糖尿病社区综合干预管理分析

糖尿病社区综合干预管理分析

摘要目的：探讨糖尿病社区综合干预效果情况。方法：根据who 糖尿病诊断标准，对120例居住5年以上的糖尿病患者作为研究对象，通过一系列的综合社区干预方法，观察比较干预前后的空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白（hba1c）变化情况。结果：经过综合社区干预措施，120例糖尿病患者fbg、pbg、hbaic值均较干预前明显降低，差异有统计学意义（tfbg=2.16，tpbg=2.45，thba1c=2.63，p5年的糖尿病患者作为研究对象。120例糖尿病患者中，女57例，男63例，男女之比1.05：1；病程3～24年，平均11.4±4.4年；年龄37～76岁，平均60.4岁；患者学历情况：大学及以上学历36例，中专学历14例，初高中学历73例，小学以下7例。

干预方法：①帮助社区糖尿病患者建立健康的生活方式，禁烟限酒，鼓励保持乐观的情绪。进行适度的体育锻炼，根据糖尿病患者各自自身的实际情况参加一些正常的工作、社会活动，每天的工作、学习、休息运动保持有一定的规律，以免低血糖反应的发生。②饮食疗法：根据不同患者的不同具体情况指导患者具体饮食注意事项；按计划安排每餐食物，制定个体化食谱，不可随意增减。忌吃油腻食物。对消瘦者应提高摄入，则需要增加体重；对于肥胖者应减少热量摄入，逐步降低患者体重；对于孕妇、哺乳期妇女患者需要增加热量，维持其特殊的营养需要。③患者需要规范用药，坚持用药，结合中医中药治疗，控制血糖在合适水平，平时需要指导患者合理

用药，告知患者辨识药物的不良反应，临时处理措施，通过心理干预，告知患者糖尿病自我监测的内容及意义；低血糖的预防、识别及处理措施。④建立糖尿病患者自我交流小组，由居住邻居的糖尿病患者组成一个小组，选出文化程度相对较高者为组长，首先对组长进行糖尿病知识培训。组长带领小组成员开展各种活动，进行糖尿病知识培训，互相交流治疗以及生活经验。为了让患者掌握更多的疾病相关知识及有利于病友之间的相互交流[2]，每个月我们社区组织1次糖尿病患者集体活动，活动的具体方式采取个别辅导、心理谈话、专题讲座、示范表演等。⑤专家义诊我们定期请上级医院糖尿病专家到社区义诊，为每个糖尿病患者制定具体的个体化治疗方案。定期对社区糖尿病患者进行随访，具体随访方式采取定期电话随访、上门随访、患者主动到社区卫生服务站随访相结合的方式。填写糖尿病患者随访表，随访内容包括：糖尿病基本知识传授；对于患者进行针对性的健康教育；指导患者自我监测并记录；督促规患者范药物治疗以及定期复查，发现相关动态变化后，及时督促患者去医院进一步检查。

结果

经过一系列的综合社区干预措施，所有120例糖尿病调查对象的fbg、pbg、hba1c值均较干预前明显降低，差异有统计学意义（tfbg=2.16，tpbg=2.45，thba1c=2.63，p<0.05）。

讨论

我们知道，糖尿病是一种以糖代谢紊乱以及影响全身各个脏器与组

织的内分泌代谢紊乱性疾病。我国糖尿病患病率正在逐年增加，已成为继肿瘤、心脑血管病之后的第3位[3]。严重的慢性非传染性疾病。患者长期高血糖可以导致心脑血管疾病、糖尿病肾病、周围神经病变、酮症酸中毒以及继发感染等各种并发症。

糖尿病的治疗是终生性的，糖尿病综合治疗模式包括：合理饮食、健康教育、运动疗法、规律服药及自我血糖监测。糖尿病治疗效果主要是取决于患者的主动配合程度。对糖尿病患者实施综合性干预逐步受到重视。大医院门诊医生难以向患者详细宣传糖尿病防治知识，也很难做到对患者追踪随访，治疗效果得不到有效保障，社区卫生服务是居民首先接触的第一线的医疗服务，与居民联系最紧密，接触最频繁，社区卫生服务能全面进行糖尿病危险因素评估，同时可以对于糖尿病患者制定规范性的治疗计划，同时可以及时采取措施，调整治疗方案，保证糖尿病患者血糖控制到合适的程度，对于糖尿病患者防止各种急、慢性并发症的发生有着重要的意义。社区医务人员与糖尿病患者密切配合，可以保证治疗得到有效实施，达到提高糖尿病控制率的目的。

参考文献

1中国2型糖尿病防治指南制定委员会.中国2型糖尿病防治指南[m].北京：北京大学医学出版社，2007.

2谢建美，卞月秋.持续性护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[j].医学信息，2010，23（7）：2131-2132.

3王战建，张耀.糖尿病的流行病学及三级预防[j].河北医药，2004，

4（26）：289-290.