支气管哮喘护理论文

支气管哮喘的护理

【中图分类号】r562【文献标识码】c【文章编号】1672－3783(2011)08－0021－01

支气管哮喘是因为过敏原或其他非过敏原因引起，以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气管变应性炎症和气管高反应性为特

征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状［1］。本病的特点是反复发作、暂时性、带哮鸣音的呼气性呼吸困难，能自动或治疗后缓解。临床表现为喘促或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、气急、胸闷、焦虑不安，明显紫绀，心率＞140次／分，甚至呼吸极度困难，有濒死感等。

1 护理

临床护理的重点应以氧疗、解痉及应用大剂量激素为重点，同时配合医生做氨茶碱的药物浓度检测。

1.1 一般护理

1.1.1 避免诱发因素病室内禁放花草，采用湿式打扫，定时通风换气，保持空气新鲜，尽量减少病室过敏原的存在。室温保持在18-20℃，湿度50%-60%，病室安静、整洁，保证患者有充足的睡眠。饮食宜清淡、易消化，避免易诱发哮喘的食物，如鱼、虾、牛奶、蛋类等。避免剧烈运动和寒冷空气的刺激，预防呼吸道感染。在治疗基础疾病如冠心病、高血压病时避免服用诱发哮喘发作的药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂等。

1.1.2 严密观察病情老年支气管哮喘患者病史多不典型，又患

有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，基础疾病的部分症状可能与支气管哮喘相混淆。因此，应仔细观察病情变化，为治疗提供可靠的依据。如患者出现鼻咽发痒、打喷嚏、干咳等哮喘发作的先兆症状应迅速通知医生处理，减少或避免哮喘发作；如患者呼吸困难、喘息、不能平卧、口唇及四肢末梢紫绀，应采取积极的治疗和护理措施缓解哮喘发作。当患者极度呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、面色苍白。四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、意识障碍甚至昏迷时，应配合医生进行救治，以挽救患者的生命。此外，应严密观察可能出现的并发症如自发性气胸、水电解质紊乱、呼吸衰竭等，并采取相应的护理措施［2］。

1.1.3 饮食护理重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗丢失，如不设法及时给予补充，势必影响治疗效果，因此，应提高饮食治疗的认识，根据患者的饮食爱好配置水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化食谱，特别强调新鲜水果蔬菜的摄入。同时向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者多进食一些易消化、易吸收的食物。发作期内尽量避免鱼腥海味。

1.1.4 心理护理很多患者因哮喘经久发作，非但心情不好，还可对疾病产生恐惧心理，从而表现除各种各样的消极情绪。医务人员对待病人要亲切，了解病人的痛苦，使病人情绪镇静，不骄不躁，可经常与患者漫谈家常，了解患者的思想活动。此外，还应解除其对哮喘的错误认识及顾虑，增加患者与疾病作斗争的信心。讲解哮

喘的激发因素，发挥主观能动性，坚持医疗体育及气功锻炼，说明过度用药对哮喘的危害性等。

1.2 哮喘发作时的护理

1.2.1 呼吸困难的护理取舒适坐位或半卧位，予鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量的大小，一般鼻塞吸入时氧流量为2-4l／min，面罩吸入为4-6l／min，吸氧期间每15-30分钟巡视一次，保证氧疗安全、通畅、有效。仔细观察氧疗效果、呼吸频率、节律改变；指、趾甲、口唇、耳垂的颜色变化，同时观察出汗状况，呼吸窘迫得不到缓解时，患者大汗淋漓、全身湿冷。高浓度氧（＞60%）持续吸入5小时以上时［3］，应注意观察患者有无烦躁、恶心呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等氧中毒症状，及时发现，立即调低氧流量，与医生联系。氧疗期间，应遵医嘱及时抽取血气分析监测。

1.2.2 药物治疗的护理1）氨茶碱具有强调的支气管舒张作用，安全窗很窄，其治疗量与中毒量很接近，老年人由于常服用多种药物，以及衰老引起的药代动力学和药效学的变化，故在应用时应进行血药浓度监测，同时应观察患者有无恶心、呕吐、头痛、失眠、心悸、心律失常等不良反应。2）β受体激动剂是解除老年人哮喘症状的首选药物，应正确使用并严格掌握剂量。患者先呼气，然后开始深吸气，同时吸入药剂，吸入后屏气数秒，再缓慢呼气，每次吸入1-2口，每日3-4次。避免应用过量引起心动过速。3）肾上腺皮质激素吸入制剂，在吸入后漱口，预防霉菌感染。静脉用药时

首选氢化可的松琥珀酸钠、甲基强的松龙琥珀酸钠，对酒精过敏者禁用氢化可的松。4）药物雾化吸入药物雾化吸入与口服相比，具有用药剂量小、见效快、不良反应小等优点，故雾化吸入成为支气管哮喘患者乐于接受和治疗哮喘最安全、最有效的方法。常用的雾化吸入方式包括超声雾化吸入、氧气驱动雾化吸入、呼吸机雾化吸入、压力型雾化吸入、高速气流雾化吸入及口腔气雾剂的应用等多种形式。5）维持水电解质平衡与大剂量静脉输液，每日

2500-3000ml，重症哮喘患者因呼气延长、大量出汗、摄入困难而导致机体水分及电解质的大量丢失与补充不足，在大量补液同时检测血清电解质，予以及时纠正补充。

1.3 缓解期的护理

1.3.1 哮喘缓解期的防治非常重要，对于防治哮喘发作及恶化。维持正常肺功能，提高生活质量，保持正常活动量等均具有重要意义。哮喘缓解期患者应坚持吸入糖皮质激素，可有效控制哮喘发作，吸入色甘酸钠和酮替芬亦有一定的预防哮喘发作的作用。［4］

1.3.2 教会病人正确使用气雾剂，嘱病人先呼气，然后开始深吸气，深吸气时喷出药液，吸入后屏住数秒，再缓慢呼气，每次吸入1-2口，每日3-4次。平时用的气雾剂大多为β受体兴奋剂，过量严重时可出现心律紊乱而猝死，心功能不全患者更应慎用，成人心率＞140次／分或治疗效果越来越差时，应停止使用。患者及家属往往因呼吸困难而反复使用，应严格掌握剂量，每周用药不超过10ml。

参考文献

［1］吴联芬.39例重症支气管哮喘的护理［j］.青海医药杂志，2005，35（12）：43-44

［2］赵爽。老年支气管哮喘的护理体会［j］.现代中西医结合杂志，2004，13（8）：1099

［3］吕式媛.护理学基础［m］.北京：光明日报社，1990：87

［4］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.哮喘的诊断与治疗指南（草案）［j］.中华结核和呼吸杂志，2007，28（11）：737-744

作者单位：214001 江苏省无锡市第二人民医院呼吸内科