不宁腿综合症相关诊断和鉴别

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不宁腿综合症相关诊断和鉴别
[导读]不宁腿综合症患者常常出现下肢（偶尔可有上肢）不愉快的异常感觉。

如：虫蠕感，虫爬感，刺痛感，或其他异样感觉，多发生在夜间尤其是入睡前。

不宁腿综合症容易跟**不能、腿痛动趾综合征、夜间腿部痉挛、卧位性神经性跛行综合征、
不宁腿综合症可分为原发性与继发性两型，继发性不宁腿综合症常见于周围神经病、尿毒症、或某些金属离子缺乏的患者。

对于不宁腿综合症的患者要鉴别原发与继发。

临床表现
夜间或入睡前发生感觉异常和被迫活动患肢是不宁腿综合症的特征表现。

病人白天大多正常，夜间或入睡前开始发作，至次日晨起时症状逐渐消退。

严重时常常影响睡眠，病人苦不堪言，甚至产生自杀的念头。

不宁腿综合症的感觉异常多种多样，最具特征的是蠕动感或虫爬感。

病人就诊时常
（
1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。

2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒；
3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解；
4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。

5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。

6、可以有其他睡眠障碍存在。

慢性期：3个月以上。

鉴别诊断对不宁腿综合症的诊断主要依据可靠的病史及详细的体格检查，但要注意与以下几种疾病鉴别：
1.**不能(akathisia)：患者烦躁，坐立不安，急欲活动。

常常累及全身各部，但有时以双下肢明显，类似不宁腿综合症。

许多具有多巴胺受体阻滞剂效能的药物，如，盐酸丁螺旋酮，氯哌氧卓（阿莫沙平），锂剂，三环类药物，个别钙离子拮抗剂均可诱发。

**不能可急性发病，常于用药或加大剂量后加剧，停药或减量后减轻；或者为迟发性发病（用药3个月后发病，或停药3个月后仍持续存在）。

另外，有时长期应
**
**
2.
腿综合症的发作有明显的生物节律性，昼轻夜重，活动患肢可缓解症状。

3.夜间腿部痉挛(nocturnallegcramps)：即日常所说的“抽筋”，是指足部肌群或小腿腓肠肌群夜间突发性，无规律的痉挛疼痛，伸张肌肉既可缓解，其发病机制尚不清楚，临床上很容易与不宁腿综合症鉴别。

之所以在本处提及，是由于不宁腿综合症病人
常常主诉“夜间腿部抽筋感”，病史不详时，易被误诊为夜间腿部痉挛，应引起临床医生的高度重视。

4.卧位性神经性跛行综合征(recumbentneurogenicclandicationsyndrome)：国外亦称Vesper’scurse，常见于充血性心力衰竭的病人，发病机制可能是卧位导致椎管内静
5.
性率低；继发性不宁腿综合症的患者多无家族史，原发性不宁腿综合症多呈现常染色体显性遗传的特征；继发性不宁腿综合症多急性或亚急性起病，症状1年以内即达高峰，白天夜间均可发作，受累部位多以四肢远端为着，随机分布，而原发性不
宁腿综合症病程较长，大多夜间发作，受累部位多见于小腿及足部。

值得注意：除积极治疗原发病以外，继发性不宁腿综合症同样对多巴胺受体激动剂有效。

糖尿病性不宁腿综合症约占糖尿病患者的8.8%，该发病率并不高于正常人群，但Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病明显易患不安腿综合征，且与血糖水平无关。

肾功能衰竭、
不宁腿综合症的治疗
一般治疗
通过改善睡眠习惯,保持良好的有规则的睡眠模式,达到有规则的睡眠-觉醒周期。

避免接触咖啡因、酒精及过度运动,这些均可以诱发或加重不宁腿综合症。

对有些不宁腿综合症患者予以局部热敷或增加末梢血液循环,也有一定的疗效。

腓肠肌小血管及血管周围炎是一最新发现的病理特征病型。

血管扩张剂和小剂量激素治疗有肯定疗效。

有报道,病理证实腓肠肌皮内传入性A&和C小神经纤维变性,这些冷热传入性损伤,提。

特别
18ng/L的不宁腿综合症患者症状,部分患者症状消失。

高剂量静脉铁(1g)可使多数不宁腿综合症患者病情完全缓解,即使治疗前铁状态正常,疗效亦可持续半年。

透析疗法
对于维持血液透析中的不宁腿综合症患者,应做到充分透析,使血液中的中、小分子毒素得到有效清除,主张尽早透析,当肌酐清除率至10mL/min时,就开始透析,以免尿毒症毒素蓄积,尤其是中分子物质、PTH等中大分子体内滞留,导致神经纤维变性及发生脱髓鞘改变,使神经病变严重,难以恢复,影响神经传导速度。

腹膜透析对清除中大分子毒素较常规血液透析好,神经系统病变较轻。

近来报道使用人工合成膜高通量透析器可
压积
潴留
的关系更大,改用血液透析加灌流可明显减轻敏感性、睡眠障碍、皮肤瘙痒等症状。

在临床上除用多巴胺药物,盐酸普拉克索,罗匹尼洛等控制症状外,还可以缩短透析周期,延长透析时间,监测血液中大分子的含量,尽可能清除毒素,对不宁腿综合症症状的缓解也起到一定作用。

不宁腿综合症的治疗包括药物治疗和非药物治疗,应针对不同的情况进行个体化的治疗,不宁腿综合症的主要治疗是对症治疗,近年来的研究表明,多巴胺能药物治疗可以达到最大疗效,被公认为一线药物,代表性的药物主要有左旋多巴类药物,其他可选用的药物还有卡马西平、可乐定、溴隐亭、美多巴和氯硝安定,由于不良反应较多,临床有一定的局限性。

左旋多巴是很早发现能有效治疗不宁腿综合症的药物,左旋多巴制。