第七章口腔局部麻醉

2020/5/18
12
2020/5/18
13
浸润麻醉
牙周膜注射法是用短而细的注射针头， 从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜， 深 达 0.5cm ， 注 射 药 物 0.2ml 。 此 法 适 用 于对疼痛耐受力较强，有出血倾向或牙 周膜有炎症的患者。
2020/5/18
14
阻滞麻醉
阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经 干或主要分支周围，以阻断神经末梢传 入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉 效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可 以避免多次注射带来的疼痛。使用药物 剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深， 维持时间长。由于可以远离病变部位进 行注射，对整形手术和感染病例尤为适 用。
方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射 药物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。一般 在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注 射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。
2020/5/18
23
2020/5/18
24
鼻腭神经阻滞麻醉
鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内， 麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。
2020/5/18
19
2020/5/18
20
2020/5/18
21
2020/5/18
22
腭前神经阻滞麻醉
进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中 线 连 线 的 中 外 l/3 的 交 界 处 ， 软 硬 腭 交 界 前 约 0.5cm。
注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上 颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对 侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外
长作用的时间、减少麻药的毒性作用、
减少出血。
2020/5/18
3
利多卡因
局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时 间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿
透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药 物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻 滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超 过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药 物。
进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线 与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后 仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部， 然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平 行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.3 一0.5ml。由于该处组织致密，注射药物时， 需较大压力。
2020/5/18
25
2020/5/18
16
2020/5/18
17
上牙槽后神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于 上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经， 又称上颌结节注射法。有口外注射和口 内注射两种方法，临床上常用口内注射 法。
2020/5/18
18
上牙槽后神经阻滞麻醉
口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧 根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位， 头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面 成450角。注射针向后上方刺入，同时将注射 器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外 后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进 针深约2cm，回吸无血，推注药物2ml,注射针 尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼 静脉丛，引起深部血肿。
2020/5/18
4
布比卡因
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5% 的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉， 其作用时间可维持5小时。每次用量最高 不 超 过 200mg ， 毒 副 作 用 小 ， 术 后 镇 痛 作用较长。
2020/5/18
5
丁卡因
丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普 鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性 较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用 1%一2%溶液，总量不超过20ml。1-3分 钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性 较大，临床上不用于浸润麻醉。
2020/5/18
6
阿替卡因
又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组 织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小， 目前已广泛用于临床。
2020/5/18
7
口腔局部麻醉方法
2020/5/18
8
表 面 麻 醉(surface anesthesia)
表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾 于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹， 达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的 粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒 牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及 气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可 用l%丁卡因作表面麻醉。
口腔局部麻醉
1
常用局部麻醉药物
普鲁卡因(aethocaine) 利多卡因(ledocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因
2
普鲁卡因
普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。 局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的 溶液，每次用量不超过1g。临床上常常 加入少量的肾上腺素 (1:100000一200000)， 使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/5/18
9
浸润麻醉
浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织 内，以阻断用药部位神经末梢的传导， 产生镇痛的麻醉效果。
浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围 内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般 采用5号注射针头和5号注射器。常用药 物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的 普鲁卡因。
2020/5/18
15
阻滞麻醉
进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部 解剖，特别是三叉神经的行径与分布， 以及神经走行的骨孔位置，严格按照无 菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组 织器官，以免将污染带入深层组织引起 感染，推注药物之前，应回吸检查有无 回血，如有回血应改变注射针的方向， 直到回吸无血，方可注射麻醉药物。
2020/5/18
26
眶下神经阻滞麻醉
眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶 下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法 分口外注射和口内注射两种方法。
2020/5/18
10
浸润麻醉
皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量 药液，形成皮丘，然后再分层注射，此 法除有麻醉神经末梢的作用外，由于药 液的水压力，使组织内张力增大，毛细 血管减少，手术野清晰，分离组织容易。
2020/5/18
11
浸润麻醉
骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前 份，唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm， 相当于根尖部进针，针头与粘膜面成450 角，进入粘膜下，骨膜上，注射药物0.5 一2ml。