超声在疼痛科中的应用PPT课件
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• 超声引导技术的缺点 ➢ 超声下辨识需要较长的学习曲线 ➢ 深部组织或肥胖患者成像不清楚
.
3
疼痛科超声引导下介入操作的应用体会
• 解剖是基础 • 熟练使用一台好的超声机器很关键 • 多识图，多操作，熟能生巧 • 超声只是进行介入操作的工具
.
4
熟悉解剖
熟悉解剖是基础！
.
5
优化超声图像
• 模式、深度、增益
.
12
穿刺可以选在C6、C7以及C6、7之间
C6水平颈长肌前后径的平均值：11mm
.
13
.
14
C6水平注入5ml碘海醇和利多卡因的混合 液
C4-T1 部分患者上达C3， 部分下至T2
.
15
各种穿刺入路的选择： C6横突前结节和颈长肌的相对关系
.
16
.
17
1%利多卡因5ml
.
18
选择性颈神经根阻滞
• 腹横肌平面
• 前锯肌平面
.
11
星状神经节阻滞
• 星状神经节解剖：2.5cm长*1cm宽*0.5cm厚，由颈下交感 节和T1交感节融合而成，位置在C7横突前方或第一肋表面
• 颈交感干的位置：在颈长肌表明，椎前筋膜下方，在C5C7水平斜向外下走行
• 星状神经节阻滞前路盲穿的缺点：药物注射入颈长肌、并 发症较多（血肿形成、损伤食管、甲状腺、甲状腺下动脉 以及喉返神经阻滞）、手指分离给患者造成不适感
.
55
SAP
.
56
推荐读物
.
57
总结
• 超声引导的微创介入治疗在疼痛科广泛开展，特 别在神经阻滞中相对于其他影像引导有巨大优势
• 有一定的局限性：超声图像的辨识，个体差异对 图像的影响等
• 不仅用于治疗，还可用于诊断：神经瘤，肌腱病 • 应成为疼痛科医生的掌握的技术之一
.
58
谢谢聆听！ 欢迎指正！
.
肋缘下入路
50
腋前线入路
.
51
肋缘下入路
.
52
腹横肌平面阻滞
• 将局麻药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的Petit三角， 能阻滞整个侧腹壁
.
53
注射药物量： 25-30ml
.
54
有观点认为在进行操作中，
目标神经为T7-T9，可以将进针
点调至肋缘下
目标神经为T9-L1，可以选择进
针点在髂嵴上方
.
6
.
7
超声引导入路
.
8
.
9
优化超声引导下穿刺技术
• 设计进针路径，平面内避免角度过大
C6选择性颈神经根阻滞
.
10
超声引导下穿刺在各个操作的应用
• 星状神经节阻滞
• 颈部选择性神经根阻滞
• 颈源性头痛的治疗（C2、C3脊神经后支）
• 腕管
• 屈肌腱腱鞘炎
• 胸椎椎旁/背根神经节
• 肋间神经
这些神经离开椎间孔后越过横突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌 与腹横肌之间的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹
部皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支配腹中线附近的 皮肤。
.
48
盲穿法----Petit三角
Petit三角：后界背阔肌，前界腹外斜肌，基底部髂棘
.
49
超声引导下穿刺方法
腋前线入路（经典）
• C7颈椎横突前结节不明显 • C6横突前结节明显高，横突基底部最宽
.
19
.
20
C7
.
21
C6
.
22
选择性颈神经根阻滞
11 2 2 33
1=前结节 2= C6 神经根 3=后结节
பைடு நூலகம்
平面内技术穿刺，穿刺针到达后结节前方
.
23
C5
.
24
C4 、C3
.
25
后内侧支阻滞（MBB）
.
26
侧卧位，低频探头，从身体背侧平面外进针
浅谈超声在疼痛诊疗中的应用
.
