宫腔粘连的防治

断、 治疗 ， 早 以保障妇女 的身心健康 。
【 关键词 】人 工流产 术
刮宫术
取环术 宫腔粘连
近年来 ， 随着官 腔操作手 术的 日益增 多 ， 因手术操 作导致
导致闭经 、 月经稀少 、 经血潴 留于宫腔或逆流及其他并发症 ， 应 尽早治疗 。早期用子宫探针分离粘连效果满意 ， 如果官腔粘连 时间过久 ， 可发展 为肌性粘 连或结缔 组织粘连 ， 处理较 困难 ， 不 能用 探针强行分离粘连 ， 应在 官腔镜下微 型剪刀分 离 ， 或切开 子宫直视下分离粘连 。进行宫腔粘连分离术后 ， 可放置宫 内节 育器 ３个月 以上 ， 同时行雌激 素 、 孕激素人 工周期治疗 ３个月 以上 ， 以促进子宫内膜周期性变化 ， 防再次粘连。 ３ 预 过 个月后
基 层医学论坛 ２ １ 年 ６ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ ７
■ 嫡回目圈图
宫过度 、 负压过 大将子宫基 底膜刮掉 ， 就会 引起 官腔粘 连 。吸 头、 刮匙频繁进 出官 口， 过度扩 张宫颈等均加重损伤 ， 增加粘连 的机会 。 主要 临床表现 为闭经或月经过少 、 周期性腹痛 ， 继发不 孕或反复流产 、 早产 。近年来 由于人工流产人 数及 其他官腔手
１ 资 料 与 方 法
１ 一般 资料 ． １
２０ ０ ５年一 ２ １ 我 院共接 诊官 腔粘 连 ０ ０年
病例 ４ 例 ， ５ 年龄在 ２ 岁 ２ Ｏ 岁之 间 ， 患者 以经量 明显减 就诊
少、 闭经或不孕 为主诉 ， 均有官腔操作史 ， 中人工流产 ２ 其 ７例 ，
下腹痛者症状 明显减轻 或消失 ， 对有生育要求者取 出宫 内节育
３ 讨 论
出血 ， 闭经 为子 宫性原 因。②将子宫探 针顺 着子宫位置 的 证实
作者简介 ： 崔秀 丽， ， 女 本科 ， 主治医师。
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官腔粘连是 指各种手 术原 因导 致的子宫 内膜基底 层损伤
引起子宫部分 或全部粘连的病理现象 ， 常见于人工流产和 自然 流产刮宫术后 ， 由于妊娠 子宫 壁较软 ， 刮宫 时不 易控制 深度 ， 刮
状 ． 进 疾 病康 复 。 促
酚妥拉 明治疗
对 ２组病 例治疗 ７ｄ后进行 临床疗
小儿肺 炎， 能够显著降低 外用 阻力， 降低 肺动脉压 ， 改善 临床症
效评定 ， 愈 ： 痊 患儿临床症状气促 、 鼻翼扇 动消失 ， 咳嗽 、 咳痰消 失， 体温 正常 ， 临床体征 肺部 Ｉ 罗音消 失 ， 辅助 检查胸 部 ｘ线 正 常； 显效 ： 患儿 临床症状气促 、 鼻翼 扇动消失 ， 咳嗽 、 咳痰减 轻 ， 体温正 常 ， 临床体征肺部 哕音基本消 失 ， 胸部 ｘ线 处于炎症 消
随访 ， 闭经患者多有月经来潮 ， 经量少 者恢 复正常经量 ， 周期性
官腔粘连 的发腐率也相应 Ｅ 南京市鼓楼医院 １ 年（９４ 升。 Ｏ １８ 年一
１９ ） ９ ５年 资料统计 ， 人工流产术 与刮宫术后官 腔粘连发生率 为 ０５ ． ％，而 ２ ０ ２ ０ ０年一２ ０ ０ ４年官腔镜检 出率 ９ ％（ ． ／６ ０ ｔ ． １ ５１４ ）】 ５ ５ ＇ 。 为进一步加强对官 腔粘 连的认识及防治 ，现将我 院 ２ ０ ０ ５年一 ２ １ 以来所诊治 的 ４ 例病例 回顾分析如下 。 ０ ０年 ５
【 关键 词 】小儿肺炎
酚妥拉 明 临床 疗效
不 良反应
支气 管肺炎是儿 童多发病ｌ 冬春 季最多见 ， 由细菌 、 ｌ 】 ， 可 病 毒、 支原体 等引起 ， 由于小 儿的免疫系统防御功能差 ， 使得其支 气管肺炎发病率高 ， 可以继发于急性传染病及 ｔ Ｊ 上呼吸道感 ］Ｌ ￣ 染后 和急性传染病之后 ， 症病例 可以导致 呼吸衰竭 、 重 心力衰 竭， 给儿童健康 造成严重危 害。 了进一步提高临床疗效 ， 院 为 我
