宫颈癌近距离放疗中靶区及危及器官勾画 -GEC ESTRO 推荐

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中危 CTV: I B1期肿瘤
安全外扩边界 (5 - 15 mm) 根据可能的肿瘤扩散范围， 根据可能的肿瘤扩散范围，围绕 HR CTV • 前后方向不超过 5 mm, 前后界到膀胱和直肠 • 向头侧 mm ，位于子宫体 向头侧10 • 侧界 侧界10mm到宫旁 到宫旁
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中危 CTV: I B2期肿瘤
安全外扩边界 (5 - 15 mm) 根据可能的肿瘤扩散范围， 根据可能的肿瘤扩散范围，围绕 HR CTV • 前后方向不超过 5 mm, 前后界到膀胱和直肠 • 向头侧 mm ，位于子宫体（结合最初肿瘤大小） 向头侧10 位于子宫体（结合最初肿瘤大小） • 侧界 侧界10mm到宫旁 到宫旁
宫颈癌近距离放疗中靶区及危及器官勾画 : GEC ESTRO 推荐
Richard Pötter Christine Haie-Meder
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• 历史上, 处方剂量以 «系统 »为基础:
•镭源mg/h或总参考空气比释动能 • 主要位于A点 • 或参考体积
•3D影像的引入
• 处方剂量给到靶区体积
宫颈
完全缓解 图注说明
HR-CTV
10 mm
宫颈
IR-CTV 初始肿瘤范围 (诊断时)
部分缓解
10 mm
残存肿瘤
宫颈
肿瘤稳定
宫颈
10 mm
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GTV
诊断时的肿瘤.
HR CTV
GTV IR CTV
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GTV
IR CTV
诊断时的肿瘤
GTV HR CTV
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IIA期 期
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IIA期 期
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IR CTV
HR CTV
GTV
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HR CTV
GTV IR CTV
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Ib1期 期
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Ib1期 期
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Ib1期 期
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IB2期 期
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高危 CTV CTV:
近距离治疗时的GTV 近距离治疗时的 包括: 包括
•全部宫颈
没有外放安全边界 剂量足够高， 剂量足够高，以消灭肉眼肿瘤
•诊断时 GTV 近距离治疗时的CTV •包括诊断时GTV 范围再加上外扩的安全边界 •目标 : 晚期肿瘤根治性放疗中CTV总剂量60 Gy •ICRU 38号文件推荐
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Ib1期 期
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高危 CTV CTV:
近距离治疗时的GTV 近距离治疗时的 包括: 包括
•全部宫颈
没有外放安全边界 剂量足够高， 剂量足够高，以消灭肉眼肿瘤
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3种不同靶区中肿瘤细胞密度
盆壁 盆壁
宫颈
潜在的镜下肿瘤扩散
肉眼肿瘤区
潜在的镜下肿瘤扩散
明显的镜下肿瘤区
明显的镜下肿瘤区
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靶区定义 2 个CTV 第一个 与诊断时的GTV的范围有关: 诊断时的GTV 诊断时的 靶区的处方剂量中等 (60 Gy) 中危 CTV 第二个与近距离放疗时的GTV的范围有关: 近距离放疗时的GTV 近距离放疗时的 同时也要考虑到诊断时肿瘤的范围, 靶区的处方剂量高 (80-90 Gy) 高危 CTV
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GTV, CTV (PTV)范围广泛的肿瘤 II-IVA期 中危 CTV: 常包括 HR-CTV 结合诊断时的GTV的情况， +/- 外扩边界 的情况， 结合诊断时的 的情况 决定于初始肿瘤范围: 决定于初始肿瘤范围 宫旁、 阴道、 子宫体、直肠、 宫旁、 阴道、 子宫体、直肠、膀胱
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CTV BT
影像方位:
• 平行 • 垂直 •横断位 •冠状位 •矢状位
相对于施源器轴向
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冠状位
矢状位
MRI影像的特殊要求
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横断位
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无法显示图像。计算机可能没有足够的内存以打开该图像，也可能是该图像已损坏。请重新启动计算机，然后重新打开该文件。如果仍然显示红色 “x”，则可能需要删除该图像，然后重新将其插入。
应用子宫阴道近距离放疗 共同学术语言 必要性
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从以往不同的习惯而来的三种: • Leuven : 卵圆体 / 模具 PDR / A点 • Vienna : 环 / HDR / A点 • Paris : 模具 / LDR / PDR / 参考体积
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IR CTV
HR CTV
GTV
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HR CTV
GTV IR CTV
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IB2期 期
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IB2期 期
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IB2期 期
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GTV, CTV (PTV) 范围广泛的肿瘤 II-IVA期
GTV : w 定量测量 w 形状位置 高危 CTV w 近距离治疗时 GTV + 整个宫颈 + 可能有残存 近距离治疗时: 肿瘤的邻近组织 w 包括近距离治疗时 包括近距离治疗时MRI 中的灰色区域
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IIA期 期
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IIA期 期
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IIIB期 期
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IIIB期 期
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IIIB期 期
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IIIB期 期
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IVA期 期
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IVA期 期
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IVA期 期
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IVA期 期
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ห้องสมุดไป่ตู้
GEC-ESTRO 推荐 MRI影像的特殊要求 T2-加权图像:
高信号 体外放疗之后 : 中等信号强度 (« 灰色区 »)
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靶区定义 HR CTV : • 近距离治疗时的GTV • 如治疗反应明显,近距离时CTV局限于宫颈和邻 近可能有残存肿瘤的区域 (~30-60 cc) • 目标 : 晚期肿瘤根治性放疗中CTV总剂量80 到 90 + Gy •与A点剂量相当
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靶区定义 IR CTV :