过敏性结膜炎

预防
• 小孩各组织器官尚未发育成熟，因此结膜粘膜通 透性极强，也就自然成为过敏性结膜炎的多发人 群，而患过敏性结膜炎的成年人多在儿童时期有 过过敏史，由于其症状如流泪、灼热感、分泌物 等和其它眼表疾病相似，很容易误诊。因此，这 里要特别提醒大家，当孩子在某个时段经常揉眼 睛，或者出现频繁的眨眼，都有可能是患上了过 敏性结膜炎，普通的消炎眼药水根本起不了什么 作用，甚至因为长期错误治疗导致眼睛其它疾病 的出现。
最新研究----脱敏止痒洗眼方治疗过敏性结膜炎
• 观察同一家医院的84例患过敏性结膜炎的 病人，随机分成2组：治疗组和对照组 • 治疗组：以脱敏止痒洗剂洗眼 每天4次，7 天一个疗程 • 对照组：吡嘧司特钾滴眼液 ，每天4次，7 天 • 脱敏止痒洗剂配方：苦参，土茯苓各15 g， 黄连、荆芥穗、蒲公英各10 g，硼砂1 g
过敏性结膜炎
刘玉荣 病原生物学专业
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据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病 人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50 ％左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常 见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响， 但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小 朋友更容易发病
• 过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结 膜过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反 应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的 人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发 型过敏性结膜炎，常伴有过敏性鼻炎等
当再次接触同样过敏原时，肥大细胞表面 的特异性IgE抗体与相应的过敏原结合而引 起肥大细胞膜和胞浆内发生一系列化学变 化，导致肥大细胞内的异染性颗粒发生脱 颗粒性变化。过敏性结膜炎的瘙痒和刺激 均源于肥大细胞脱颗粒而发生的一系列化 学反应
• 实际上结膜肥大细胞并不与外界环境中的 变应原直接接触起反应，而是通过变应原 溶于泪液膜通过结膜的传递，才与结膜内 的肥大细胞上的IgE抗体接触，引起肥大细 胞及胞浆异染性颗粒发生化学反应。
• 发病机制：由于眼部黏膜直接暴露于环境， 因而肥大细胞和IgE介导的反应时最常见的 眼部超敏反应。 • 症状：眼睑水肿，结膜充血，大量浆液性 分泌物，高度烧灼感和痒感、畏光以及难 以忍受的喷嚏刺激，若为药物过敏所致则 多见滤泡形成，
• 春季结膜炎(vernal keratoconjunctiv itis， VKC)，又称春季卡他性结膜炎，是一种常 侵犯双眼，反复发作的变态反应性结膜间 质炎症疾病，其特点是季节性强，表现为 春夏季发病，秋冬季症状缓解。多见于20 岁以下的青少年男性。
症状
奇痒难忍是大多数过敏性结膜炎患者的感受， 另外，结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑 皮肤红 ，大多数过敏性结膜炎患者奇痒难忍肿等 症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，患者 一般没有眼痛，也无明显源自文库力障碍，瞳孔正常。 其症状会随着季节变化好好坏坏，反复发作，也 就是说除了与患者过敏体质休戚相关意外，气候 变化及患者的活动都是发病的重要因素，一般而 言，在温暖干燥、鲜花盛开的日子里症状会加重， 有的患者除了眼睛不适外，还可能产生鼻腔过敏 症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。
• 发病机制：嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 浆细胞以及淋巴细胞的浸润提示该病是由 肥大细胞和淋巴细胞共同介导的，常与持 续佩戴隐形眼镜相关。
