急性肾衰竭与急性肾损伤

物的异常或肾小球滤过率小于60ml/(min·1.73m2）。
AKIN Organizing Committee 2005;Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006;Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006
About AKI guideline
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❖ 少尿(或无尿)期：整个病程的主要阶段，一般为 7~14天(平均5~6天)，长者可达1个月以上）。少尿 期越长，病情愈重，预后愈差。
尿量减少：少于400ml者称为少尿，少于100ml者 为无尿。
进行性氮质血症：
由于肾小球滤过率降低，蛋白质的代谢产物不 能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称为氮质 血症(azotemia)。
血内其他毒性物质如酚、胍增加，最终形成尿 毒症。
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水、电解质和酸碱平衡失调：
水过多：水中毒(water intoxication)是ARF的主 要死因之一；
高钾血症：90%经肾排泄，死亡常见原因之一； 高镁血症：血镁与血钾呈平行改变；
低钠血症和低氯血症：多同时存在；
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❖ 肾前性：
大出血、消化道或皮肤大量失液、液体向第三间 隙转移、过渡利尿引起急性血容量不足；
充血性心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常、 心脏压塞、肺栓塞等所致心排量降低；
全身性疾病、Sepsis、过敏反应等引起有效循环 血量减少或重分布，肾血管病变或药物引起的肾 血管阻力增加等病因→肾血流低灌注→肾小球滤 过率不能维持正常→ 少尿。早期功能性。
❖AKI guideline for AKI :2011
UK Renal Association Final Version 08.03.11
❖AKI guidline—KDIGO 2012
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❖ 在ICU中，AKI的发病率逐年增加，急性肾损伤的严 重程度和病死率密切相关。
❖2002年ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)组织提 出了急性肾损伤的概念，并根据血清肌酐值(Scr)及 尿量的变化，提出了RIFLE(Risk-Injury-Failure-LossEnd stage renal disease)分期标准。
❖2005年急性肾损伤网络(acute kidney injury network, AKIN)对急性肾损伤的诊断达成共识。
AKI的发生率和死亡率
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Waikar SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3: 844 –861.
AKI的发生率和死亡率
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AKI的发生率和死亡率
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二、病因和分类
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感染性休克（48%）
AKI in ICU
大手术 （34%） 心源性休克（27%）
低血容量 （26%） 肾毒性药物（19%）
肝肾综合征（5.7%）
三、临床表现
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❖ 急性肾衰竭：分为少尿型和非少尿型。
❖ 少尿型的临床病程分为：少尿(或无尿)期、多尿期 和恢复期。
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❖ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)：2002, RIFLE
❖AKIN：2005, modified definition and staging system
❖KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI
AKI的定义
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❖ 1951 年, Homer W Smith首次引入了“急性肾衰竭(acute renal
failure,ARF)”这一概念。 ❖ 近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相
关。 ❖ 近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性肾损伤（acute
急性肾衰竭与急性肾损伤
重症医学科 姜军号
一、概 述
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❖急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) :是指短时间 (几小时或几天)内发生的肾功能减退，即溶质清除 能力及肾小球滤过滤(Glomerular Filtration, GFR)下
降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代 谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。
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❖肾性： 肾缺血：大出血、脓毒性休克、血清过敏等；
肾毒素：氨基糖苷类抗生素，重金属如汞、铝、 砷等，造影剂、两性霉素，四氯化碳、苯、酚等 ；
造成的肾实质性急性病变，急性肾小管坏死最常 见。
❖肾后性：
尿路梗阻所致，包括双侧肾、输尿管以及盆腔肿 瘤压迫输尿管，膀胱内结石、肿瘤以及前列腺增 生、前列腺肿瘤和尿道狭窄等。
高磷血症和低钙血症：
代谢性酸中毒：
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全身并发症：
心血管系统：高血压，急性肺水肿和心力衰竭、 心律失常、心包炎等。
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Chertow 等研究表明,血肌酐上升26.5μmol/L 可使病死率上升4.1 倍。 大量临床研究显示, 肾功能轻度损伤即可导致AKI 发病率及病死率的增加。
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住院患者血肌酐的轻微改变即与死亡风险和治疗费用相关
Chertow GM et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 3365–3370.
kidney injury）替代急性肾衰竭。 ❖ 2005 年, 急性肾损伤网络( acute kidney injury network, AKIN )
于荷兰阿姆斯特丹召开了急性肾衰竭研讨会，建议将ARF改 名为AKI。
❖ AKIN将AKI定义为:AKI 是指不超过3个月的肾脏结构或功能 的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志