输尿管子宫内膜异位症的治疗进展

Ｇ Ｒ ａ每 ２ ｎＨ ８天一 针 ．两 者 在疗 效上 无 明显差 异 ］ ４ 。
目前 认 为 单 纯 药 物 治 疗 对 于输 尿 管 Ｅ Ｍｓ的价 值 有
限 ． 使 对 于 输 尿 管 受 累 程 度 轻 ， 肾 功 能 损 害 的 患 即 无
者 ，尝试 药 物治 疗期 间 仍需 密 切监 测 有无 输 尿 管梗
Ｅ 类型意 义有 限 。仅 有少数 内生 型输 尿管 Ｅ 患 Ｍｓ Ｍｓ
者临床 表现 为血 尿或个 别 患者 静脉 肾盂 造影 可见 患 侧输尿管腔 内充盈 缺损 ， 术前提示 可能为 内生型输 尿
管 Ｅ ［。因此 合理 的选择 术式 常需要 妇产 科 医师 ， Ｍｓ】 ８
甚至必要时联合泌尿外科医师根据术中具体情况而定。
通 信 作 者 ： 兰 ． — ｉ：ｈ ｊｌ ＠ｖｐｓ ａＣＩ 朱 Ｅ ｍａ ｚｕ． ｉ ｉ．ｎ ． １ ｌ ｕｅ ｉ Ｏ］
国际 妇 产 科 学 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ８卷 第 ４期 Ｊｌｔ ｂｔｔ ｙ ｅｏ， ｇｓ ２ １ ， ｏ．８Ｎ ． ｎ Ｏ ｓ Ｇ ｎｃｌＡｕｕｔ ０ １ Ｖ １３ ，ｏ ４ ｅ
国 际妇 产 科 学 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ８卷 第 ４期 ＪＩｔＯ ｓ ｔ ｙｅｏ， ｇ ｓ ２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ． ｎ ｂｔ Ｇ ｎ ｃｌＡｕｕｔ ０ １Ｖ １３ ， ｏ ４ ｅ
・
２ ９・ ７
・
综
述 ・
输 尿 管 子 宫 内膜 异位 症 的 治疗进 展
到 目前为 止 。 大部 分输 尿 管 Ｅ Ｍｓ的报道 病 例 中 以外生 型为 主 ，且 考虑 到输 尿管 切 断术后 短期 及长 期 并发症 的 问题 。 如吻合 口瘘 或 吻合 口狭 窄 ， 目前 大
外科 医ห้องสมุดไป่ตู้ 共 同参 与 。对 于 Ｅ Ｍｓ保守治 疗 患者 ， 当 应
术后 加用辅 助药 物治 疗 ， 更为重 要 的是 密切 随诊 ， 监 测病 情变 化 。条件 适合 的患 者进行 Ｅ 根 治性 手术 Ｍｓ 有利 于避免 复 发ｒ。 ８ 】 输 尿 管 Ｅ 是 一 种 少见 但 可 能 严 重 影 响 肾功 Ｍｓ 能 的疾 病 ， 床诊 治 中需 要 提 高警 惕 ， 少 漏诊 ， 临 减 保 护 肾功能 。该病 的治 疗首 选手 术治疗 ， 以解 除梗阻 ， 保 护 肾功能 ， 止复发 为原 则 ， 防 需要 妇产 科 医师和 泌 尿外 科 医师共 同协作 ， 同完 成 盆腔 Ｅ 共 Ｍｓ和输 尿管
Ｅ 的手术 治疗 。 Ｍｓ
参 考 文 献
部 分学 者推 荐 输尿 管 粘连松 解 术 为首 选术 式 ［。斯 ９ ］
坦 福 大 学 Ｎ ｚａ 等 医师 报 道 了 目前 最 多 例 数 的输 ｅｈｔ 尿 管 Ｅ 临床分 析 ， ９ Ｍｓ 共 ６例 。术 前影像 学检 查提 示 ４例 有输 尿 管积水 扩 张 ， ２例有 肾积 水 ， 有患 者 所 均 行输尿 管粘连 松解 术 ，仅 ２例 患者 因术 中示输 尿 管受 累严重 行输 尿管 部分 切除 ，作 者认 为输 尿管 粘 连松解术 对绝大多数 患者 ， 甚至 中重度输 尿管 肾积 水 患者亦适用 。 这与之前 的相关文献报道 观点相 同 ］ 。