• 特应性角结膜炎( atopic keratoconjunctivitis，AKC) • 发病机制：由于肥大细胞、IgE和淋巴细共 同介导的，并伴有是嗜酸性粒细胞、浆细 胞及淋巴细胞的浸润。 • 症状：结膜苍白、角巩膜缘浸润，Trantas 氏斑。患者眼泪中含有极少量的IgE、嗜酸 性粒细胞及单核细胞，同时还含有极少量 的嗜碱性粒细胞和肥大细胞。
• 两组疗程均为7天，随访30天，每7天复查1 次，记录自觉症状，裂隙灯下眼睑、结膜角 膜情况和不良反应，治疗前后查眼压。 结果：通过统计学分析所得资料，发现治疗 组效果明显好于对照组，说明以脱敏止痒 洗剂洗眼的治疗方法是有效的。
• 脱敏止痒洗剂中，以苦参、土茯苓燥湿清 热解毒为主药；黄连、蒲公英加强燥湿清 热解毒作用，为辅药；荆芥穗祛风止痒， 少佐辛温防苦寒太过，硼砂：清热解毒、 消肿止痒，是临床多用的洗眼专药，两药 分别为佐使药。 • 本方组成合理，药性平和，眼部症状消除 快，未发现明显不良反应。
• 过敏性结膜炎治疗当中应注意日常防护 • 如果一时不能确定过敏原，那么，首先，要 改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度， 使过敏原的影响减轻。其次，要注意营养和锻炼， 生活作息规律，增强体质。因为身体健康状态的 改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减 少、减缓过敏发作。再次，可采用眼睛局部冷敷 或冰敷方式，以减轻不适症状，可用人工泪液局 部点眼，也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因 子浓度，改善症状。
• 发病机制：多数学者认为本病属于Ⅰ型变态 反应性疾病。 由于结膜内及眼部其他附属器内含有大量 肥大细胞，每个肥大细胞内含有数百个由化学 介质形成的异染性颗粒，在其细胞膜上有数十 万个IgE受体，当外界环境中的某些物质，如 花粉、细菌等做为过敏原进入结膜与B淋巴细 胞起反应，使之形成浆细胞而合成并释放特异 性IgE抗体，这些特异性抗体与肥大细胞相结 合，
病症种类
过敏性结膜(包含季节性、常年 性、接触性)
• 过敏性结膜炎
巨乳头性结膜炎 春季角结膜炎(春季卡他性 结膜炎) 特应性角结膜炎
• 过敏性结膜炎 • 以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原 即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年 性与季节性的主要区别在于过敏症状常年 存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史。
治疗
许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主 要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏 原是最为有效的治疗方法，应尽量避免与可能的 过敏原接触，例如注意床褥卫生、避免接触花粉、 停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。药物 治疗除口服抗炎药外，局部用抗组胺药滴眼即可 取得较为满意的疗效，而肥大细胞稳定剂 ——色 甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎， 也是较为常用的药物。通常在其他药物无效情况 下才会选用糖皮质激素，因其副作用较大，应在 医生指导下谨慎使用。除此之外，尚有脱敏治疗、 手术治疗等
过敏原及症状
引起过敏性结膜炎的过敏原又以花粉、 灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发等极易 进入眼睛的物质居多，其次就是常与眼部 接近的香水、化妆品、药物、隐形眼镜及 其护理液等，这些过敏原进入眼睛，导致 眼结膜肥大细胞释放出组织胺等致敏因子， 而这些致敏因子又使局部毛细血管扩张， 从而导致眼部产生红、肿、痒的症状。
• 症状：眼睛（通常是双眼）奇痒难忍伴有 灼热感、充血、流泪及粘丝状的粘液性乳 白色分泌物。分泌物及结膜刮片中含有大 量嗜酸性粒细胞。
• 巨乳头性结膜炎( giant papillary conjunctivitis GPC)：多见于佩戴软性或硬 性透气性结膜接触镜或长期戴用眼镜者。 • 症状：本病的眼部症状及病变形态与春季 卡他性结膜炎相似，乳头扁平，外观似铺 路石子，也可有灰白色石灰点状小结节散 步于睑结膜及角膜缘病变中，见于病变较 久者