呼吸机基础知识ppt课件

呼吸机CPAP功能
利用呼吸机上的CPAP功能，可通过鼻塞或 气管插管与患儿连接，但气管插管可增加 呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长 时间使用。
CPAP装置
鼻塞、面罩 CPAP阀（CPAP压力发生器） 呼吸管路 压力表（压力计） 加温湿化 支架等
鼻塞
鼻塞由硅胶制成，应用时按鼻孔大小选择 鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。
人工气道
CPAP 避免气管插管、减少机械通气，是一
种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。
（鼻塞、面罩）
优点：通气更简便易行、相对无创 。
CPAP与普通给氧区别
□ 改善换气功能 → 提高血氧 → 低FiO2 。
□ CPAP → 肺泡扩张 → 肺顺应性增加 → 呼吸省力 → 减少呼吸功。
早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP （nCPAP）还可避免气管插管。近年，CPAP技术已成为新 生儿病房最常用的呼吸技术。
呼吸机基础知识
专用词汇的意义
1、呼吸周期： 一个呼吸周期是从吸气开始到呼气结束的 时间。此时间（T）包括吸气时间（TI） 和呼气时间（TE）。如下述：T=TI+TE。
2、潮气量（Vt）：每次呼吸的通气量。
3、呼吸频率（RR）：每分钟呼吸的次数。 若一次呼吸周期 = 5秒，则呼吸频率为12 次/分。
监测
使用 1 h 后进行血气分析； 根据血气结果调节CPAP压力大小； 新生儿PaO2维持在60 mmHg即可； 婴幼儿可在60～80 mmHg。 如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当
降低CPAP压力。
撤离
当病情好转，血气稳定后即可准备撤离； □ CPAP逐渐减低压力，每次降低1～2 cmH20； □当CPAP压力为2~3 cmH20 ，病情稳定及血气保
7、阻力（R）： 气道对于气流的阻力，反应病人 呼吸道的通畅程度。
8、顺应性
肺的顺应性是指单位跨肺压变化引起的肺 容积变化 ，它的大小和弹性阻力是成反比 的。
通气模式分类
持续气道正压通气 continuous positive airway pressure, CPAP
间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV
CPAP的使用---准备
准备CPAP仪器 将CPAP按使用说明书装置安装好，检查管 道连接、气源连接、加温湿化是否正确密 封连接。
CPAP的使用---参数
参数 CPAP 初调压力一般为0.4~0.6kpa， 流量 5~7L/min(应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3,) FiO2 可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。
同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV
辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C
压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV
持续气道正压通气 CPAP 详解
无创通气与有创通气的关系
相同点
正压通气原理
4、分钟通气量（MV） 呼吸频率（RR）×潮气量（Vt）即是每分钟呼吸 容量（MV）也称分钟通气量。
5、吸呼比（ I:E比）： 吸气时间（TI）和呼气时间（TE）之比称为吸呼 比或I:E比。如吸气为2秒呼气为4秒，则呼吸周期 T=6秒，呼吸频率=10/分，I:E=1:2
6、呼气末正压（PEEP）： 呼气末气道内的正压值。
CPAP优点
稳定胸壁活动
减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用， 这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。
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CPAP主要实现方式
（1）压力调节准确、方便；
（2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产 儿发生氧中毒；
（3）加温湿化功能，不会发生呼吸道干燥， 刺激呼吸道。
CPAP功能实现主要条件
(1)气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出
气体氧浓度准确；
（2）空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度； （3）加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.8~1.0，温
度30~35C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞
（4）连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP呼吸
机有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2）具 有加温湿化功能；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。 （5）鼻塞或面罩
10~15min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变 化
CPAP的使用---调节方法
调节方法 CPAP 用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2 cmH20的梯度
增高，最高压力不宜超过0.8kPa。 FIO2 可按5%~10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在5~6 cmH20不变； 仅提高FiO2，使Pa(O2)达到 6.7~10.6kPa。 若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。 若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO2<0.3时， Pa(O2)仍维持在6.7~10.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力， 直至降低到0.196~0.294kPa
持正常，观察2～4 h,可撤离CPAP，改用头罩吸氧； □ FiO2调高5%~10%，以维持正常功能残气量和
防止Pa(O2)降低。 根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼 吸空气后，撤去头罩。
CPAP撤离指征
CPAP压力保持在5 cmH2O，呼吸急促和三 凹征减轻或消失；
（三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明 显凹陷，是由于上部气道梗阻所致吸气性呼吸困难。）
不同点
呼吸机与患者的连接方式
有创呼吸机 ↓
气管内插管 ↓
管路密闭
无创创呼吸机 ↓
口/鼻面罩 ↓
管路漏气
CPAP概述
持续气道正压通气（CPAP）意义
能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能 残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和 换气功能，改善氧合。
适用患者 CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气 不良的新生儿，适应症主要有早期或轻 中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼 吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后 过度、肺水肿等。