供 条件 ［， ５ 或者 用 于术后 辅 助治 疗 ， ］ 减少 复发 ［。 ６ ］
手 术 治 疗
疗 ， 缺少循 证 医学 依据 评估 有 效 的治疗 方式 。 仍 输尿
管 Ｅ 的 具体 治疗 措 施 取 决 于 患者 的 年龄 、 育要 Ｍｓ 生
求、 病变 范 围 、 尿 管受 累程度 及 肾功 能情 况 。治疗 输
ｅ ｄ ｍｅ ｒ ｓｓｌｓｏ ｓ ｅ ｉｖ ｎ ｂ ｔｕ ｔ ｎ，ｐ ｅ ｅ ｖ ｎ ｎ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｇｒ ｃ ｒｅ ｅ Ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｎ ｏ ｔｉ ｉ ｅ ｉ ｎ ，ｒｌ ｉ ｇｏ ｓｒ ｃ ｉ ｏ ｅ ｏ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇｒ ａ ｎ ｔ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｕ ｒ ｎ ． ｕ ｇｃ ｌ ｐ ｏ ｃ ｅ ｅ ｆ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ａ ｅｆ ｓ — ｉ ｅｔ ｅ ａ ｙｉ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｒ ｔｒ ｌ ｎ ｏ ｔ ｏ ｉ ， ｃ ｏ ａ ｉｄ ｗｉ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ｒ ｎ ｄ ｃ ｌ ｒ ｒ ｔ ｌ ｈ ｒ ｐ ｎ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅｅ ａ ｄ ｍｅｒ ｓｓ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｅ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｏ ｍｏ ｅ ｍｅ ｉａ ｉ ｎ ｈ ｏｕ ｅ ｉ ｈ ｖ
【 键 词 】 输 尿 管 ；子 宫 内膜 异 位 症 ；输 尿 管 粘 连 松 解 术 ；腹 腔 镜 关
Ｐ ｏｒｓ ｆｔｅ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ Ｕｒｔ喇 Ｅ ｄ ｍｅｒ ｓ Ａ ｕｘｎ Ｚ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｂｔｔｃ ｎ ｒ ｇｅｓｏ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅｅ ｎ ｏ ｔｉ ｉ Ｄ ＩＹ －ｉ．ＨＵ Ｌ ｎ ｅａｔ ｎ Ｏ ｓ ｒ ｓａｄ ｏｓ ｍ ｆ ｅｉ
（ ￡ ｂｔｔ ｙｅ ｏ， ０ １３ ：７— ８ ３ １ ． Ｏ ｓ ｎｃｌ ２ １ ， ８２ ９２ ０，０ ） ， ｅＧ
子宫 内膜 异 位 症 （ Ｍｓ 是 育 龄妇 女 中常 见 的妇 Ｅ ）
阻 进 展 ， 旦 停 药仍 有 病 情 反 复 ， 尿 管梗 阻 ， 一 输 肾功
科 疾 病 ， 变 多 局 限 于卵 巢 、 腔腹 膜 、 道 直肠 膈 病 盆 阴 和 宫 骶韧 带 ， 犯 输尿 管 较 少 见 。输 尿 管 Ｅ 侵 Ｍｓ常缺 乏 典型 症状 ， 床上 容 易误诊 漏诊 。目前 相 关 文献仅 临
Ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｔ ｏ ： ＨＵ ａ ， － ｉ：ｈ ｊ ｌ ＠ｖ ．ｍ ｃ ｍ ｏ ｒ ｐ ｎ ｉ ｇａ ｈ ｒ Ｚ ｅ ｕ Ｌ ｎ Ｅ ｍａ ｌ ｚ ｕ ｕ ｅ ｉ ｓ ｒｏ ｉ ｐｉ
＿
【 ｓｒｃ】Ｕ ｅ ｒｌ ｎ ｏ ｔｏｉｉａ ａｅ ｎ ｔ ａｄｒｔｅ ｆｃｌｔｄａｎ ｓ ｕ ｅ ｒｑ ｅ ｔ ｃ ｆｉ ｓ Ａｂｔａｔ ｒｔ ａ ｅｄ ｍｅ ｉ ｓｓ ｒ ｔｙ ｎ ｈ ｒ ｉｉ ｔｏ ｉ ｏｅ ｅｏｔ ｅ ｕｎ ｋ ｇ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｉ ａ ｄ ｕ ｇ ｄ ｔ ｈｆ ｌ ｏｓｎ ａ
Ｇ ｎｃｌ ｙ Ｐ ｋｎ ｎ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅＨ ｓｉｌＣ ｉ ｓ Ａ ａ ｅ ｙ ｆ ｄ ａ Ｓｉｎｅ ，ｅ ｉ ０ ７０ Ｃ ｉａ ｙ ｏｏ ，ｅ ｉ ｅ ｇ ｇＵ ｉ Ｍｅ ｉ Ｃ ｌ ｇ ｏ ｔ ，ｈｎ ｅ ｃｄ ｍ ｏ Ｍｅ ｉ ｌ ｃｅｃｓＢ ｉｎ ０ ３ ， ｈｎ ｏ ａ ｅ ｐａ ｅ ｃ ｊ ｇ１
的 临床研 究评 估 上述 各 种术 式 的有 效性 ，因此 对 于
输尿 管 Ｅ 患 者手 术治 疗 的最佳 方 案仍无 定 论 。目 Ｍｓ
前 该 类 患 者 手 术 治 疗 争 议 主 要 集 中 在 术 式 应 以 输 尿 管 粘 连 松 解 或 部 分 切 除 为 主 以 及 手 术 途 径 应 以 腹 腔 镜或 是传 统 开腹 为主 。 输尿管 Ｅ Ｍｓ根 据 输 尿 管 上 皮 、 膜 下 层 （ 括 黏 包
戴毓 欣综 述 朱 兰 审校
【 摘 要 ； 输尿管子宫 内膜异位症 临床少见 ， 症状 隐匿 ， 易漏诊而导致 肾功能损 害。治疗原则 为切除病
灶 。 除 梗 阻 ， 护 肾功 能 ， 止 复 发 。手术 治疗 是 首选 治疗 方 法 ， 配 合 以 围手 术 期 药 物 治 疗 。目前 对 于 适 宜 解 保 防 并 的输 尿 管 术 式 尚无 定 论 ， 腔 镜 手术 是 今 后 输 尿 管子 宫 内膜 异 位症 手 术 治疗 的趋 势 。 腹
作 者 单 位 ： ０ ７ ０ 北 京 ． 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 １０ ３ 中
肌层 ） 否受 累 ， 是 分为 内生 型和 外 生型 。对 于 内生 型
输尿 管 Ｅ ． 除受 累输 尿管 段是 必要 的 。 外生 型 Ｍｓ 切 而
输 尿 管 Ｅ 所 致 梗 阻 主 要 来 源 于 外 源 性 压 迫 ， 连 Ｍｓ 粘
限 于个 案 或 病 案 系列 报 道 ，对 于 输 尿 管 Ｅ Ｍｓ的 治
能 受损 ， 要 手 术 的风 险 。此外 输 尿 管 Ｅ 常 存 在 需 Ｍｓ 纤 维化 ． 药物治 疗 反应 不佳 。 对 因此 目前 药物 主要 用 于术 前减 少 组织 水肿 ， 小 病灶 ， 缩 为手 术切 除 干净 提
的特 点 ，相 当一 部分输 尿 管部分 切 除手术 由开腹手
术 完成 ， 随着腹 腔镜 器械 和技 术 的不断 完善 ， 腔 但 腹
镜 必将 成为今 后治 疗输 尿管 Ｅ 的趋 势所在 。 Ｍｓ 输 尿管 Ｅ 多合 并 盆腔 其他 Ｅ ， 复 发率 不 Ｍｓ Ｍｓ其 仅与 手术 类 型有关 ，还 与浸 润病 灶是 否能 够完 全切 除有 关 ， 因此 同 时治疗 盆 腔 Ｅ 十 分重 要 。输 尿 管 Ｍｓ Ｅ Ｍｓ的治疗 应 该 由手术 经验 丰富 的妇科 医 师和 泌尿
