心肺复苏的几个问题
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时使用。
抗心律失常药
胺碘酮为首选，序贯应用 CPR→电击→CPR→血管收缩药无效的室颤或无 脉室性心动过速——静脉注射胺碘酮。
4分钟开始复苏者,可有50%存活； 4-6分钟开始复苏者,可有10%存活； 6分钟后开始复苏者,可有4%存活； 脑循环终止5分钟即可导致永久性损伤； 10分钟后开始复苏者, 100%不能存活； 强调黄金8min
2010版心肺复苏指南新变化
生命链
由2005年的四早生存链改为五个链环：
用药变化
（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停
止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命
支持的心脏骤停流程中去掉。
（旧）：
可考虑使用阿托品。
（新）：成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时， 建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治 疗。
（旧）：在心动过缓流程中，增强心律药物输注 列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效
如果患者无反应且无呼吸或呼吸不正常， 施救者应启动急救系统并找到 AED（如 果有）
如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉 搏，应开始心肺复苏并使用 AED
关于人工呼吸
开始胸外按压后，就通过口对口或球囊 面罩给予人工呼吸，具体如下： 每次通气在1秒钟以上 给予足够潮气量以能见到胸廓起伏 按压-通气比率为30:2
心前区捶击
2010（新）：
不应该用于无目击者的院外心脏骤停
如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过 速（包括无脉性室性心动过速）患者进行 胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏 和电击
关于电击
如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏， 同时拿到除颤器
对于有心电监护患者，从心室颤动到给予电击的 时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪 时进行心肺复苏
如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气 和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧 气和能量，可提高通过电击除颤并恢复自主循环 的可能性
单向波除颤仪第一次除颤能量为360J，除颤后立 即给予5组CPR，再检查心律，如仍为VT，可给 予第二、三次除颤，能量为仍360J
以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是 帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一 步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急 救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与， 由不同的施救者同时完成多个操作。
例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开 始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩 以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器
BLS效果的判断
从五个方面判断： 瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏。
CPR有效指标：
瞳孔缩小有对光反射 面色转红 神志渐清 有脉搏 有自主呼吸
环形成人高级生命支持流程
可逆病因 低血容量 氢离子（酸中毒） 低温治疗 心脏填塞 肺动脉血栓形成
缺氧 低钾血症／高钾血症 张力性气胸 毒素 冠状动脉血栓形成
应避免过度通气，每5-6秒一次人工呼吸， 每分钟8-10次，潮气量大约500-600ml，以 适应肺的低血流量，过度通气会导致胃扩 张和相应的并发症 eg:反流和误吸，还会增 加胸内压，减少回心血量
完整的心肺复苏
基础生命支持(basic life support, BLS)
三大要素：
胸外心脏按压、人工呼吸、体外除颤
高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support, ACLS)
延续生命支持(prolonged life support, PLS)
时间就是生命
化人工呼吸的作用，对普通目击者要求由ABC改 变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA（无脉电活动）者常规使用阿托品 （7）维持ROSC（自主循环恢复）的血氧饱和度在 94-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免 低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
（1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
（1）胸外按压频率由100次/分改为“至少100次/ 分”
（2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱
首先进行胸外按压的原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量；
2、研究表明，延误胸外按压会降低生存率，且心肺 复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循 环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功 能非常重要;
3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，普通 目击者更愿意只做胸外按压，而定位头部和进行 口对口呼吸都需要花费时间；
注：胸外按压应持续至ROSC或复苏终止，期间尽 量减少中断
*但对溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组 （约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）
*新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按 ABC顺序（除非已知心脏病的病因）。
何时启动急救系统
医务人员不应延误启动急救系统，还应 同时获得两点信息：施救者检查患者有 无反应，有无呼吸或呼吸是否正常
ACLS的内容
药物治疗 • 肾上腺素静脉／骨内注射剂量：每３－５分钟１ｍｇ • 血管升压素静脉／骨内剂量：４０个单位即可替代首剂量或第二次 剂量的肾上腺素 • 胺碘酮静脉／骨内剂量：首剂量：300mg 推注。第二次剂量：
150mg
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高级气道 • 声门高级气道或气管插管 •通过呼出气二氧化碳波形图来确认和监测气管插管位置 • 每分钟８－１０次人工呼吸，避免过度通气
心肺复苏的几个问题
国际复苏联合会(ILCOR)和美国心 脏学会（AHA）：
2010年版国际心肺复苏指南
心脏骤停（SCA）与心肺复苏（CPR/CPCR) ：
SCA:各种原因所致心脏射血功能突然中止 典型表现：“三联征” 意识突然丧失、呼吸异常或停止、大动脉搏动消 失
