药源性低血糖
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几乎不累及丘脑，小脑及脑干
药源性低血糖
临邑县人民医院 祖井永
低血糖的概念及临床表现
血糖<2.8mmol/L 临表：（1）肾上腺素能症状包括出汗，颤抖，
无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感 神经活动增强和肾上腺素释放增多（2）中 枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异 常（可误认为酒醉），木僵，昏迷和癫痫。 可有肢体瘫痪！
糖尿病患者低血糖标准
和糖尿病健康教育
低血糖未纠正： 1.静脉注射5%或10%GS，
或加用糖皮质激素。 2.意识恢复后继续监测血糖
24-48小时
低血糖脑损害（低血糖脑病）
低血糖脑损害具有一定的区域选择性，细胞愈进 化，对缺糖愈敏感
尾状核、豆状核、大脑皮质、海马和黑质 是低血糖的敏感区域，最易受损
也有研究提示敏感区域还包括胼胝体和皮 质下白质。
<3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖标准！！！
药源性低血糖
药源性低血糖症常发生于糖尿病病人使用降 糖药物治疗期间，当过量使用降糖药物， 或药物相互作用，或药物引起的肝肾毒性 时均可发生。在合并有肝肾疾病时，出现 原发性的或药源性的低血糖症的风险急剧 升高。
胰岛素
1.胰岛素应用不当。 2.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸
第一代：D860（甲苯磺丁脲），已淘汰。 第二代：格列苯脲（优降糖 ），格列齐特（达美康 ），格列吡嗪（美吡哒，迪
沙片 ） 。 第三代：格列美脲（万苏平、亚莫利）。
1.格列苯脲（优降糖、消渴丸）。最早应用于临 床的第二代磺脲类药物，是目前降糖效果
最强、作用持续时间最长的一种磺脲类降 糖药。 ①促进胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素② 抑制肝糖原分解和糖异生作用，肝生成和
输出葡萄糖减少；③也可能增加胰外组织
对胰岛素的敏感性和糖的利用（可能主要 通过受体后作用。经肝脏代谢，24h内从尿 中排出50%，作用可持续15～24h。
二甲双胍
1.二甲双胍降低肝糖异生作用，减少小肠吸 收葡萄糖，并通过增加外周组织对葡萄糖 的摄取和利用从而改善胰岛素的敏感性。
2.乳酸酸中毒是使用本品由于二甲双胍的蓄 积导致的一种少见但是严重的代谢并发症。
低血糖少见。
其他有降糖作用的药物
1.水杨酸类：过去被当做降糖药物使用，诸如阿司 匹林。
2.喹诺酮类抗生素：诸如环丙沙星和加替沙星。 3.沙丁胺醇，呼吸科常用药物，商品名万托林。婴
幼儿尤其易发生低血糖反应。 4.灭鼠药，诸如灭鼠优。
低血糖诊疗流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断； 无法测定血糖时暂时按低血糖处理
收的胰岛素时多时少产生低血糖。 3 .注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未
能吃够正常的饮食量。 4 .临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素
剂量或者增加食量。 5 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血
糖。
百度文库
磺脲类降糖药物
最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿 病的一线用药。
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食品
给予50%GS20ml静推， 或胰升糖素0.5-1mg,肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmmol/L 再给予15g葡萄糖口服液
血糖仍≤3.0mmmol/L， 继续给予50%GS60ml
低血糖已纠正： 1.了解低血糖发生的原因
并动态监测血糖 2.对患者进行自我血糖监测
药源性低血糖
临邑县人民医院 祖井永
低血糖的概念及临床表现
血糖<2.8mmol/L 临表：（1）肾上腺素能症状包括出汗，颤抖，
无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感 神经活动增强和肾上腺素释放增多（2）中 枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异 常（可误认为酒醉），木僵，昏迷和癫痫。 可有肢体瘫痪！
糖尿病患者低血糖标准
和糖尿病健康教育
低血糖未纠正： 1.静脉注射5%或10%GS，
或加用糖皮质激素。 2.意识恢复后继续监测血糖
24-48小时
低血糖脑损害（低血糖脑病）
低血糖脑损害具有一定的区域选择性，细胞愈进 化，对缺糖愈敏感
尾状核、豆状核、大脑皮质、海马和黑质 是低血糖的敏感区域，最易受损
也有研究提示敏感区域还包括胼胝体和皮 质下白质。
<3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖标准！！！
药源性低血糖
药源性低血糖症常发生于糖尿病病人使用降 糖药物治疗期间，当过量使用降糖药物， 或药物相互作用，或药物引起的肝肾毒性 时均可发生。在合并有肝肾疾病时，出现 原发性的或药源性的低血糖症的风险急剧 升高。
胰岛素
1.胰岛素应用不当。 2.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸
第一代：D860（甲苯磺丁脲），已淘汰。 第二代：格列苯脲（优降糖 ），格列齐特（达美康 ），格列吡嗪（美吡哒，迪
沙片 ） 。 第三代：格列美脲（万苏平、亚莫利）。
1.格列苯脲（优降糖、消渴丸）。最早应用于临 床的第二代磺脲类药物，是目前降糖效果
最强、作用持续时间最长的一种磺脲类降 糖药。 ①促进胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素② 抑制肝糖原分解和糖异生作用，肝生成和
输出葡萄糖减少；③也可能增加胰外组织
对胰岛素的敏感性和糖的利用（可能主要 通过受体后作用。经肝脏代谢，24h内从尿 中排出50%，作用可持续15～24h。
二甲双胍
1.二甲双胍降低肝糖异生作用，减少小肠吸 收葡萄糖，并通过增加外周组织对葡萄糖 的摄取和利用从而改善胰岛素的敏感性。
2.乳酸酸中毒是使用本品由于二甲双胍的蓄 积导致的一种少见但是严重的代谢并发症。
低血糖少见。
其他有降糖作用的药物
1.水杨酸类：过去被当做降糖药物使用，诸如阿司 匹林。
2.喹诺酮类抗生素：诸如环丙沙星和加替沙星。 3.沙丁胺醇，呼吸科常用药物，商品名万托林。婴
幼儿尤其易发生低血糖反应。 4.灭鼠药，诸如灭鼠优。
低血糖诊疗流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断； 无法测定血糖时暂时按低血糖处理
收的胰岛素时多时少产生低血糖。 3 .注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未
能吃够正常的饮食量。 4 .临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素
剂量或者增加食量。 5 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血
糖。
百度文库
磺脲类降糖药物
最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿 病的一线用药。
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食品
给予50%GS20ml静推， 或胰升糖素0.5-1mg,肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmmol/L 再给予15g葡萄糖口服液
血糖仍≤3.0mmmol/L， 继续给予50%GS60ml
低血糖已纠正： 1.了解低血糖发生的原因
并动态监测血糖 2.对患者进行自我血糖监测