癌症疼痛治疗中的常见问题
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? 不良反应叠加
10
七 怎样处理医师护士观察记录不一致？
? 疼痛评分、不良反应以患者所诉为标准 ? 以医师记录处理为标准
11
八 怎样开缓释片处方？
? 缓释片 1/12 小时 或1/8 小时 ? 缓释片 2/ 日
12
九 阿片引起的呼吸抑制临床表现？
? 呼吸次数减少（＜8次/ 分）和/ 或潮气量 减少、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜 睡状或昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有 时出现心动过缓和低血压。
5
五 怎样用辅助药物止痛？
? 疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择 使用辅助用药。
? 辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果， 或产生直接镇痛作用。
? 辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼 痛、骨痛、内脏痛。
? 辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个 体化对待
6
五 怎样用辅助药物止痛？
? 辅助镇痛药物包括： ? 抗惊厥类药物、 ? 抗抑郁类药物、 ? 皮质激素、 ? N- 甲基-D- 天冬氨酸受体（ NMDA ）拮抗剂 ? 局部麻醉药
? 每日总量至少为口服吗啡 50mg，羟考酮30mg， 氢吗啡酮8mg，羟吗啡酮 25mg或其他等效药物； 芬太尼贴剂至少25μg/h。不能满足上述持续止痛 时间、剂量要求时定义为阿片未耐受。
? 对于阿片未耐受患者 ，
阿片初始用药，
建议首选短效阿片个体化滴定剂量 。
16
怎样进行阿片药物的滴定？
例如：吗啡即释片初始剂量 5美国5mg-15 mg ，q4h 口服；
应当考虑将前 24小时解救用药 换算成长效阿片 类药按
时给药
19
阿片类药物之间的剂量换算
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，
换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情
并个体化滴定用药剂量
阿片类药物剂量换算表
药物
非胃肠给药 口服
等效剂量
吗啡 可待因
羟考酮
10mg 130mg
10mg
30mg 非胃肠道：口服 =1:3
18
阿片类止痛药的维持用药
? 癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。
? 在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。 ? 当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时， ? 应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定
用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前 24小时用药总 量的 10%-20 ％
? 每日短效阿片 解救用药次数大于 3次时，
7
癌痛治疗中辅助用药的使用
? 常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：
（1）抗惊厥类 药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、 放电样疼痛及烧灼痛， 如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。 加巴喷丁 100-300mg 口服，每日 1次，逐步增量至 300-600mg ，每日3次，最大剂量为 3600mg/d ； 普瑞巴林 75-150mg ，每日2-3次，最大剂量 650mg/d
200mg 非胃肠道：口服 =1:1.2 吗啡(口服)：可待因 (口服)=1:6.5
吗啡(口服)：羟考酮 (口服)=1.5-2:1
芬太尼透皮贴剂 25μg／ h(透皮吸收 )
芬太尼透皮贴剂μg／ h，q72h 剂量 =1／2 ×口服吗啡 mg／d剂量 20
21
严密监测，直至自主呼吸恢复
14
十 怎样进行阿片药物的滴定？
滴定目的 ：尽快止痛，确定有效的止痛剂量，控制疼痛 控制爆发痛，剂量每日总量的 10%-15%
? 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异， ? 需要逐渐调整剂量， ? 以获得最佳用药剂量，
称为剂量滴定
15Байду номын сангаас
患者是否对阿片耐受？
? 美国FDA对阿片耐受的定义：已按时服用阿片类 药物至少一周以上，
癌症疼痛治疗中的常见问题
1
一 为什么首先要鉴别疼痛原因？
? 癌症疼痛（cancer pain ） ? 是指癌症（占80% ）、癌症相关性病变
（8% ）及抗癌治疗（10% ）所致的疼痛。 ? 癌症疼痛常为慢性疼痛。 ? 3月以上
2
二 止痛有效评分3分下如何诊断疼痛程 度？
? 应用止痛药物后疼痛评分下降 仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断
8
癌痛治疗中辅助用药的使用
（2）三环类抗抑郁药 ：用于中枢性或外周神经损伤 所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心 情、改善睡眠， 如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。 阿米替林 12.5-25mg 口服，每晚 1次，逐步增至最 佳治疗剂量
9
六 2种强阿片药物能联合应用吗？
? 根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训 教材、NCCN 成人癌痛指南未推荐2种强阿 片药物联合应用
应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）
剂量滴定增加幅度参考标准
疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度
7～10
50 % ～100%
4 ～6
25 % ～50 ％
2～3
≤25 ％
17
怎样进行阿片药物的滴定？
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量： 次日总固定量 =前24小时总固定量 +前日总解救量。 第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分 6次口服 次日滴定量为前 24小时总固定量的 10％-20%。 依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在 0-3分 如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度 <4， 应该考虑将滴定剂量下调 25％，并重新评价病情
? 严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、 心脏停搏、死亡。
13
呼吸抑制解救治疗
? 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气
? 呼吸复苏
? 使用阿片拮抗剂：纳络酮 0.4mg 加入生理盐水 100ml 中 缓慢静推
? 必要时每 2分钟增加0.1mg 。
? 严重呼吸抑制时每 2-3 分钟重复给药，
或纳络酮2m g加入生理盐水或5% 葡萄糖液 500ml （0.004mg ）静滴，
? 停用或减量止痛药后疼痛评分下降， 以现在评分判断疼痛程度
3
三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？
? 增加晚上止痛药物剂量 ? 根据疼痛评分确定增加药物幅度
4
四 怎样处理癌痛患者止痛时间短？
? 因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持 续12 小时，贴剂不能持续72 小时
? 缓释片可1/8 小时 ? 贴剂可1/48 小时
10
七 怎样处理医师护士观察记录不一致？
? 疼痛评分、不良反应以患者所诉为标准 ? 以医师记录处理为标准
