眼底病激光治疗ppt课件
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9
3)激光功率：
（性质、部位） 波长→光斑大小、T→P
P：调到较低，根据光斑反应逐渐上调
10
二、眼底病激光热效应光斑反应分级
1.有效光斑：
保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织损伤最小的 光斑。
＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。 ＊不同和反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。
15
五、激光光凝在眼底病治疗中的应用
16
糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题
各期激光治疗的目的及适应证不同 各具体患者治疗方案的不同－－个体化
17
（一）NPDR
1、激光治疗的适应证
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、氪黄）
膜瘢痕2.不损伤视网 渗漏，耗氧↓ 2.瘢
膜内层
痕粘连
视网膜全层损伤，脉 大中血管破坏、毛细 血管阻塞
应用
RPE渗漏: CSC、CME
不适用：1.裂孔、格 子样变性 2.血管渗漏
视网膜血管性、裂 孔、格子样变性
脉络膜视网膜肿瘤 （恶性肿瘤）
12
13
三.眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰 光凝主要作用在RPE时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂
11
2.Tos分级法（光斑强度、组织病理学改变）
பைடு நூலகம்
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
外观
组织 病理
急性 期 24h 恢复 期 1-3月 作用
浅灰，依稀可见
RPE
RPE、脉络膜毛细血 管：水肿
RPE移行至光斑区， 视细胞内外节恢复正 常 破坏失代偿RPE，刺 激RPE活性，促进 RPE增生，
灰白，外有1个雾状 淡灰环
RPE、外颗粒层
2、PPDR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
25
全视网膜光凝（PRP）
绿>黄 后极部：200-300 µm，赤道部：300-500 µm 0.2 ~0.4 S Ⅲ级
26
次全视网 全视网膜光凝
超全视网膜光凝
膜光凝
(包括赤道部到远周边部)
光斑间距 （/个）
点数
每象限 间隔时间
22
(二) 重度NPDR－PPDR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－－PDR）同时 见到絮状斑出现或加多，称增殖前期）
23
24
4
3）病变所含色素
黑色素:蓝、绿 >> 黄>不可见红外 (不吸收) 血色素（氧合Hb）:黄>> 绿 > 红(不吸收) 叶黄素:紫、蓝>> 绿 > 黄、红、近红外(不吸收)
＊眼底色素多，光吸收多，激光反应强度大
5
4）屈光间质
正常透光率：75%-95% 透明：视网膜光凝（绿） 混浊：黄、红（绿光散射） 玻血：红（高穿透）
3
2、激光波长 - 穿透深度不同
1）病变性质
视网膜出血、水肿：Hb不吸收、高穿透（红、红外） 视网膜脉络膜血管瘤：Hb高吸收（黄 > 绿） 局限性玻璃体视网膜牵拉：高穿透（红、红外） 2）病变部位及层次 后极-周边：绿（RPE吸收高，不穿透Bruch膜） 黄斑：黄 >红、绿 视网膜下（脉络膜）：红、红外
6
3、激光能量
参数： 光斑直径（μm）→照射面积（A，cm2）
输出功率（P，mW） 曝光时间（T，s） 其他：能量密度（D，J）
D=P*T/A
7
1）光斑直径：通过改变光斑直径调整照射面积
（治疗部位、目的、病灶形态及大小） ＊太小→能量密度过集中→破坏Bruch膜→出血、CNV ＊太大→光斑中央萎缩→无粘连
接近中心凹：50μm 黄斑区：100~200μm 后极部：200~300μm 周边部：200~500μm 目的：消除无灌注区 PDR（较大）
增强粘连瘢痕 网脱、裂孔（较小）
8
2）曝光时间：光斑反应局限性、深度
＊短，作用局限，边缘锐利→黄斑 ＊长，网膜水肿重，边缘模糊，深处扩展→脉络膜、
视网膜外层 黄斑：0.05~0.1S 后极、周边：0.2~0.4S PPT：83S，脉络膜肿瘤124~166S TTT：1~3min
18
2、光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（黄斑微血管瘤）
黄>绿 50 µm，0.05 ~0.1 S 微血管瘤变白、变暗
＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿） 黄>绿 50 ~100µm 0.1 S 淡灰色或Ⅰ-Ⅱ级光斑
19
局部光凝
格栅样光凝
20
21
3、影响NPDR视力预后的因素
黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并胶质增生。
激光在眼底病治疗中的 应用
1
一、影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型
（1）黑色素（RPE、脉络膜） （2）血色素（视网膜、脉络膜A） （3）叶黄素（黄斑区中心凹1/3 PD内丛状层、老年人晶状 体核）
2
黑色素:蓝、绿 >> 黄>不可见红外 (不吸收) 血色素（氧合Hb）:黄>> 绿 > 红(不吸收) 叶黄素:紫、蓝>> 绿 > 黄、红、近红外(不吸收)
类、胶质增殖、积血等）应很少或没有 应有FFA的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外250 µm ）之
外 治疗的目的要明确
14
四、激光光凝的不良反应及预防
刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防
正确选用波长，避免过度光凝 避免直接光凝纤维增殖膜 中心凹准确定位，不要误击 （DR，CRVO有时中心凹位置不清）
浓白，有2个淡灰 环
内、外核层、RPE
视细胞核坏死、RPE 内核层坏死，外核
层损伤
层、RPE坏死
强白，外为灰白环
视网膜全层，视细胞、 RPE，
网膜血管阻塞，脉大 中血管坏死、毛细血 管阻塞
内核层、脉络膜毛 视网膜全层萎缩， 细血管阻塞→瘢痕 RPE无增生，不形成
瘢痕
1.不形成脉络膜视网 1.抑制视网膜内层
分次 适应证
>2 650-1200
1-2 1200-2000
300-500 2
PPDR
300-500 1周 3-4 PDR
0.5-1
1600-2400
400-600 3-4天 3-4
严重PDR
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（三）增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的激光治 疗
PDR病变特征：在NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜， 伴有纤维增殖。一般过程：
3)激光功率：
（性质、部位） 波长→光斑大小、T→P
P：调到较低，根据光斑反应逐渐上调
10
二、眼底病激光热效应光斑反应分级
1.有效光斑：
保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织损伤最小的 光斑。
＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。 ＊不同和反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。
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五、激光光凝在眼底病治疗中的应用
16
糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题
各期激光治疗的目的及适应证不同 各具体患者治疗方案的不同－－个体化
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（一）NPDR
1、激光治疗的适应证
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、氪黄）
膜瘢痕2.不损伤视网 渗漏，耗氧↓ 2.瘢
膜内层
痕粘连
视网膜全层损伤，脉 大中血管破坏、毛细 血管阻塞
应用
RPE渗漏: CSC、CME
不适用：1.裂孔、格 子样变性 2.血管渗漏
视网膜血管性、裂 孔、格子样变性
脉络膜视网膜肿瘤 （恶性肿瘤）
12
13
三.眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰 光凝主要作用在RPE时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂
11
2.Tos分级法（光斑强度、组织病理学改变）
பைடு நூலகம்
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
外观
组织 病理
急性 期 24h 恢复 期 1-3月 作用
浅灰，依稀可见
RPE
RPE、脉络膜毛细血 管：水肿
RPE移行至光斑区， 视细胞内外节恢复正 常 破坏失代偿RPE，刺 激RPE活性，促进 RPE增生，
灰白，外有1个雾状 淡灰环
RPE、外颗粒层
2、PPDR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
25
全视网膜光凝（PRP）
绿>黄 后极部：200-300 µm，赤道部：300-500 µm 0.2 ~0.4 S Ⅲ级
26
次全视网 全视网膜光凝
超全视网膜光凝
膜光凝
(包括赤道部到远周边部)
光斑间距 （/个）
点数
每象限 间隔时间
22
(二) 重度NPDR－PPDR的激光治疗
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－－PDR）同时 见到絮状斑出现或加多，称增殖前期）
