糖尿病慢性并发症概述
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糖尿病肾病的治疗
• 血糖控制 • 严格血压控制 125/75mmHg • 饮食治疗 • 透析治疗透析:分长期血透和不卧床持续腹膜透析
(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在 肌酐清除率为1520ml/min时开始透析 • 胰肾脏联合移植
19
糖尿病肾病的治疗
• 重在预防:经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长 一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心!
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
15
糖尿病肾病 ——引起肾功能衰竭的最常见原因
尿白蛋白排 泄量正常
微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
死亡
终末期肾病
16
糖尿病肾病的临床分期（1）
• I期:肾脏体积增加，无临床症状 • II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚 • III期：早期糖尿病肾病;
5
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
6
糖尿病大血管病变的防治原则
A-Aspirin:抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗
综 C-Cholesterin：调脂治疗 合 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 治 疗 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
22
糖尿病神经病变
糖尿病慢性并发症概述
1
糖尿病慢性并发症患病率高
眼病 糖尿病肾病
35.7 34.7
神经病变
61.8
高血压 脑血管病
12.6
34.2
心血管病
下肢血管病变
5.2
17.1
0
10
20
30
40
50
60
70
患病率（％）
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相
• （DCCT）临床研究共观察了10年，结果发现严格的血 糖控制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%
• （UKPDS）研究平均治疗了11年，结果发现强化的血糖 控制可以使视网膜病变减少21%
10
糖尿病视网膜病变
• 临床分期
单纯型
I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑
关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
2
我国糖尿病慢性并发症特点
• 患病率已达到相当高的水平 • 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发
症 2001年4省市调查显示:合并心血管并发症者高达 93%,其中高 血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80% 的患者死于心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90% 发生不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
“氩激光”光致凝固术 玻璃体切除术
• 护理： 进入3~4期杜绝压力及阻力性运动，再严重需要卧床休息，防 止出血。 如患者出现视力障碍 注意关注患者的心理改变，协助日常生活护理，加强自我 血糖监测、胰岛素注射等相关知识的教育，定期复查。
14
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 避免使用肾脏毒性的药物 • 定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量 • 由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加
强足病的宣教和护理!
20
糖尿病肾病 饮食治疗-限制蛋白质摄入量
益处:减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄，减慢GFR下降，
延缓肾功能恶化
• 正常蛋白尿患者：1.0 1.2g/kgday
尿微量白蛋白（20-200ug/min）
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糖尿病肾病的临床分期（2）
• IV期:临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿>200ug/min
（或尿白蛋白排泌量>300mg/24h;或尿蛋白 >0.5g/day),可伴有水肿、高血压
• V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能 衰竭。BUN,Cr 显著升高。
7
大血管病变防治的注意事项
在相应疾病的常规防治之外还应注意
• 加强宣教，提高警惕 • 重视不典型或轻微症状
糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血 的疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 • 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 • 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
8
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
9
糖尿病视网膜病变 ——是成人致盲的首要原因
• 研究发现，糖尿病视网膜病变的发生随糖尿病病程的延 长而增加，病程5年后视网膜病变发生率约为25%，10年 后增至60%，15年后可高达75%～80%
3
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
4
糖尿病大血管病变及其特点
• 心血管疾病——冠心病 • 脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血
脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑 代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗死。 • 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加: 男性3.5倍、女性8.6倍。 ➢ 心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行 ➢ 受累血管多病变严重，且弥漫 ➢ 病情易反复，预后差
• 早期DN患者： 0.8 1.0g/kgday
• 临床DN患者： 0.6 0.8g/kgday
• DN尿毒症者：
0.6g/kgday
蛋白质种类：以优质蛋白为宜，应占50%
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糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
增殖型
I 有新生血管或并有玻璃Baidu Nhomakorabea出血 II 有新生血管和纤维增殖 III 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离
11
单纯性糖尿病视网膜病变
硬性渗出 小出血点
12
增生性视网膜病变
视盘区可见 新生血管
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糖尿病眼病的治疗
• 严格控制血糖、血压、血脂 • 抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血） • 专科治疗: 药物治疗
糖尿病肾病的治疗
• 血糖控制 • 严格血压控制 125/75mmHg • 饮食治疗 • 透析治疗透析:分长期血透和不卧床持续腹膜透析
(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在 肌酐清除率为1520ml/min时开始透析 • 胰肾脏联合移植
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糖尿病肾病的治疗
• 重在预防:经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长 一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心!