血管活性药 物 ， 以扩张小动 脉和静脉 ， 除外周血管 痉挛性 可 解
治疗组 １０例 ， ０ 酚妥拉 明组 １２例 。２组病 例年龄 、 别 、 ５ 性 疾病 程度 、 病程 比较无显著性差异 ， 具有可 比性 。
术 操作 的增 多 ， 宫腔粘连 的发病率相 对增加 ， 重影响 患者 的 严
严禁粗暴动作 和过度刮宫 。术前应 积极治疗生殖道炎症 ， 其他 妇产科操作也要 防止过度损伤 子宫 内膜。 但最好 的方法是加强 育龄妇女 的健康 教育 ， 做好 计划生育 ， 避免意外受孕 ， 减少官腔
操作 ， 降低宫腔粘连的发生。
病变 。
１ 方法 ． ２
３ 讨论
小儿 肺炎较 为特 殊 ， 儿童肺 弹力组织 发育差 ， 间质 发育 旺
盛， 肺部 血管较为 丰富 ， 肺泡 数量少 ， 肺含 血量多 含气量少 ， 发
生肺 炎时气 管黏膜炎症反应 较重 ，易 出现 广泛支气管 黏膜肿
将 ２ ２例小儿肺 炎依据 治疗方 法分 为常规 ５
压过高和吸头带负压反复进 出宫 口，不 损伤子宫 内膜基底层 ，
（ 收稿 日 ：０ １ １－ ６ 期 ２ １－ １ ２ ）
酚 妥拉 明治 疗 ／，Ｌ ｉ 临床 疗 效观 察 ］ Ｎ炎 ￣ Ｊ
陶 家 平
（ 固始县人 民医院 ， 河南 固始 ４ ５ ０ ） ６ ２ ０
【 摘要 】 目的
方法
探 讨酚妥拉 明治疗 小儿肺炎 的临床疗 效。
酚妥拉 明组 ： 在常规治疗组基础 上Baidu Nhomakorabea 用酚妥拉 明注射剂 持
续泵人 １ ２ Ｉｅ（ ｇ ｍｎ ［ 月以上患儿 １２ Ｉ （ ｇｍｉ）， － ， ｋ ・ ｉ） Ｘ／ ６个 － Ｌ ｋ ・ ｎ ］ ．
２１ ０ ０年 ３月一 ２ １ ０ １年 １ ０月 收 治 小 儿 肺 炎 ２ ２例 ， 为 ５ 分
１ ． 分组 ．１ ２
胀， 使得患儿发生肺通气 、 换气功能障碍圈 。机体 出现低氧血症 和二氧化碳潴 留 ， 大量 的氢离子潴 留在 血液 中 ， 血管活 性物 质 增 加 ， 茶酚胺等 分泌增多等 引起肺小 动脉反射 性收缩 ， 儿 出现 肺 动脉 高压 ， 肺循环阻力增加及微循环障碍 ， 诱发心力衰竭 。 酚妥拉 明属 于 肾上腺素 能受体 阻滞剂［ 是临床常用 的 ４ １ ，
方向探测官腔 时可发现子宫 内 口有 阻力或 官腔狭 窄、不对称 、
治。方法 回顾性分析 ４ 例人 工流产术后 宫腔 粘连 患者 的临 ５ 人 工流产术后宫腔粘连发病 率居 首位 ， 宫术 刮
不规则 ， 不易探到宫底 ； 如果 宫颈 内 口粘连 ， 子宫探针探人宫腔 后， 可见 红色不凝 血液流 出。③子宫碘 油造 影 ， 宫腔有狭窄且
表 １ 宫腔粘连病 因及确诊时 间
１ ． 诊 断依据 ．１ ２
①病史 ：５ 患者均有人 工流产 、 ４例 刮宫
术 、 出宫 内节育器术等官腔操作 史。 临床症状 ：） 取 ② ａ闭经或经 量 过少 ， ３％的患者表 现为闭经 ， 有 ５ 应用雌激素 、 孕激素治疗不
能引起月 经来潮 ， 说明官腔完全粘连。 表现为月经稀少 ， 月经周 期 正常 ， 考虑宫腔部 分粘连 。ｂ 周期性 下腹痛 ， ） 在手术 操作后 ２ 月 ～ 个 月出现周期性下腹痛 ， 个 ３ 并逐渐 加重 ， 有的患者有下 坠感 或肛 门胀痛感 ，个别人有 里急后重 的感 觉 ，持续 ３ｄ ７ｄ ～ 后， 症状减轻或消失 。 ） ｃ反复流产或早产及不孕。 因为官腔粘连 子宫内膜 受损而影 响受精 卵着床致不孕 。 官腔粘连患者即使受 精卵着床 ， 也可影响胚胎或胎儿发育 ， 导致 流产或早产发生 。 ③ 体征 ： 科检查 可见 ， 宫大 小正 常或略 大 ， 痛（ ）宫颈举 妇 子 压 ＋， 痛， 双侧 附件 区有压痛 。部 分患者后 穹隆饱满 ， 后穹隆穿刺 可 抽 出暗红色不凝血。 １ ． 辅助检查 ．２ ２ ①基础体温 测定 和宫颈黏液涂片检查 ， 均证实 卵巢 功能正 常 ， 但做 雌 、 孕激素 人工周期 治疗无撤 退性 本 组 ４ 患者 ， ３ ５例 有 ５例早期 用探针分离满意 ，０例探 针 １ 分离不满意 ， 改为官腔镜下微 型剪 刀分 离。分离 后放 置宫 内节 育器加人 工周期治疗 ３ 个月 ， 个月 随访均取得满意的效果 。 ３