CPR/CPCR：针对心跳骤停而采取的恢复呼吸、 循环功能的抢救措施
抗心律失常药
胺碘酮为首选，序贯应用 CPR→电击→CPR→血管收缩药无效的室颤或无 脉室性心动过速——静脉注射胺碘酮。
4分钟开始复苏者,可有50%存活； 4-6分钟开始复苏者,可有10%存活； 6分钟后开始复苏者,可有4%存活； 脑循环终止5分钟即可导致永久性损伤； 10分钟后开始复苏者, 100%不能存活； 强调黄金8min
2010版心肺复苏指南新变化
生命链
由2005年的四早生存链改为五个链环：
用药变化
（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停
止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命
支持的心脏骤停流程中去掉。
（旧）：
可考虑使用阿托品。
（新）：成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时， 建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治 疗。
（旧）：在心动过缓流程中，增强心律药物输注 列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效
如果患者无反应且无呼吸或呼吸不正常， 施救者应启动急救系统并找到 AED（如 果有）
如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉 搏，应开始心肺复苏并使用 AED
关于人工呼吸
开始胸外按压后，就通过口对口或球囊 面罩给予人工呼吸，具体如下： 每次通气在1秒钟以上 给予足够潮气量以能见到胸廓起伏 按压-通气比率为30:2
心前区捶击
2010（新）：
不应该用于无目击者的院外心脏骤停
如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过 速（包括无脉性室性心动过速）患者进行 胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏 和电击
关于电击
如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏， 同时拿到除颤器
对于有心电监护患者，从心室颤动到给予电击的 时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪 时进行心肺复苏
如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气 和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧 气和能量，可提高通过电击除颤并恢复自主循环 的可能性
单向波除颤仪第一次除颤能量为360J，除颤后立 即给予5组CPR，再检查心律，如仍为VT，可给 予第二、三次除颤，能量为仍360J
以团队形式实施心肺复苏
2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是 帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一 步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急 救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与， 由不同的施救者同时完成多个操作。
例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开 始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩 以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器
BLS效果的判断
从五个方面判断： 瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏。
CPR有效指标：
瞳孔缩小有对光反射 面色转红 神志渐清 有脉搏 有自主呼吸
环形成人高级生命支持流程
可逆病因 低血容量 氢离子（酸中毒） 低温治疗 心脏填塞 肺动脉血栓形成
缺氧 低钾血症／高钾血症 张力性气胸 毒素 冠状动脉血栓形成
应避免过度通气，每5-6秒一次人工呼吸， 每分钟8-10次，潮气量大约500-600ml，以 适应肺的低血流量，过度通气会导致胃扩 张和相应的并发症 eg:反流和误吸，还会增 加胸内压，减少回心血量
完整的心肺复苏
基础生命支持(basic life support, BLS)
三大要素：
胸外心脏按压、人工呼吸、体外除颤
高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support, ACLS)
延续生命支持(prolonged life support, PLS)
时间就是生命
化人工呼吸的作用，对普通目击者要求由ABC改 变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA（无脉电活动）者常规使用阿托品 （7）维持ROSC（自主循环恢复）的血氧饱和度在 94-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免 低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
（1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
（1）胸外按压频率由100次/分改为“至少100次/ 分”
（2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱
首先进行胸外按压的原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量；
2、研究表明，延误胸外按压会降低生存率，且心肺 复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循 环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功 能非常重要;
3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，普通 目击者更愿意只做胸外按压，而定位头部和进行 口对口呼吸都需要花费时间；
注：胸外按压应持续至ROSC或复苏终止，期间尽 量减少中断
*但对溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组 （约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）
*新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按 ABC顺序（除非已知心脏病的病因）。
何时启动急救系统
医务人员不应延误启动急救系统，还应 同时获得两点信息：施救者检查患者有 无反应，有无呼吸或呼吸是否正常
ACLS的内容
药物治疗 • 肾上腺素静脉／骨内注射剂量：每３－５分钟１ｍｇ • 血管升压素静脉／骨内剂量：４０个单位即可替代首剂量或第二次 剂量的肾上腺素 • 胺碘酮静脉／骨内剂量：首剂量：300mg 推注。第二次剂量：
150mg
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高级气道 • 声门高级气道或气管插管 •通过呼出气二氧化碳波形图来确认和监测气管插管位置 • 每分钟８－１０次人工呼吸，避免过度通气
心肺复苏的几个问题
国际复苏联合会(ILCOR)和美国心 脏学会（AHA）：
2010年版国际心肺复苏指南
心脏骤停（SCA）与心肺复苏（CPR/CPCR) ：
SCA:各种原因所致心脏射血功能突然中止 典型表现：“三联征” 意识突然丧失、呼吸异常或停止、大动脉搏动消 失
CPR/CPCR：针对心跳骤停而采取的恢复呼吸、 循环功能的抢救措施