侵蚀性葡萄胎的护理

（5）卵巢黄素化囊肿：盆腔检查时可扪及双 侧卵巢囊性增大。表面光滑，一般无症状。 但此囊肿易发生扭转，而引起急性腹痛。 囊肿随HCG水平的下降而自行缩小或消失。
2、心理社会状况 ：
妊娠、分娩是女性所值得骄傲、自豪的阶段，常 为将成为母亲而感到满足、幸福。由于葡萄胎将 期待成为母亲的角色破灭，病人及家属难以接受 这一现实，出现无助、悲观、失望等不良的心理 反应。加之别人的不理解、对治疗所采取清宫手 术的害怕及对今后生育的担心。而具有恐惧、焦 虑、自尊紊乱等的心理状态。
护理措施
健康教育及随访：
1、应教会有阴道流血者病人注意观察阴道流血的 量、性质及颜色等，及早发现异常及时与医护 人员联系。 2、正确留置尿标本，一般情况下，以晨第1次尿作 为尿HCG酶联免疫检测的标本。 3、清宫术后应每周查血HCG1次，连续3个月。3个 月后每15天1次，共3个月，如连续阴性改为每 个月1次，持续6个月。第2年开始每6个月1次， 共随访2年，在随访的过程中，定期作妇科检 查、盆腔B超及胸片等。
五 护理评估
1.身体状况：
（1）停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4 个月出现不规则的阴道流血，其特点为间断性、 量逐渐增多，连绵不断，常有反复大量出血，色 暗红，出血可伴有水泡状组织排出。由于反复出 血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可 发生大出血，处理不及时可导致病人失血性休克， 甚至死亡。 （2）腹痛：由于葡萄胎迅速增长，使子宫急速增 大所致的下腹部胀痛，也可为葡萄胎间歇性阴道 流血以前的阵发性宫缩，以排出葡萄胎块。
病情观察： 注意观察病人阴道流血的量、质、色及有 无葡萄状内容物，应将流出组织送病检。 腹痛病人应评估腹痛的强度、持续时间及 疼痛后是否有较多的阴道流血及有无压痛 等，出血多的病人应注意观察血压、脉搏 及呼吸等生命体征的变化。术后也应注意 体温的变化，并按时给予抗生素预防、治 疗感染，保持外阴清洁。
十 化疗药物反应的护理
化疗常用5-氟尿嘧啶与其他药物联合用药， 消化道副反应较重。
1) 应做好口腔护理，并保持口腔清洁。 2）对呕吐病人，应鼓励吐后再食。 3）做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。 4）注意观察病人生命体征的变化，特别是体温 5）同时观察各种副反应的程度，并及时处理。
随访： (一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1 次/半年×2年。 (二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。 ②子宫体大小、坚度。 ③卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。 最长不超过12-14W。 若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。 4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能 促使滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。
转移
预后
无
好
可有
较好
有
差
侵蚀性葡萄胎
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外， 因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称 为“恶性葡萄胎”。它与良性不同，可穿破子 宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内 形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可 导致病人死亡。
一、病理
• 可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，滋养细 胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型， 主要对临床预后有一定的参考价值。
• 6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密 切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效 差。一般一疗程以8~10天为最适宜。 • 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退 情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻， 自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应 重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4 周。
四.处理
• (一)化疗：为主。 (二)手术+化疗：①子宫穿孔。 ②病灶子宫内+化疗不佳。 (三)随访
化疗注意的问题：
1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的药物 KSM疗效好,副作用轻,常为首选,对肺转移较好 。 5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴 和局部用。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适 用于胃、肝、脑转移者。
侵蚀性葡萄胎的护理
涿州市医院
妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞 过渡增生所引起的疾病。 包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。
• 葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌的鉴别要点：
葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌
生物学行为
形态 绒毛结构
良性
低度恶性
高度恶性
有
有 轻度 有
ຫໍສະໝຸດ Baidu
无 明显 有
瘤细胞异型性 无 肌层浸润 无
三、诊断
