脑梗死的护理及健康指导

脑梗死的护理及健康指导

一·按神经系统疾病一般护理常规

二·生活护理：保持床单元整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。病人需在床上大、小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间；指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。帮助卧床病人建立舒适卧位，向病人及家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨突部位。每天温水擦浴1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。注意口腔卫生，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。

三．安全护理：运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；呼叫器和经常使用的物品放置患者伸手可及处；建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，行走训练注意防跌倒造成骨折，走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促，不让患者擅自离开安全环境,以防不测。上肢肌力下降的患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤

四．心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多于病人进行有效的沟通鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。

五．用药护理：脑血栓病人常联合应用溶栓,抗凝，血管扩张药及脑代谢活化剂治疗，护士应耐心解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。

（1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化情况，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。如病人出现严重的头痛、急性血压增高、恶心呕吐，应考虑是否并发颅内出血，立即停用溶栓抗凝药物，协助紧急头颅CT检查。同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞时可出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍，发现异常应及时报告医生处理。

（2）使用扩血管药物尤其是尼莫地平等钙离子通道阻滞剂时，因能产生明显的扩血管作用，松弛血管平滑肌，是脑血流量增加，可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，应监测血压变化，减慢输液速度，指导病人及家属不要最易调节滴数。

（3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热、皮疹，甚至过敏性休克，应密切观察。

六．饮食护理：（1）鼓励能吞咽的病人进食，每天总能量在6300KJ左右。进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、刺激性食物。少量多餐，给病人提供充足的进餐时间，以利于充分咀嚼。如有食物滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物后送利于吞咽。进餐后保持坐立为30~60分钟，防止食物反流。病人吞咽困难，不能进食时给予营养支持，遵医嘱安置胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。

（2）防止窒息进食前应注意休息，因为疲劳有可能增加误吸的危险，注意保持进餐环境的安静舒适，减少就餐环境中能分散注意力的干扰因素，如关闭电视，停止护理活动等。水、茶等稀薄物质最容易导致误吸，吞咽困难的病人不能使用吸水管，如果用杯子饮水，杯中水应至少保留半杯，因为水过少时病人低头饮水会增加误吸的危险。床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。

七．语言沟通障碍：1.心里护理护士应耐心解释不能说话或吐词不清的原因，关心体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行，鼓励克服羞怯心理，大声说话，当病人进行尝试或获得成功时应及时给予可定和表扬。鼓励病人家属朋友多与病人交流，并耐心缓慢、清楚地解释每一个问题，直至病人理解满意，营造一种情切和谐的氛围和轻松安静的交流环境。

2.沟通方法指导鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。

3.语言康复训练脑卒中所致失语的病人，由卒中单元制定个体化的全面语言康复计划，并组织实施。构音障碍的康复，以发音训练为主，遵循由易到难的原则。护士每天深入病房，多于病人接触，可在专业语言治疗医师的指导下协助病人进行床旁训练。

八．康复护理：（1）早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性，训练内容与开始的时间，早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进健康、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48小时即可进行；多数脑出血康复可在病后10~14天开始，其他疾病所致运动障碍的康复尽早进行，只要不妨碍治疗，康复训练开展越早越好，功能康复的可能性就越大，预后也就越好，早期康复护理的内容包括：

1）重视患侧刺激：通常患侧肢体的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其他感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间，房间的布置尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如：床头柜、电视机应置于患侧，所有护理工作如帮助病人洗漱、进食都应在患侧进行，家属和病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人转向患侧，避免手的损伤，尽量不在患肢输液（尤其是瘫痪侧下肢），慎用热水袋热敷。

2）.保持良好的肢体位置：正确的卧位姿势可以减少患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。a.病人卧床时床应该放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位，如患手应张开，手中不应放任何重物，以避免让手处于抗重力的姿势；不在足部放置坚硬的物体，以避免足跖屈畸形，因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。b.不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持。c.避免被褥过重或太紧。

3）.体位变换（翻身）：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具有治疗意义的活动。a.患侧卧位：是所有体位中重要的体位，肩关节向外伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等。b.仰卧位：为过渡性体位，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，应尽可能少用。c.健侧卧位：患肩前屈，手平放于枕上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，髋稍内旋。偏瘫、截瘫病人每2~3小时翻身一次。

4）.床上运动训练：正确的床上训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。a.Bobath握手：教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善，应鼓励病人每天多次练习，即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围的活动。b.桥式运动（选择性伸髋）：训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行走作准备，可以防止病人在行走中的膝关节锁住（膝过伸位）。c.关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动，可维持关节活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。d.起坐训练：鼓励病人尽早从床上坐起来，由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。坐位时应保持病人躯干的直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲90°，双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防止肘部受压。轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不悬垂在一边。

（2）.恢复期康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功能训练主要以改善步态为主。具体方法有踝关节选择性背屈跖屈运动、患侧下肢负重及平衡能力训练等。

（3）.综合康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。

（4）.患者生命体征平稳后（脑梗塞在发病后三天，脑出血在发病后5-7天）即可开始进行康复训练。

1.康复训练应根据患者的年龄、身体状况量力而行，循序渐进，应避免运动量过度以及由此产生的不必要的损

伤

2.运动应从简单到复杂，并选择有兴趣的运动方法。

3.训练中应注意安全，防止发生意外损伤。

4.对原有高血压、呼吸器官、心血管器官疾患的患者应密切注意其功能情况，一旦心率超过120次/分，血压收

缩压超过190mmhg，应立即停止训练。

健康指导：

1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发，应鼓励病人树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案，家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我的照顾能力。

2.合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多食蔬菜、水果、谷类、鱼类、豆类，使热量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。