松解 术 似乎更 适 于该 类 患者 …。但 事 实上 无论 内生
手术 较 复 杂 和 常 合 并 严重 Ｅ 增 加 手 术 困难程 度 Ｍｓ
型或 外生 型的诊 断均 需要 依靠 病理 ， 影像 学评 估 （ 泌
尿系 超声 、 Ｔ 静 脉 肾盂造 影 、 Ｉ对 于判 定输 尿 管 Ｃ 、 ＭＲ ）
ｏ ｙ ｒｓ ｍｐｔｍｓ，ｗｈｉｈ ｍ ａ ｅ ｄ ｔ ｙ ｒ ｎ ｐｈ ｏ ｉ ｎ ｍｐａｒ ｄ ｒ ｎ ｌｆ ｎｃｉｎ．Ｔ ｒ ａｍｅ ｓａｍ ｉｇ ａ ｅ ｏ ｎ ｌ ｏ ｃ ｙ ｌ ａ ｏ ｈ ｄ ｏ ｅ ｒ ｓｓ ａ ｄ ｉ ｉｅ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔｉ ｉ ｎ ｔｒｍ ｖｉｇ ａｌ
在 文 献 报 道 中使 用 最 多 ， 那 唑 用 量 ２ ０ ８ ０ｍ ／ ， 丹 ０～ ０ ｇ Ｅ ｄ
目前 对 于 由 Ｅ 导 致 的 梗 阻性 输 尿 管 受 累 ． Ｍｓ 首
先应 当考 虑 手术治 疗 。 根据 受 累程度 、 部位 、 型 、 类 输
尿管 手术 治疗 术 式 主要 有输 尿 管粘 连松 解 、部 分输
ｇ ｓｅ ｏｍ ａ ｇ ｅｅ ａ ｎ ｍｅｒｏ ｉ ｎ ｔ ｕｔ ｅ ｅ ｔ ｄｔ ｎａ ｅｕｒ ｔｒ ｌｅ ｄｏ ｔｉｓｓｉ ｈｅｆ ｕｒ ．
【 ｅ ｏ ｄ 】Ｕ ｅ ｒ Ｅ ｄ ｍ ｔｏｉ；Ｕ ｅｅ ｌｓ ；Ｌ ｐｒｓｏｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒｔ ； ｎｏ ｅ ｉ ｓ ｒｔ ｏｙｉ ａ ａｏｅｐ ｓ ｅ ｒｓ ｒ ｓ
尿管 切 除 、 尿 管切 除后 端 端 吻合 、 尿管 切 除后 输 输 输
尿管 膀胱 吻合 。肾功 能 丧失 后 可考 虑 患侧 。 输 尿 肾及
管 切除 ＿。 目前 相 关 手术 治 疗 的报 道 由于疾 病 本 身 ７ ］
少 见 ， 少 大 规模 、 瞻性 、 机对 照 性 及 长 期 随诊 缺 前 随
ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｔ ｅ ｏ ｔ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔｐ ｏｏ ｏ ｏ ｈ ｏ ｄ ｔ ｎ ｒ ｍａ ｎ ｎ ｎ ｗ ｒ ｄ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ｓ ｇ ｒ ｔ ｎ． ｈ ｐｉ ｅ ｍｕ ｍａ ａ ｅ ｎ ｒ ｔｃ ｌｆｒ ｔｅ ｃ ｎ ｉ ｏ ｅ ｉ ｓｕ ａ ｓ ｅ ｅ ． ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｐ ｏ ｃ ｓ ｕ － ｉ
原 则为切 除 病灶 ， 除梗 阻 ， 护 肾功 能 ， 止复 发 ， 解 保 防 并 需要 考 虑 到尽 可 能减 少 相 关并 发 症 ［。包括 药 物 １ ］ 治 疗和 手术 治疗 药 物 治疗 输尿管 Ｅ Ｍｓ的 治 疗 药 物 主 要 包 括 孕 酮 、内美 通 、 那唑 、 达 促性 腺 激 素 释放 激 素激 动剂 （ ｎ Ｈ ） Ｇ Ｒ ａ， 以 ３个月为 １ 个治疗 周期 。 中以丹那 唑和 Ｇ Ｒ 其 ｎ Ｈａ