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3）病变所含色素
黑色素:蓝、绿 >> 黄>不可见红外 (不吸收) 血色素（氧合Hb）:黄>> 绿 > 红(不吸收) 叶黄素:紫、蓝>> 绿 > 黄、红、近红外(不吸收)
＊眼底色素多，光吸收多，激光反应强度大
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4）屈光间质
正常透光率：75%-95% 透明：视网膜光凝（绿） 混浊：黄、红（绿光散射） 玻血：红（高穿透）
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2、激光波长 - 穿透深度不同
1）病变性质
视网膜出血、水肿：Hb不吸收、高穿透（红、红外） 视网膜脉络膜血管瘤：Hb高吸收（黄 > 绿） 局限性玻璃体视网膜牵拉：高穿透（红、红外） 2）病变部位及层次 后极-周边：绿（RPE吸收高，不穿透Bruch膜） 黄斑：黄 >红、绿 视网膜下（脉络膜）：红、红外
6
3、激光能量
参数： 光斑直径（μm）→照射面积（A，cm2）
输出功率（P，mW） 曝光时间（T，s） 其他：能量密度（D，J）
D=P*T/A
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1）光斑直径：通过改变光斑直径调整照射面积
（治疗部位、目的、病灶形态及大小） ＊太小→能量密度过集中→破坏Bruch膜→出血、CNV ＊太大→光斑中央萎缩→无粘连
接近中心凹：50μm 黄斑区：100~200μm 后极部：200~300μm 周边部：200~500μm 目的：消除无灌注区 PDR（较大）
增强粘连瘢痕 网脱、裂孔（较小）
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2）曝光时间：光斑反应局限性、深度
＊短，作用局限，边缘锐利→黄斑 ＊长，网膜水肿重，边缘模糊，深处扩展→脉络膜、
视网膜外层 黄斑：0.05~0.1S 后极、周边：0.2~0.4S PPT：83S，脉络膜肿瘤124~166S TTT：1~3min
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2、光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（黄斑微血管瘤）
黄>绿 50 µm，0.05 ~0.1 S 微血管瘤变白、变暗
＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿） 黄>绿 50 ~100µm 0.1 S 淡灰色或Ⅰ-Ⅱ级光斑
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局部光凝
格栅样光凝
20
21
3、影响NPDR视力预后的因素
黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并胶质增生。
激光在眼底病治疗中的 应用
1
一、影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型
（1）黑色素（RPE、脉络膜） （2）血色素（视网膜、脉络膜A） （3）叶黄素（黄斑区中心凹1/3 PD内丛状层、老年人晶状 体核）
2
黑色素:蓝、绿 >> 黄>不可见红外 (不吸收) 血色素（氧合Hb）:黄>> 绿 > 红(不吸收) 叶黄素:紫、蓝>> 绿 > 黄、红、近红外(不吸收)
类、胶质增殖、积血等）应很少或没有 应有FFA的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外250 µm ）之
外 治疗的目的要明确
14
四、激光光凝的不良反应及预防
刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防
正确选用波长，避免过度光凝 避免直接光凝纤维增殖膜 中心凹准确定位，不要误击 （DR，CRVO有时中心凹位置不清）
浓白，有2个淡灰 环
内、外核层、RPE
视细胞核坏死、RPE 内核层坏死，外核
层损伤
层、RPE坏死
强白，外为灰白环
视网膜全层，视细胞、 RPE，
网膜血管阻塞，脉大 中血管坏死、毛细血 管阻塞
内核层、脉络膜毛 视网膜全层萎缩， 细血管阻塞→瘢痕 RPE无增生，不形成
瘢痕
1.不形成脉络膜视网 1.抑制视网膜内层
分次 适应证
>2 650-1200
1-2 1200-2000
300-500 2
PPDR
300-500 1周 3-4 PDR
0.5-1
1600-2400
400-600 3-4天 3-4
严重PDR
27
（三）增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的激光治 疗
PDR病变特征：在NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜， 伴有纤维增殖。一般过程：