高血脂的危害和预防精品PPT课件

从30岁开始
从40岁开始
动脉粥样硬化的进程
安阳市中医院心病一科7
血脂检查的重点对象
• 40岁以动脉粥样硬化者
• 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 • 有早发动脉粥样硬化家族史者 • 有家族性高脂血症者 • 黄色瘤或黄疣者
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时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）
➢年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
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血脂治疗的人群
• 1.原发性和继发性高胆固醇血症。 • 2.冠心病和冠心病的高危人群，如高血
压、糖尿病、肥胖、吸烟等。 • 注意：只要是冠心病患者，就能从降脂
治疗中获益。
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调脂治疗
是心血管疾病一级和二级预防的重 要措施
++：中效 -：无效
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他汀类药物
• 他汀类药物的临床应用已近20年，大 规模临床研究证明，服用6年以上，用 小剂量，心脑血管事件能减少30%，用 中、大剂量，心脑血管事件能减少50%。 长期使用他汀类药物总体上是安全的， 获益远大于风险。在冠心病的预防及 治疗、延缓动脉硬化斑块进展、降压、 改善肾功能等多个疾病领域都发挥了 非常重要的作用。
更广泛的
极高危人群 危险分层 界定
更低的 LDL-C目
标值
推荐的LDL-C目标值
极高危：确诊的心血管疾病、2型 糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损 害、中重度CKD或SCORE水平 ≥10%
LDL-C目标值<1.8mmol/L （<~70mg/dL）和/或不能达标时， LDL-C降幅≥50%
推证 荐据 等级 级别
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他汀类药物多效性
• 降脂作用 • 非降脂作用 ✓抗炎 ✓抗栓 ✓血管活性作用 ✓抗血小板聚集 ✓神经保护 ✓免疫调节
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降脂药物使用期间的安全性监测
▪ 依据病人临床状况选择起始剂量，首
次用药一周检查肝功能、心肌酶，4~8 周复查肝功、心肌酶和血脂。以后每 3~6个月再复查上述指标; 如果能达到 要求，改为每6~12月复查一次。如肝功 超过正常上限3倍，应暂停给药。
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血脂异常与动脉粥样硬化
• 低密度脂蛋白（LDL）是致动脉粥样硬化的 基本因素。
• 高密度脂蛋白（HDL）可能具有抗动脉粥样 硬化作用。
• 甘油三酯（TG）升高可能有间接地致动脉 粥样硬化作用。
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1.健康的动脉血管内壁平滑， 血液顺畅通过，将所需营养及 氧气输送至身体各部，以满足 新陈代谢和其它生命活动的需 要；
IA
高危：单个危险因素明显提高， SCORE水平≥5~10%
LDL-C目标值<2.5mmol/L （<~100mg/dL）
IIa A
中危：SCORE水平>1~5%
LDL-C目标值<3.0mmol/L
（<~115mg/dL）
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血脂异常的药物治疗
临床上供选用的调脂药可分为5类：
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降脂药物使用期间的安全性监测
• 在用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、 肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高 超过正常上限5倍应停药。
• 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性 或严重情况，如败血症、创伤、大手术、 低血压和抽搐等，应暂停给药。
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血脂异常的治疗原则
• 饮食治疗和改善生活方
式是血脂异常治疗的基 础措施
• 根据血脂异常的类型和 治疗需要达到的目的， 选择合适的调脂药物
• 需要定期进行调脂疗效 和药物不良反应的监测
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2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南推荐：高危/极高 危患者应达到更积极的LDL-C目标
高血脂的危害及预防
王爱琴副主任医师
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血脂与脂蛋白
➢血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和其他类脂等的总称。
➢血中胆固醇和TG必须与载脂蛋白(apo)结合 形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。
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什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化就 是动脉壁上有小米粥 样的脂质沉积，使血 管腔变窄。
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2、 Smith SC Jr, et al. Circulation. Circulation 2011, 124:2458-2473
大量临床证据表明：积极降低血脂 特别是应用他汀获益显著
• 减少主要冠脉事件 • 减少冠心病死亡率 • 减少PCI/CABG需求 • 减少中风 • 减少总死亡率
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3.4血液内含有过多的 脂肪和胆固醇，它们 开始在血管内壁积聚
起来；
2.血液内含有过多的脂 肪和胆固醇，它们开始 在血管内壁积聚起来；
.
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密 度脂蛋白胆固醇，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。
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从十几岁开始
生活方式 干预
抗高血压 治疗
其他药物：
RAS阻断剂、 ß阻滞剂
生活方式 干预
控制血压
抗血小板 药物
调脂治疗
一级预防
抗血小板/ 抗凝治疗
治疗糖尿病
调脂治疗
二级预防
生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入
安阳市中医院心病一科 1、Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2007.
1. 他汀类
2. 贝特类
3. 烟酸类
4. 胆固醇吸收抑制剂
5. 其他
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不同类别调脂药的疗效
药物种类 他汀类 贝特类 烟酸类 树脂类 胆固醇吸收抑 制剂
TC LDL-C HDL-C TG
+++ +++ +
++
+
+
++ +++
+
+ +++ +++
++ ++
+
-
++ ++
+
+
+++：强效 +：弱效
根据危险分层进行血脂异常防治
• 参与危险评估的主要危险因素
用于评价心血管病综合危险的主要危险因素（除血脂异常外）
➢高血压（BP≥140/90）mmHg或接受降压药物治疗 ➢吸烟 ➢低HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl) ➢肥胖（BMI ≥28kg/m2） ➢早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病