散光患者的症状及治疗

散光患者的症状及治疗

发表时间：2013-06-03T11:35:07.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：张丽刘岩陈颖萍高瑞英孙红[导读] 眼在不用调节时，进入眼球的光线经过屈折后不能在视网膜上形成焦点，而是在空间上形成焦线，这样的眼屈光状态称为散光。张丽刘岩陈颖萍高瑞英孙红 (黑龙江省大庆油田总院集团五官医院 163416) 【中图分类号】R778.1+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0409-01

眼在不用调节时，进入眼球的光线经过屈折后不能在视网膜上形成焦点，而是在空间上形成焦线，这样的眼屈光状态称为散光。严格地讲，在正常生理状态，眼屈光系统各屈光面的各条经线屈光度不尽相同(主要是角膜)，所以极少没有散光。轻微的散光是正常的生理状态，对视力无明显影响，通常不需矫正较高度数的散光则会造成弱视，视疲劳，收视物不清，需及时矫治。形成散光眼屈光不正的光学机制，是由于屈光系统的两个子午线上的或一条子午线上不同部位的屈光力量不同，因而不能形成焦点以致视力减低，并引起足以感觉到的光学缺陷，二条焦线间的距离决定散光的度数[1]。

1 散光眼的症状

1.1 视力远、近视力减退是散光眼的普遍现象，且常伴有视觉疲劳。总地来说，相同度数的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同，但比由相同度数的近视或绝对远视者影响要小些。主觉验光常难发现异常，只有通过检影才能明确诊断。

1.1.1 远近视力：生理性散光或低度散光，对视力可无影响。中、高度散光则远、近视力均不好。散光眼视力减退的程度与散光性质、屈光度高低及轴的方向有很大关系。出现异常的机会及严重程度依次为混合性散光、复性散光及单纯散光。另外，散光眼的视力与调节功能亦有一定的关系。从前面的史氏光锥可以看到，除了前后两条焦线之外，在两条焦线之间及两条焦线以外，还有很多大小不等形状变换的弥散环。其中成为正圆形的称之为最小弥散环。如果最小弥散环恰好落在视网膜上，散光眼所成的像，就和远视和近视看物的情况一样，即两条焦线合成一个模糊不清的焦点。散光眼在未矫正之前，最小弥散环处的视力可能是最好的[2]。由于一个物体的轮廓是由极为复杂的竖线和横线条所组成，散光眼在未矫正之前，为了要看清外界物体，可能根据组成物体轮廓的主要线条，有时选择前焦线，有时选择后焦线，有时选择最小弥散圈，作为调焦的依据。如果两个子午线上的焦线距视网膜不等时，一般选择接近于正视的那条子午线来聚焦。如果两条子午线上的屈光缺陷相等时，几乎常规性地选择垂直子午线作为聚焦目标。然而，这种选择仅可能适合远视散光及混合散光者[3]。

1.1.2 散光眼的矫正视力：低度散光经矫正后，视力可达正常标准。散光明显者，特别是不规则散光，视力矫正多不理想，尤其是到成人时才配镜者，多因弱视很难达到满意的矫正视力。

1.2 视力疲劳最常见，表现为眼痛、流泪、视力不持久及头痛等。但这些情况多见于散光度不高，视力较好者。散光明显时，由于任何主观努力都无法解决，视觉疲劳等现象反而不会发生或不明显。

2 散光眼的治疗

治疗散光的目的是为了矫正视力及消除视疲劳。

2.1 柱镜片矫正对度数较低，视力尚好且无视力疲劳者，可暂不戴镜。但对视力明显减退且有视力疲劳者应及早戴镜。根据检影(应为静态屈光)、参考角膜曲率、电脑验光及主觉试片结果，作一选择，特别要考虑病人的理解和接受程度。客观测定作基础，主观测试为参考。原则是由低到高，逐步适应。轴向要选准。镜片联合时，远用眼镜轴位可考虑置于90°，近用眼镜可尽量置于180°。应防止过矫，低度者应给足，而高度者，或斜轴散光者由于可能存在剩余散光、经线性弱视及受镜片与眼球距离的影响，而使视力矫正常不理想，或无法适应全部散光矫正时，亦可考虑适当降低柱镜度数，而按等效球镜法，酌情增加球镜度数。例如：理想的矫正镜片应当是-4.0DS/-5.0DC，可把去掉的- 2.5DC的半数，即-1.25D加在球面镜上：改为-4.25DS/-2.5DC的配镜处方。同样：+2.00DS/+4.0DC，可改成+2.75 DS/+2.5DC(去掉了+1.5DC)。这种办法是球面等值换算法的应用。该换算方法是把史氏光锥的最小弥散圈移到视网膜上，并不能得到一个锐利的焦点，只是一种折衷的方法。有时因高度柱镜产生的畸变对视觉干扰较大，病人一次不易接受，也可分次给予矫正，使病人有一适应过程。

2.2 手术治疗手术治疗散光，已有多种设计。一般多用于先天性或继发于内眼手术后的高度散光。

(1)角膜楔形切除术。在角膜1/4圆周范围内，作角膜周边部新月形的楔形切除，缝合后，该区域角膜曲率部分降低，散光得到矫正。

(2)角膜“T”形切开术。手术原理与放射状角膜切开术相同，能使切开的象限的角膜变平，达到矫正散光的目的，于角膜最陡峭处取直线或弧形切开，矫正0.5～4D。

(3)角膜表层镜片术。

(4)激光角膜热成形术(LTK)。是取Ho：YAC激光效应，加热周边角膜，使角膜组织(胶原纤维或蛋白质结构)收缩，改变角膜曲率，降低散光度。

(5)凝胶注射可调式角膜成形术。

(6)准分子激光治疗散光，疗效确切，现已广泛开展。参考文献

[1] 李红渝.降眼压药物在抗青光眼治疗中的应用及治疗要点.当代护士,2003年第07期.

[2] 陈采芳,江美銮,许佩芬.急性闭角型青光眼的急救与护理.中国民康医学,2006年第04期.

[3] 葛坚. 眼科学.北京:人民卫生出版社,2002年.