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
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糖尿病肾病 ——引起肾功能衰竭的最常见原因
尿白蛋白排 泄量正常
微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
死亡
终末期肾病
16
糖尿病肾病的临床分期（1）
• I期:肾脏体积增加，无临床症状 • II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚 • III期：早期糖尿病肾病;
5
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
6
糖尿病大血管病变的防治原则
A-Aspirin:抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗 B-Blood pressure：抗高血压治疗
综 C-Cholesterin：调脂治疗 合 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖 治 疗 E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
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糖尿病神经病变
糖尿病慢性并发症概述
1
糖尿病慢性并发症患病率高
眼病 糖尿病肾病
35.7 34.7
神经病变
61.8
高血压 脑血管病
12.6
34.2
心血管病
下肢血管病变
5.2
17.1
0
10
20
30
40
50
60
70
患病率（％）
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相
• （DCCT）临床研究共观察了10年，结果发现严格的血 糖控制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%
• （UKPDS）研究平均治疗了11年，结果发现强化的血糖 控制可以使视网膜病变减少21%
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糖尿病视网膜病变
• 临床分期
单纯型
I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑
关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
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我国糖尿病慢性并发症特点
• 患病率已达到相当高的水平 • 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发
症 2001年4省市调查显示:合并心血管并发症者高达 93%,其中高 血压占41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80% 的患者死于心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90% 发生不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
“氩激光”光致凝固术 玻璃体切除术
• 护理： 进入3~4期杜绝压力及阻力性运动，再严重需要卧床休息，防 止出血。 如患者出现视力障碍 注意关注患者的心理改变，协助日常生活护理，加强自我 血糖监测、胰岛素注射等相关知识的教育，定期复查。
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糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 避免使用肾脏毒性的药物 • 定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量 • 由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加
强足病的宣教和护理!
20
糖尿病肾病 饮食治疗-限制蛋白质摄入量
益处:减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄，减慢GFR下降，
延缓肾功能恶化
• 正常蛋白尿患者：1.0 1.2g/kgday
尿微量白蛋白（20-200ug/min）
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糖尿病肾病的临床分期（2）
• IV期:临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿>200ug/min
（或尿白蛋白排泌量>300mg/24h;或尿蛋白 >0.5g/day),可伴有水肿、高血压
• V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能 衰竭。BUN,Cr 显著升高。
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大血管病变防治的注意事项
在相应疾病的常规防治之外还应注意
• 加强宣教，提高警惕 • 重视不典型或轻微症状
糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血 的疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 • 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 • 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
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糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
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糖尿病视网膜病变 ——是成人致盲的首要原因
• 研究发现，糖尿病视网膜病变的发生随糖尿病病程的延 长而增加，病程5年后视网膜病变发生率约为25%，10年 后增至60%，15年后可高达75%～80%
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糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
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糖尿病大血管病变及其特点
• 心血管疾病——冠心病 • 脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血
脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑 代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗死。 • 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加: 男性3.5倍、女性8.6倍。 ➢ 心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行 ➢ 受累血管多病变严重，且弥漫 ➢ 病情易反复，预后差
• 早期DN患者： 0.8 1.0g/kgday
• 临床DN患者： 0.6 0.8g/kgday
• DN尿毒症者：
0.6g/kgday
蛋白质种类：以优质蛋白为宜，应占50%
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糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
增殖型
I 有新生血管或并有玻璃Baidu Nhomakorabea出血 II 有新生血管和纤维增殖 III 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离
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单纯性糖尿病视网膜病变
硬性渗出 小出血点
12
增生性视网膜病变
视盘区可见 新生血管
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糖尿病眼病的治疗
• 严格控制血糖、血压、血脂 • 抗凝治疗（不是常规，担心破裂出血） • 专科治疗: 药物治疗