• 1、病史及临床表现： 葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及 转移灶症状。 • 2、H.C.G连续测定：排空12周以上或子宫切 除 术后8周以上，-HCG持续高水平，或 HCG 一度正常又迅速升高。临床除外葡萄 胎残留或再次妊娠。 • 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点 或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 • 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛 蜕变痕迹。
（3）妊娠高血压综合征症状：部分病人除妊娠呕 吐比正常妊娠早、重、持续时间长以外，还可有 高血压、水肿、蛋白尿等妊娠高血压综合征的症 状，甚至有的病人出现子痫症状，如抽搐、昏迷 等。 （4）子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿、宫腔 积血，大部分病人子宫大于相应的正常妊娠月份， 质地软，易因激惹而收缩。少数病人因水泡退行 性变而子宫小于停经月份。子宫大如5个月妊娠左 右，无胎心、胎动。
六 护理诊断
• 病人恐惧或焦虑程度减轻或消失。 • 病人自我信心增强。 • 病人关于葡萄胎疾病的治疗、 护理知识增加。 • 病人疼痛减轻或消失。
七 护理措施
心理护理：在详细评估病人心理问题的基础上，针 对个体病人进行护理。建立良好的护患关系是 有效护理的基础，通过与病人的沟通、交流， 让病人表达自己不良心理反应的原因，向病人 讲解葡萄胎的发生、发展过程，让病人了解葡 萄胎是良性病变。虽然此次妊娠不能成功，但 经治疗能恢复正常。同时，让病人了解葡萄胎 的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑， 减轻不良心理反应程度，增加病人战胜疾病的 信心
葡萄胎
二、临床表现
• （一）.原发灶表现： 阴道流血为恶葡的最常见症状，清宫后持续流血 或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧 延迟，一般排空后4~6月子宫恢复正常大小，若 肿瘤已穿破子宫，则表现为腹痛、内出血症状。 黄素囊肿可持续存在，如扭转可导致腹痛。
• （二）.转移灶表现： 主要视转移部位而定。转移最常见部位是 肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血 要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形 阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节， 破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高 压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。
• 2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物 的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第 二疗程更为关键。 • 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的 作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺 脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回 左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移 者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝 转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药 用于脑及脊髓转移病人。
健康教育及随访：
4、随访2年内应避孕，由于含雌激素的避孕 药有促进滋养细胞生长的作用及宫内节育 器易混淆子宫出血的原因，故避免使用药 物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴 道隔膜避孕为好。 5、此外病人应进食高蛋白、高维生素、含营 养素丰富，易消化的食物，并保证休息与 睡眠，促进病人康复。
八 化疗的护理
• 4.联合用药：低度危险病人通常单一用药， 中度以上危险者可联合用药。要求两种药 物能在不同机制上起作用，副作用也不尽 相同。 • 5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作 用，用药速度也极其重要。不同药有不同 要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。 MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴 5毫克连用5天效果好，副作用轻。
治疗配合： 清宫是葡萄胎的首选治疗措施，由于葡萄胎子 宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出 现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好 各种抢救物品、配血、建立输液通道。清宫所 用吸管选用大号，配合医生在刮出组织后给以 缩宫素增强子宫收缩力，并将刮出组织送病检， 送检组织应尽量选择贴近宫壁的小水泡样组织。 一般情况1次清宫便可，但个别病人需行第2次。
给药途径： 1、以静脉滴注为主，还可以口服、腔内、动 脉、瘤内给药等方式，护理人员应积极配 合，保证正确执行给药途径。 2、必须建立有效的静脉通道：选择大血管、 留置针、先确认在血管内，方可用药。要 随时观察通畅情况，是否有渗漏。
九 用化疗药的注意事项
1）应准确测量体重，一般在1个疗程用药前、中 分别测量1次，以决定用药的剂量及调整剂量，测 量体重的时间应在晨、空腹、排空大小便，并减 去衣服，以保证体重的准确。2）严格查对制度。 3）药物应新鲜配制。4）合理选择静脉血管，遵 守从远端到近端原则的基础上，根据药物的性质， 远用不同的静脉血管。刺激性大的药物应选用大 血管，刺激性小的可选用小血管。5）严格输液速 度。保证药物在规定的时间内完成。6）注意观察 用药后的副反应，并及时处理。