1
概述
• 微创介入治疗是疼痛科的核心技术 • 影像引导技术促进了微创介入治疗的发展 • 临床上常用的引导技术是
➢ C臂透视 ➢ CT引导
• 超声引导技术迅速发展，正越来越多被临床科室 医师应用，成为临床医师的第三只眼
.
2
超声引导技术的优缺点
• 超声引导技术的优点 ➢ 简便易行 ➢ 安全无辐射 ➢ 实时引导，避开血管穿刺
.
43
.
44
臀大肌
. 坐骨结节
大粗隆
45
.
46
腹横肌平面阻滞
• 腹壁前外侧的肌肉组织 主要有 3 层，由外及里 依次为：腹外斜肌、腹 内斜肌、腹横肌，肌肉 之间为筋膜层。
• 腹内斜肌与腹横肌之间 的平面称为 TAP，也就 是 TAP 阻滞的目标平面
.
47
• 前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰段神经支配 (T7—LI)，
.
59
SUCCESS
THANK YOU
6/4/2020
.
60
.
27
上颈段脊神经后支阻滞
*
#
*=C2 后支，#=. C3 后支
28
.
29
颈部：后内侧支阻滞（MBB）
.
30
SUCCESS
THANK YOU
6/4/2020
.
31
C2脊神经后支阻滞
.
32
肌间沟入路臂丛神经阻滞
高频探头 平面内进针
.
33
肋间神经阻滞
注意胸膜下降征
.
34
胸椎旁阻滞、背根神经节
.
35
.
36
胸椎椎旁长轴切面
.
37
胸椎椎旁短轴切面
.
38
腕管
.
39
腕管
臀大肌
. 坐骨结节
大粗隆
40
臀大肌
. 坐骨结节
大粗隆
41
手指屈肌腱腱鞘炎
臀大肌
指屈肌腱鞘滑车系统是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所
形成的一系列致密结缔组织束，可以约束屈指肌腱、
充分发挥屈指功能的作用 . 坐骨结节
大粗隆
42
.
3
疼痛科超声引导下介入操作的应用体会
• 解剖是基础 • 熟练使用一台好的超声机器很关键 • 多识图，多操作，熟能生巧 • 超声只是进行介入操作的工具
.
4
熟悉解剖
熟悉解剖是基础！
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5
优化超声图像
• 模式、深度、增益
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12
穿刺可以选在C6、C7以及C6、7之间
C6水平颈长肌前后径的平均值：11mm
.
13
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14
C6水平注入5ml碘海醇和利多卡因的混合 液
C4-T1 部分患者上达C3， 部分下至T2
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15
各种穿刺入路的选择： C6横突前结节和颈长肌的相对关系
.
16
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17
1%利多卡因5ml
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18
选择性颈神经根阻滞
• 腹横肌平面
• 前锯肌平面
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11
星状神经节阻滞
• 星状神经节解剖：2.5cm长*1cm宽*0.5cm厚，由颈下交感 节和T1交感节融合而成，位置在C7横突前方或第一肋表面
• 颈交感干的位置：在颈长肌表明，椎前筋膜下方，在C5C7水平斜向外下走行
• 星状神经节阻滞前路盲穿的缺点：药物注射入颈长肌、并 发症较多（血肿形成、损伤食管、甲状腺、甲状腺下动脉 以及喉返神经阻滞）、手指分离给患者造成不适感
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55
SAP
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推荐读物
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57
总结
• 超声引导的微创介入治疗在疼痛科广泛开展，特 别在神经阻滞中相对于其他影像引导有巨大优势
• 有一定的局限性：超声图像的辨识，个体差异对 图像的影响等
• 不仅用于治疗，还可用于诊断：神经瘤，肌腱病 • 应成为疼痛科医生的掌握的技术之一
.
58
谢谢聆听！ 欢迎指正！
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肋缘下入路
50
腋前线入路
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51
肋缘下入路
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52
腹横肌平面阻滞
• 将局麻药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的Petit三角， 能阻滞整个侧腹壁
.