11
八 怎样开缓释片处方？
? 缓释片 1/12 小时 或1/8 小时 ? 缓释片 2/ 日
12
九 阿片引起的呼吸抑制临床表现？
? 呼吸次数减少（＜8次/ 分）和/ 或潮气量 减少、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜 睡状或昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有 时出现心动过缓和低血压。
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五 怎样用辅助药物止痛？
? 疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择 使用辅助用药。
? 辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果， 或产生直接镇痛作用。
? 辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼 痛、骨痛、内脏痛。
? 辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个 体化对待
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五 怎样用辅助药物止痛？
? 辅助镇痛药物包括： ? 抗惊厥类药物、 ? 抗抑郁类药物、 ? 皮质激素、 ? N- 甲基-D- 天冬氨酸受体（ NMDA ）拮抗剂 ? 局部麻醉药
? 每日总量至少为口服吗啡 50mg，羟考酮30mg， 氢吗啡酮8mg，羟吗啡酮 25mg或其他等效药物； 芬太尼贴剂至少25μg/h。不能满足上述持续止痛 时间、剂量要求时定义为阿片未耐受。
? 对于阿片未耐受患者 ，
阿片初始用药，
建议首选短效阿片个体化滴定剂量 。
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怎样进行阿片药物的滴定？
例如：吗啡即释片初始剂量 5美国5mg-15 mg ，q4h 口服；
应当考虑将前 24小时解救用药 换算成长效阿片 类药按
时给药
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阿片类药物之间的剂量换算
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，
换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情
并个体化滴定用药剂量
阿片类药物剂量换算表
药物
非胃肠给药 口服
等效剂量
吗啡 可待因
羟考酮
10mg 130mg
10mg
30mg 非胃肠道：口服 =1:3
18
阿片类止痛药的维持用药
? 癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。
? 在维持治疗期间，应当备用短效阿片类止痛药。 ? 当维持剂量不足或发生爆发性疼痛时， ? 应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定
用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前 24小时用药总 量的 10%-20 ％
? 每日短效阿片 解救用药次数大于 3次时，
7
癌痛治疗中辅助用药的使用
? 常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：
（1）抗惊厥类 药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、 放电样疼痛及烧灼痛， 如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。 加巴喷丁 100-300mg 口服，每日 1次，逐步增量至 300-600mg ，每日3次，最大剂量为 3600mg/d ； 普瑞巴林 75-150mg ，每日2-3次，最大剂量 650mg/d
200mg 非胃肠道：口服 =1:1.2 吗啡(口服)：可待因 (口服)=1:6.5
吗啡(口服)：羟考酮 (口服)=1.5-2:1
芬太尼透皮贴剂 25μg／ h(透皮吸收 )
芬太尼透皮贴剂μg／ h，q72h 剂量 =1／2 ×口服吗啡 mg／d剂量 20
21
严密监测，直至自主呼吸恢复
14
十 怎样进行阿片药物的滴定？
滴定目的 ：尽快止痛，确定有效的止痛剂量，控制疼痛 控制爆发痛，剂量每日总量的 10%-15%
? 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异， ? 需要逐渐调整剂量， ? 以获得最佳用药剂量，
称为剂量滴定
15Байду номын сангаас
患者是否对阿片耐受？
? 美国FDA对阿片耐受的定义：已按时服用阿片类 药物至少一周以上，
癌症疼痛治疗中的常见问题
1
一 为什么首先要鉴别疼痛原因？
? 癌症疼痛（cancer pain ） ? 是指癌症（占80% ）、癌症相关性病变
（8% ）及抗癌治疗（10% ）所致的疼痛。 ? 癌症疼痛常为慢性疼痛。 ? 3月以上
2
二 止痛有效评分3分下如何诊断疼痛程 度？
? 应用止痛药物后疼痛评分下降 仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断
8
癌痛治疗中辅助用药的使用
（2）三环类抗抑郁药 ：用于中枢性或外周神经损伤 所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心 情、改善睡眠， 如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。 阿米替林 12.5-25mg 口服，每晚 1次，逐步增至最 佳治疗剂量
9
六 2种强阿片药物能联合应用吗？
? 根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训 教材、NCCN 成人癌痛指南未推荐2种强阿 片药物联合应用
应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）
剂量滴定增加幅度参考标准
疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度
7～10
50 % ～100%
4 ～6
25 % ～50 ％
2～3
≤25 ％
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怎样进行阿片药物的滴定？
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量： 次日总固定量 =前24小时总固定量 +前日总解救量。 第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分 6次口服 次日滴定量为前 24小时总固定量的 10％-20%。 依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在 0-3分 如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度 <4， 应该考虑将滴定剂量下调 25％，并重新评价病情
? 严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、 心脏停搏、死亡。
13
呼吸抑制解救治疗
? 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气
? 呼吸复苏
? 使用阿片拮抗剂：纳络酮 0.4mg 加入生理盐水 100ml 中 缓慢静推
? 必要时每 2分钟增加0.1mg 。
? 严重呼吸抑制时每 2-3 分钟重复给药，
或纳络酮2m g加入生理盐水或5% 葡萄糖液 500ml （0.004mg ）静滴，
? 停用或减量止痛药后疼痛评分下降， 以现在评分判断疼痛程度
3
三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？
? 增加晚上止痛药物剂量 ? 根据疼痛评分确定增加药物幅度
4
四 怎样处理癌痛患者止痛时间短？
? 因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持 续12 小时，贴剂不能持续72 小时
? 缓释片可1/8 小时 ? 贴剂可1/48 小时