核医学：骨密度测定

禁忌证
– 怀孕 – 近期进行了放射性核素检查
• 如99mTc-MDP骨扫描（48h内） • 99mTc- MAA肺扫描（24h内） • 99mTc-SC肝扫描（48h内） • 131I扫描大于100uCi（48h内） • 99mTc-DTPA肾扫描（24h内）
– 不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧5min者 – 脊柱严重畸形或脊柱上有金属植入物
• 现今骨密度其它检查技术
– 定量CT (QCT)： 腰椎及其它部位 – 定量超声： 无辐射性，跟骨、髌骨、胫骨和手指骨
骨密度检查----X线片方法
骨矿丢失30%~50%才能出现X线片的异常
不适合早期骨质疏松的诊断
不宜于随访骨质疏松过程中骨矿含量的变化 脊椎侧位片是诊断脊椎压缩骨折、骨质增生和脊 柱畸形的重要手段
诊断方法
骨密度测定的骨骼摄片仅作诊断参考。主要应 用定量指标为骨矿物质含量（BMC，mg）和骨矿 物质密度（BMD，mg/cm2）。并与正常骨峰年龄 组（30岁）的BMD比较得到T值，或与同年龄组的 BMD比较得到Z值作为诊断依据，单位为标准差 （SD）。
正位脊柱
▪松质骨为主 ▪监测疗效首选 ▪承重骨
骨密度检查——单光子吸收法（SPA)
测量方法：通过125I发射的光子对前臂骨扫描 测量桡骨远端1/3的骨密度 缺点
放射性核素作为光源 测量结果是皮质骨和骨小梁骨的总和，不能反应代谢较 快的小梁骨的变化 不能测定脊椎和股骨 对骨代谢早期的监测有局限性
骨密度检查——双光子吸收法（DPA)
• 优点
– Z-score = +0.9, then patient's BMD is 0.9 SD above average Age-Matched BMD
Zscore =Subj. BMD - BMD Ref AgeMatched SD
临床应用
• 绝对适用范围：
– 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗之前，测量 骨密度是否有明显下降
双能X线吸收法 DEXA
优点
• 光子通量高，精密度高 • 检查时间缩短 • 辐射剂量小 • 目前骨密度测定金标准
适应症
• 绝经后的妇女。 • 早期绝经，子宫和卵巢切除的妇女。 • 长期应用皮质激质治疗者。 • 多发性骨折。 • 慢性肾功能不全。 • 骨关节疼痛疑似骨质疏松。 • 老年人健康检查。 • 骨质疏松治疗后的疗效评价。
量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动
正常骨量女， 56岁
骨量减少 男，47岁
骨质疏松 女，67岁
严重骨质疏散松 女，77岁，伴有骨折史
定量CT（QCT）
• 优点
–能单测骨小梁密度或皮质骨与骨小梁混合骨骼
• 缺点
– 只能测量脊柱、前臂和股骨 – 对脊柱辐射量辐射量高 – 准确性低 (误差达2-5%)不及DEXA – 价格昂贵 – 未得到WHO认证，无T值可比
– 测定脊柱、股骨和其 他部位
– 双能量射线交替检查
• 缺点
– 放射性核素（153Gd） 价格昂贵，要求更换
– 扫描速度慢，腰椎扫描 要20分钟
DPA: Dual Photon Absorptiometry
双能X线吸收法 DEXA
原理：双能量的X线（40kev和70-80kev）穿透人
体骨骼，相应的接受器得到经软组织和骨质衰减的 X线量，再经校正软组织的吸收量，可计算出相应 部位单位面积的骨矿物质量（mg/cm2），主要用 于腰椎，股骨近端。
骨密度测定
• 松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率快，所 以易受增龄和绝经的影响。
• 松质骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%，股 骨颈是50%，桡骨远端是45%，全身平均的比率 是20% 。
骨密度测定方法
• 20世纪50年代以前----X线肉眼定性估计 • 20世纪60年代----单光子吸收法 (SPA) • 20世纪70年代----双光子吸收法 (DPA) 153Gd为放射源 • 20世纪80年代以后----双能X线吸收法 (DEXA)
QCT: Quantitative Computed Tomography
超声骨密度仪的特点
无辐射 价廉 便于携带，适合于普查 常与DEXA结果不一致
影响因素
检查方法和设备 年龄 性别 体重和升高 运动 其他……
谢谢
Age-matched Z-score
• Compares subject’s BMD to average Age-Matched BMD • 1 Z = 1 Standard Deviation (SD) • Example:
– Z-score = -2.3, then patient's BMD is 2.3 SD below average Age-Matched BMD
骨密度测定
骨质疏松症
定义 –无论是男性或女性一般在30～35岁左右达到一
生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量 –此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或
骨质缺乏 –由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为
骨质疏松症
骨质疏松症
• 1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少 的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼。
– 脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量 骨密度
– 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化 –来自百度文库具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解
骨密度变化
临床应用
• 相对适用范围
– 大规模的普查，筛选 – 对治疗疗效的监测 – 对疾病影响骨量变化过程的监测 – 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过
股骨
▪ 主要由松质骨 组成
▪ 最佳预测骨折 风险的部位 ▪ 重要的承重骨
World Health Organization classification
我国诊断标准——T值
-1SD以内： 正常 -1~ -2SD： 骨质减少 ≥-2SD以上： 骨质疏松 ≥-2SD以上伴一处或多处骨折：严重骨质疏松