程度 ， 且 分 娩疼 痛 程 度影 响 产妇 的 产程 进展 、 分 娩方 式 、 产 后 出血量 。 结论 采 取有 效 措 施减 轻 分 娩疼 痛 ， 有 助 于 减 轻 产 妇 痛苦 ， 促 进 自然 分娩 及减 少并 发症 。
３ １ ２ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ｐ ａ ｉ ｎ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ａ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