■ 嘧露国岛国
宫腔 粘 连 的 防治
崔秀丽 － 王彩霞 吕锋青 ｚ
（ 潞城市妇幼保健 院， １ 山西 潞城 ０ ７ ０ ） ４ ５ ０ （ 长治市 惠丰医院， ２ 山西 长治 ０ ６ １ ） ４ ０ ２
【 要 】 目的 摘
床 资料 。结果
探 讨人 工流产 术后 官腔 粘连 的特点 和防
器。 ２ 结 果
各种 刮宫术 后 ｌ 例 ，取 出宫 内节 育器术 后 ３ 。４ 例 患者 ５ 例 ５
经过 各项辅助检查证 实 ， 卵巢功能无异 常。经产妇 ３ 例 ， １ 未产 妇１ ， ４例 子宫腔粘连在不 同的孕次 、 产次均有发生 。
１ 方法 ． ２
本资料 中人工 流产术后 发生官腔 粘连 的居 首位 ，刮 宫次 之， 取环第三 。多数患者于发病后 ２个月 ～ ３个月确诊 ， 数患 少 者病程较长 ， 最长者达 ３年才确诊 ， 见表 Ｉ 。 ・
参考文献
健康和家庭和谐 。作为妇产科 医生要严格执行宫腔操 作规 程 ，
用扩张器扩开宫 口时 ， 逐步扩张 ， 应 吸宫时负压要适 当， 避免负
【 葛春晓． １ 】 宫腔镜 诊治宫 腔粘连 的评 价叨． 用妇产科 杂志 ，０ ５ ２ 实 ２０ ，１
（ ） ３４ ３ ７ ７ ：９ — ９ ．
在治疗小儿肺炎 中应用 酚妥拉 明取得 良好 的临床效果 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
散； 有效 ： 临床症状气促 、 翼扇动减轻 ， 患儿 鼻 咳嗽 、 咳痰减 轻 ，
体温正 常 ， 临床体征肺 部Ｉ 罗音减少 ， 辅助检 查胸部 ｘ线炎症表 现减轻 ； 无效 ： 患儿临床症状气促 、 鼻翼扇动 ， 咳嗽 、 咳痰 ， 体温
小儿肺炎 ２ ２例 ， 中男 １２例 ， １０例 ； ５ 其 ２ 女 ３ 年龄 ３ 月 一 个 ６岁 ，
平均年龄 ２１ 。所有 病例均有不 同程度 的发热 、 ．岁 咳嗽 、 咳痰 、 喉 中痰 鸣， 伴有气促 、 鼻翼 扇动 ， 两肺 可闻及 不同程度 的干湿性 哕音 ， 胸部 ｘ线检查见肺部斑点 、 片状 、 斑 絮状阴影 ， 合《 符 诸福 棠实用儿科学》 ； 七版小儿肺炎 的诊断标准 。 所有病例均无 心 力衰竭 、 先天性心脏病 、 呼吸衰竭、 胸膜疾病及 脓胸等肺部其他
常规治疗组 １０例 ， ０ 酚妥拉 明组 １２例 ， ５ 观察 ２组 临床疗效 。结
６个月以下的患儿给药剂量为 ０５ １ ． ～ 注 １２ ， － 次 每次应用 ４ｈ 。
ｌ 疗 效判定 标准 － ３
（ ｇｍ ｎ ； ｋ ・ ｉ）每天静 脉滴
果 常规 治疗组总有效 率为 ９ ． ％，酚妥拉 明组 总有效率 为 ００ ０ ９ ． ％， 组 比较有显著性 差异 （ ＜ ．１ 。 ８７ ２ ０ Ｐ ０Ｏ ） 结论
次之 ， 取环 第三。 结论
宫腔粘连重在预 防， 已发 生还 需早诊 如
边缘不整齐 、 不规则 ， 宫腔形状异常或不 显形 。 ④官腔镜 检查 可
了解官腔 内情 况 ， 明确粘连部位 、 范围和粘连的程度 ， 官腔粘 是
连诊断的重要 方法 。 １ ． 治疗 ．３ ２ 官腔粘连重在预防 ， 如果已发生宫腔粘连可
及肺部体征未减轻 ， 临床辅 助检查 未见好转 。
１ 统计学 方法 ． ４
具有统计学意义 。 ２ 结果 见表 １
计 数资料 采用 检 验 ， ＜ ．５为差 异 Ｐ Ｏ０
表 １ ２组临床疗效 比较
例（ ） ％
１１ 临床 资料 ．
选取 ２ １ ０ ０年 ３月一 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月收治 的