《慢性心力衰竭》
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—按心力衰竭发病部位分类
左心衰竭： 右心衰竭： 全心衰竭：
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4.3 心力衰竭的分类
—按心肌收缩与舒张功能的障碍分类 收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）：
是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭， 主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。
舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）：
是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭， 主要由于心室顺应性减低。
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6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
体征：
肺部湿性啰音： 心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可
有心脏扩大。
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6.2 右心衰竭的临床表现
—以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主
上腹部胀满： 颈静脉怒张：肝颈静脉返流征阳性则更具
特征 性。 水肿：出现于身体的低垂部位，多先见于 下 肢，呈对称性凹陷性水肿。 肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴有压痛， 可伴
B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭 症状
患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚， 左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分期（续）
② 心力衰竭阶段：包含C期及D期，大多数的
心力衰竭患者都处于C期。
C期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭 症状。
患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏 和活动耐量降低。
D期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。
患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心 力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能 出院的患者）。
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病例
病人王XX，男，65Yrs, 有高血压病2年，血压最 高160/110mmHg。现无胸闷气短症状。超声心动 示左室舒末内径40mm，EF55%，室间隔无增厚
A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿
内容提要
1. 心力衰竭的定义 2. 心力衰竭的病因 3. 心力衰竭的诱因 4. 心力衰竭的分类 5. 心功能的评价
6. 慢性心衰的临床表现 7. 慢性心衰的辅助检查 8. 慢性心衰的诊断依据
与鉴别诊断 9. 慢性心衰的治疗 10. 双向转诊标准
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1. 心力衰竭的定义
心力衰竭是由于各种器质性或功能性 心脏疾病使心室充盈或射血能力受损 的一种综合征。
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分级
最常用的判定方法是NYHA（纽约心脏病学会）分级： 根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级
Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的 感觉（即无疲劳或疼痛）
Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有 症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促、 胸痛
Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有 症状
该病人的NYHA心功能分级为哪级？ 1级 2级 3级 4级
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分期
① 心力衰竭危险因素阶段：包含A期和B期，
此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无 心力衰竭
A期：心力衰竭高危但是没有器质性心 脏病
患者有：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖， 代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性 心肌病等。
慢性心力衰竭
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1
概述
慢性心力衰竭的特点：
老年患者相对较多 心力衰竭死亡率呈上升趋势 医疗卫生支出高于其它疾病。
慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题: 2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病 学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性 为0.7%，女性为1.0%。
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6.3 全心衰竭的临床表现
同时具有左心衰竭及右心衰竭的 临床表现；
出现右心衰竭时，左心衰竭症状 可有所减轻。
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问题
左心衰竭的临床表现主要是因为
A.肺淤血、肺水肿所致
B.左心室扩大所致
Leabharlann Baidu
C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致
E.心室重构所致
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问题
右心衰竭较早出现的症状体征是
病人目前属于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期
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病例
病人张XX，男，68岁，有冠心病，陈旧前壁心肌 梗死病史2年，最近2月反复胸闷，憋气，夜间不 能平卧。
病人目前属于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期
编辑课件
病例
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前 反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿， 最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查 体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率 105次/分，律齐，双下肢水肿。
Ⅳ级：最严重编辑的课件阶段，任何的体力活动都感觉
病例
病人李XX，女，65岁，有冠心病，陈旧性心 肌梗死5年，最近1月在洗衣服时出现胸闷，憋 气，休息时无症状。
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级 2级 3级 4级
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病例
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前 反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿， 最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查 体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率 105次/分，律齐，双下肢水肿。
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3. 心力衰竭的诱因
—增加心脏负荷的因素
① 感染： ② 过度体力劳动或情绪激动： ③ 心律失常 ④ 血容量增加 ⑤ 治疗不当 ⑥ 原有心脏病加重 ⑦ 并发其他疾病
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4.1 心力衰竭的分类
—按心力衰竭起病及病情发展分类
急性心力衰竭： 慢性心力衰竭：
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4.2 心力衰竭的分类
主要临床表现是：引起运动耐量受限 的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导 致的肺淤血与体循环淤血。
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2. 心力衰竭的病因
① 心肌收缩力减弱 ② 前负荷过重 ③ 后负荷过重 ④ 心室收缩不协调 ⑤ 心室顺应性减低
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问题
慢性心衰有一半以上来源于? A 高血压 B 糖尿病 C 心肌病 D 冠心病 E 风湿性心脏病
病人目前属于心衰哪期？
A期 B期 C期 D期
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6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
症状： 呼吸困难：是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或
慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。 劳力性呼吸困难： 阵发性夜间呼吸困难： 端坐呼吸： 急性肺水肿：
咳嗽和咯血也是常见症状。 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。
左心衰竭： 右心衰竭： 全心衰竭：
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4.3 心力衰竭的分类
—按心肌收缩与舒张功能的障碍分类 收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）：
是指因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭， 主要由于心肌病变、心肌细胞死亡所致。
舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）：
是指因心肌舒张功能受损而引起的心力衰竭， 主要由于心室顺应性减低。
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6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
体征：
肺部湿性啰音： 心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可
有心脏扩大。
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6.2 右心衰竭的临床表现
—以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主
上腹部胀满： 颈静脉怒张：肝颈静脉返流征阳性则更具
特征 性。 水肿：出现于身体的低垂部位，多先见于 下 肢，呈对称性凹陷性水肿。 肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴有压痛， 可伴
B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭 症状
患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚， 左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分期（续）
② 心力衰竭阶段：包含C期及D期，大多数的
心力衰竭患者都处于C期。
C期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭 症状。
患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏 和活动耐量降低。
D期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。
患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心 力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能 出院的患者）。
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病例
病人王XX，男，65Yrs, 有高血压病2年，血压最 高160/110mmHg。现无胸闷气短症状。超声心动 示左室舒末内径40mm，EF55%，室间隔无增厚
A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿
内容提要
1. 心力衰竭的定义 2. 心力衰竭的病因 3. 心力衰竭的诱因 4. 心力衰竭的分类 5. 心功能的评价
6. 慢性心衰的临床表现 7. 慢性心衰的辅助检查 8. 慢性心衰的诊断依据
与鉴别诊断 9. 慢性心衰的治疗 10. 双向转诊标准
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1. 心力衰竭的定义
心力衰竭是由于各种器质性或功能性 心脏疾病使心室充盈或射血能力受损 的一种综合征。
编辑课件
5. 心功能的评价
—心力衰竭的分级
最常用的判定方法是NYHA（纽约心脏病学会）分级： 根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级
Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的 感觉（即无疲劳或疼痛）
Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有 症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促、 胸痛
Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有 症状
该病人的NYHA心功能分级为哪级？ 1级 2级 3级 4级
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5. 心功能的评价
—心力衰竭的分期
① 心力衰竭危险因素阶段：包含A期和B期，
此阶段患者是发生心力衰竭的高危人群，并无 心力衰竭
A期：心力衰竭高危但是没有器质性心 脏病
患者有：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖， 代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性 心肌病等。
慢性心力衰竭
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1
概述
慢性心力衰竭的特点：
老年患者相对较多 心力衰竭死亡率呈上升趋势 医疗卫生支出高于其它疾病。
慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题: 2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病 学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性 为0.7%，女性为1.0%。
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6.3 全心衰竭的临床表现
同时具有左心衰竭及右心衰竭的 临床表现；
出现右心衰竭时，左心衰竭症状 可有所减轻。
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问题
左心衰竭的临床表现主要是因为
A.肺淤血、肺水肿所致
B.左心室扩大所致
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C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致
E.心室重构所致
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问题
右心衰竭较早出现的症状体征是
病人目前属于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期
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病例
病人张XX，男，68岁，有冠心病，陈旧前壁心肌 梗死病史2年，最近2月反复胸闷，憋气，夜间不 能平卧。
病人目前属于心衰哪期？ A期 B期 C期 D期
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病例
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前 反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿， 最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查 体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率 105次/分，律齐，双下肢水肿。
Ⅳ级：最严重编辑的课件阶段，任何的体力活动都感觉
病例
病人李XX，女，65岁，有冠心病，陈旧性心 肌梗死5年，最近1月在洗衣服时出现胸闷，憋 气，休息时无症状。
该病人的NYHA心功能分级为哪级？
1级 2级 3级 4级
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病例
病人王XX，男，72岁，有高血压病20年，3年前 反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿， 最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查 体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率 105次/分，律齐，双下肢水肿。
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3. 心力衰竭的诱因
—增加心脏负荷的因素
① 感染： ② 过度体力劳动或情绪激动： ③ 心律失常 ④ 血容量增加 ⑤ 治疗不当 ⑥ 原有心脏病加重 ⑦ 并发其他疾病
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4.1 心力衰竭的分类
—按心力衰竭起病及病情发展分类
急性心力衰竭： 慢性心力衰竭：
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4.2 心力衰竭的分类
主要临床表现是：引起运动耐量受限 的呼吸困难与疲乏，以及液体潴留导 致的肺淤血与体循环淤血。
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2. 心力衰竭的病因
① 心肌收缩力减弱 ② 前负荷过重 ③ 后负荷过重 ④ 心室收缩不协调 ⑤ 心室顺应性减低
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问题
慢性心衰有一半以上来源于? A 高血压 B 糖尿病 C 心肌病 D 冠心病 E 风湿性心脏病
病人目前属于心衰哪期？
A期 B期 C期 D期
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6.1 左心衰竭的临床表现
—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主
症状： 呼吸困难：是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或
慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。 劳力性呼吸困难： 阵发性夜间呼吸困难： 端坐呼吸： 急性肺水肿：
咳嗽和咯血也是常见症状。 其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。