实习4前臂前面深层解剖

尺神经 ulnar nerve
走行： 尺侧腕屈肌起点 尺侧腕屈肌两头之间 上半部、下半部 支配： 尺侧腕屈肌、指深屈肌 尺侧半 分支： 尺神经手背支 尺神经掌支
正中血管神经束
组成： 正中动脉 median artery 正中静脉 median vein 正中神经 median nerve
实习四(一)
黄珊 郭一凡 2009.3.13
实验目的
了解前臂前区的深筋膜，前臂前骨 筋膜鞘的构成及其临床意义 辨认前群各肌，掌握其名称、位置、 层次关系、起止、神经支配及作用 掌握四个血管神经束

表面解剖
前臂前区境界：肘 部、手部之间，尺、 桡骨和前臂骨间膜 以前
肱桡肌 掌长肌腱 指浅屈肌腱 尺侧腕屈肌腱 桡侧腕屈肌腱
临床意义：

总结
1.前臂前群肌肉的层次、神经支配 2.四个血管神经束 3.前臂屈肌后间隙及其临床意义
尺侧血管神经束
组成： 尺动脉 ulnar artery 尺静脉 ulnar vein 尺神经 ulnar nerve
尺动脉 ulnar artery

走行：
经旋前圆肌深面进入前 臂前区 上1/3行于指浅屈肌深面 下2/3行于指浅屈肌于尺 侧腕屈肌之间

分支： 骨间总动脉 尺侧返动脉 尺静脉 ulnar vein
桡动脉 radial artery


走行（近侧段、远侧段） 暴露桡动脉的标志 切脉的部位 桡返动脉
桡静脉 radial vein
桡神经浅支
superficial branch of radial nerve
走行： 桡神经在肱骨外上髁分为深 浅两支 在肱桡肌深面沿桡动脉下行 在前臂中下1/3交界处转向背 侧下行至手背部 易损伤部位 前臂中下1/3处为易发生水肿 部位
anterior osseofibrous sheath
组成：
前臂前区的深筋膜，内外侧肌间 隔，尺、桡骨及前臂骨间膜围成
内容物：
前臂肌前群，桡、尺侧血管神经 束，骨间前血管神经束和正中神 经束等
临床意义：
前臂前骨筋膜鞘综合症(前臂掌 侧筋膜间室综合症)
骨筋膜间室综合征
骨筋膜室内的肌肉、神经因急 性缺血、缺氧而产生的一系列 症状和体征。多见于前臂掌侧 和小腿。 病因: 血运障碍 治疗方法： 多采用筋膜切开减压术治疗
正中动脉 median artery
自骨间前动脉发出多数为一细小分支，
伴正中神经下降，分支供应正中神经。
正中静脉 median vein
与正中动脉伴行
正中神经
median nerve 走行：
旋前圆肌两 头之间 指深、浅屈 肌之间下行 到达腕部
正中神经 median nerve
手术中应注意：
深层结构
深筋膜
前臂内侧肌间隔
medial antebrachial intermuscular septum
前臂外侧肌间隔
later antebrachial intermuscular septum
前臂骨间膜 Interosseous membrane of forearm
前骨筋膜鞘
掌长肌腱长且细手术时应注意与正中
神经相区分 正中神经在前臂发出肌支支配旋前圆 肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌 ，这些肌支均由正中神经的尺侧发出 所以在桡侧进行手术较安全。
骨间前血管神经束
组成： 骨间前动脉 anterior interosseous artery 骨间前静脉 anterior interosseous vein 骨间前神经 anterior interosseous nerve
浅层结构
头静脉：
手背静脉网桡侧
贵要静脉：
手背静脉网尺侧
前臂正中静脉：
手掌浅静脉丛
前臂内、外侧皮神经
前臂内侧皮神经
发自：臂丛内侧束 走行：腋动、静脉-肱动 脉-贵要静脉-腕部 支配：前臂内侧前、后 面皮肤感觉
前臂外侧皮神经
发自：臂丛外侧束-肌皮 神经 走行：喙肱肌-肱二头肌 和肱肌-前臂外侧 支配：前臂前外侧皮肤 感觉
第二层
指浅屈肌 Flexor digitirm superficalis
第三层
拇长屈肌 flexor pollicis longus 指深屈肌 flexor digitorum profundus
第Βιβλιοθήκη Baidu层
旋前方肌 pronator quadratus
总结:
1.神经支配:

桡神经、正中神经、 尺神经 肱桡肌、旋前圆肌、 桡侧腕屈肌
前臂肌前群
第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧
腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌
前 群
第二层：指浅屈肌
第三层：拇长屈肌、指深屈肌 第四层：旋前方肌
第一层
肱桡肌 brachioradialis 旋前圆肌 pronator teres 桡侧腕屈肌 flexor carpi radiails 掌长肌 palmaris longus 尺侧腕屈肌 flexor carpi ulnaris
桡侧腕屈肌、掌长肌 、尺侧腕屈肌、指浅 屈肌、指深屈肌
2.屈肘：

3.屈腕：

4.屈指骨间关
节：

指浅屈肌、拇 长屈肌、指深 屈肌 旋前圆肌、旋 前方肌
5.前臂旋前：

血管神经束
桡侧血管神经束
尺侧血管神经束 正中血管神经束 骨间前血管神经束
桡侧血管神经束
组成： 桡动脉 radial artery 桡静脉 radial vein 桡神经浅支 superficial branch of radial nerve
骨间前动脉 anterior interosseous artery 走行 营养 骨间前静脉
骨间前神经
支配范围
前臂屈肌后间隙
位置：

位于前臂远侧1/4段的潜在性间隙，指深 屈肌和拇长屈肌腱的后方，旋前方肌的 前方。
内侧界：

尺侧腕屈肌和前臂筋膜


外侧界：
桡侧腕屈肌和前臂筋膜 向远侧经腕管与手中间隙相通，当前臂 远侧段或手掌间隙感染时，可借此间隙 互相蔓延。