53
注射药物量： 25-30ml
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54
有观点认为在进行操作中，
目标神经为T7-T9，可以将进针
点调至肋缘下
目标神经为T9-L1，可以选择进
针点在髂嵴上方
.
6
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7
超声引导入路
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8
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9
优化超声引导下穿刺技术
• 设计进针路径，平面内避免角度过大
C6选择性颈神经根阻滞
.
10
超声引导下穿刺在各个操作的应用
• 星状神经节阻滞
• 颈部选择性神经根阻滞
• 颈源性头痛的治疗（C2、C3脊神经后支）
• 腕管
• 屈肌腱腱鞘炎
• 胸椎椎旁/背根神经节
• 肋间神经
这些神经离开椎间孔后越过横突，穿人侧腹壁肌肉，进入腹内斜肌 与腹横肌之间的神经筋膜层，在腋中线附近发出分支支配侧腹
部皮肤，然后继续往前进入腹直肌层，再发出前分支支配腹中线附近的 皮肤。
.
48
盲穿法----Petit三角
Petit三角：后界背阔肌，前界腹外斜肌，基底部髂棘
.
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超声引导下穿刺方法
腋前线入路（经典）
• C7颈椎横突前结节不明显 • C6横突前结节明显高，横突基底部最宽
.
19
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20
C7
.
21
C6
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22
选择性颈神经根阻滞
11 2 2 33
1=前结节 2= C6 神经根 3=后结节
பைடு நூலகம்
平面内技术穿刺，穿刺针到达后结节前方
.
23
C5
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24
C4 、C3
.
25
后内侧支阻滞（MBB）
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26
侧卧位，低频探头，从身体背侧平面外进针
浅谈超声在疼痛诊疗中的应用
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1
概述
• 微创介入治疗是疼痛科的核心技术 • 影像引导技术促进了微创介入治疗的发展 • 临床上常用的引导技术是
➢ C臂透视 ➢ CT引导
• 超声引导技术迅速发展，正越来越多被临床科室 医师应用，成为临床医师的第三只眼
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2
超声引导技术的优缺点
• 超声引导技术的优点 ➢ 简便易行 ➢ 安全无辐射 ➢ 实时引导，避开血管穿刺
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臀大肌
. 坐骨结节
大粗隆
45
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46
腹横肌平面阻滞
• 腹壁前外侧的肌肉组织 主要有 3 层，由外及里 依次为：腹外斜肌、腹 内斜肌、腹横肌，肌肉 之间为筋膜层。
• 腹内斜肌与腹横肌之间 的平面称为 TAP，也就 是 TAP 阻滞的目标平面
.
47
• 前腹部的皮肤、肌肉及壁层腹膜由低位的胸腰段神经支配 (T7—LI)，
.
59
SUCCESS
THANK YOU
6/4/2020
.
60
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27
上颈段脊神经后支阻滞
*
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*=C2 后支，#=. C3 后支
28
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29
颈部：后内侧支阻滞（MBB）
.
30
SUCCESS
THANK YOU
6/4/2020
.
31
C2脊神经后支阻滞
.
32
肌间沟入路臂丛神经阻滞
高频探头 平面内进针
.
33
肋间神经阻滞
注意胸膜下降征
.
34
胸椎旁阻滞、背根神经节
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35
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36
胸椎椎旁长轴切面
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37
胸椎椎旁短轴切面
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38
腕管
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39
腕管
臀大肌
. 坐骨结节
大粗隆
40
臀大肌
. 坐骨结节
大粗隆
41
手指屈肌腱腱鞘炎
臀大肌
指屈肌腱鞘滑车系统是肌腱纤维鞘在不同部位增厚所
形成的一系列致密结缔组织束，可以约束屈指肌腱、
充分发挥屈指功能的作用 . 坐骨结节
大粗隆
42